臂后區(qū)、手解剖

1、前臂后區(qū),（一）淺層結構1.皮膚與淺筋膜 皮膚厚、移動性??；淺筋膜不發(fā)2.淺靜脈 頭靜脈和貴要靜脈的遠側段及屬支3.皮神經前臂后皮神經前臂內側皮神經前臂外側皮神經,前臂后區(qū),(二)深層結構1.深筋膜及前臂后骨筋膜鞘2.前臂肌后群3.骨間后血管神經束①組成 骨間后血管+橈神經深支 ②行程 a.橈神經深支穿出旋后肌到達前臂后區(qū)改名為骨間后神經，下行于前臂肌后群淺、深兩層之間，分支至前臂肌后群肌。b.骨間后動脈為

2、骨間總動脈的分支，穿前臂骨間膜進入前臂后區(qū)，行于前臂后群淺深層肌肉之間。,腕前區(qū),(一)淺層結構1.皮膚與淺筋膜 薄而疏松2.神經 前臂內、外側皮神經3.靜脈 注入頭靜脈或貴要靜脈,（二）深層結構1.腕掌側韌帶 2.屈肌支持帶（腕橫韌帶）3.腕尺側管4.腕管 5.腕橈側管 6.橈動脈、橈靜脈 7.掌長肌肌腱,腕前區(qū),屈肌支持帶1.形成 腕前區(qū)深筋膜增厚形成2.續(xù)連 近側與前臂深筋膜續(xù)連，遠側連掌腱膜

3、。3.附著 尺側端附于豌豆骨和鉤骨，橈側端附于手舟骨和大多角骨。 4.通過淺面的結構 掌長肌腱、尺神經、尺動脈,腕管1.構成 由屈肌支持帶與腕骨溝共同圍成。2.通過結構1條神經（正中神經）2個腱鞘（屈肌總腱鞘、拇長屈肌腱鞘）9條肌腱（ 指淺、深屈肌腱各4條，1條拇長屈肌腱）3.臨床意義 腕骨骨折壓迫正中神經導致腕管綜征。,腕后區(qū),（一）淺層結構1.皮膚 較厚2.淺筋膜 薄3.淺靜脈 頭靜頭脈和貴要靜脈

4、的起始端4.皮神經 橈神經淺支、尺神經手背支、前臂后皮神經的終末支,腕后區(qū),（二）深層解剖1.伸肌支持帶（腕背側韌帶）形成：腕后區(qū)深筋膜增厚形成附著：內側附于尺骨莖突和三角骨，外側附于橈骨遠端外側緣形成結構：伸肌支持帶向深方發(fā)出5個纖維隔，附于尺、橈骨的背面，將腕后區(qū)分成6個骨纖維性管道，9塊前臂后群肌的肌腱及腱鞘在管內通過。,2.伸肌肌腱：從橈側向尺側排列，依次通過各骨纖維管的腱鞘為①拇長展肌、拇短伸肌腱及其腱鞘②橈側腕長

5、、短伸肌腱及其腱鞘③拇長伸肌腱及其腱鞘④指伸肌、示指伸肌腱及其腱鞘⑤小指伸肌腱及其腱鞘⑥尺側腕伸肌腱及其腱鞘,手掌,（一）淺層結構1.皮膚 厚而堅韌，缺乏彈性，無毛囊、無皮脂腺，汗腺豐富。2.淺筋膜 魚際部位疏松，掌心部位致密；發(fā)出纖維束連于皮膚與掌腱膜。3.掌短肌4.皮神經 尺神經掌支正中神經掌支橈神經淺支。,手掌,1.深筋膜 分淺、深兩層⑴淺層魚際筋膜掌腱膜 指蹼間隙 小魚際筋膜,(二) 深層結構,⑵

6、深層1）骨間掌側筋膜2)拇收肌筋膜,,手掌,2.骨筋膜鞘 掌腱膜的外側緣發(fā)出掌外側肌間隔，經魚際肌與拇收肌之間伸向背側附于第1掌骨；內側緣發(fā)出掌內側肌間隔，經小魚際外側向深部附于第5掌骨。在手掌形成 3個骨筋膜鞘，即外側鞘、中間鞘和內側鞘。,外側鞘 構成：由魚際筋膜、外側肌間隔和第1掌骨圍成。內容：①魚際肌（拇收肌除外） ②拇長屈肌腱及腱鞘 ③拇指的血管神經內側鞘構成：由小魚際筋膜、內側肌間隔和第5掌骨圍成。內容

7、：①小魚際?、谛≈傅难苌窠?手掌,手掌,中間鞘構成：由掌腱膜、內、外側肌間隔、骨間掌側筋膜和拇收肌筋膜圍成。內容由淺至深依次為：①掌淺弓及尺神經淺支②正中神經③指淺、深屈肌和蚓狀?、苁终平钅らg隙⑤骨間掌側筋膜⑥掌深弓與尺神經深支,①掌淺弓及尺神經淺支掌淺弓組成：由尺動脈末端和橈動脈的掌淺支吻合而成。位置：屈指肌腱淺面。 分支： 小指尺側動脈 ３條指掌側總動脈 （指掌側固有動脈）尺神經淺支：由尺神經經屈

8、肌支持帶淺面，在豌豆骨外側出。,②正中神經 經腕管進入手掌后即分為內側支與外側支，位于掌腱膜與屈肌腱之間。,③指淺、深屈肌和蚓狀肌,掌中間隙①位置 位于第3-5指屈肌腱和第2-4蚓狀肌與骨間掌側筋膜之間，其內側為內側肌間隔，外側為掌中隔。②交通 近端經腕管通前臂屈肌后間隙，遠端經2、3、4蚓狀肌管達第2、3、4指蹼間隙。③臨床意義 此間隙有感染，應在第3、4掌骨小頭間切口引流。,④筋膜間隙 位于掌中間骨筋膜鞘的深部，內為疏松結締

9、組織，被掌中隔分為掌中間隙和魚際間隙。,魚際間隙①位置 位于掌中隔、拇收肌筋膜和外側肌間隔之間。②交通 近端為盲端；遠端經第1蚓狀肌管與食指背面相通。③臨床意義 此間隙有感染,切口引流部位應在第1指蹼處。,⑤骨間掌側筋膜,⑥掌深弓與尺神經深支掌深弓組成： 由橈動脈末端與尺動脈掌深支吻合而成。 位置： 指屈肌腱深面 分支： ３條掌心動脈，至掌指關節(jié)附近，分別與相應的指掌側總動脈吻合。尺神經深支由尺神經經屈肌支持帶淺面，

10、在豌豆骨外側出。,手背,(一）淺層結構1.皮膚 薄而柔軟，富有彈性，有毛囊及皮脂腺。2.淺筋膜 薄而疏松3.靜脈手背靜脈網4.皮神經 尺神經手背支橈神經淺支5.淺淋巴結,手背,（二）深層結構,1.手背腱膜 2.骨間背側筋膜3.筋膜間隙 手背皮下間隙腱膜下間隙4.伸肌肌腱,手指,(一）淺層結構1.皮膚 掌側厚于背側，富汗腺、指紋，無皮脂腺。2.淺筋膜 指掌側皮下組織聚集成球，有纖維隔介于其間，將皮膚連于指屈肌腱

11、。在橫紋處，無皮下組織，皮膚與肌腱直接連接。3.指髓間隙位置：位于遠節(jié)指骨遠側4/5的皮膚和骨膜之間特點：有纖維隔連結指遠紋的皮下與指深屈肌腱的末端，形成指端密閉的間隙，間隙內有纖維隔連結指腹的皮膚與骨膜，將脂肪分成許多小葉，內有血管神經分布。臨床意義：故感染時，間隙內壓力增高，壓迫血管神經引起劇痛，應及時在指端側方切開引流減壓，但必須切斷纖維隔引流才暢通。 4. 血管神經指掌側固有神經血管指背血管神經,手指,（二）深層結