手的解剖ppt課件

1、1,第七單元 手的解剖大綱要求 概述 表面解剖 詳細(xì)內(nèi)容操作過程實(shí)習(xí)要點(diǎn)自我測試,2,大綱要求,手掌與手指掌面1. 掌握手掌的層次結(jié)構(gòu)及血管、神經(jīng)的局部位置和分支分布（1）皮膚、淺筋膜；（2）掌腱膜；（3）掌淺弓、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)淺支；（4）魚際肌、屈指肌腱、蚓狀肌、小魚際?。唬?）掌深弓、尺神經(jīng)深支；（6）掌深筋膜、掌骨、骨間肌。2. 了解手背的筋膜間隙，手指腱滑液鞘及手掌滑液囊的形態(tài)特點(diǎn)。3. 掌握手指

2、掌側(cè)結(jié)構(gòu)特征及其臨床意義。 4. 掌握腕部深筋膜形成的屈肌支持帶（腕橫韌帶）、腕管及通過韌帶淺面及深面的結(jié)構(gòu),3,手背1. 了解手背皮膚及淺筋膜的結(jié)構(gòu)特征。2. 了解分布于手背的神經(jīng)（橈神經(jīng)淺支、尺神經(jīng)手背支）的來源及其局部位置。3. 理解手指背側(cè)層次結(jié)構(gòu)及指深肌腱的形態(tài)特點(diǎn)。了解解剖學(xué)鼻煙窩的組成及其神經(jīng)、血管的聯(lián)屬。4. 了解腕部深筋膜形成的伸肌支持帶（腕背側(cè)韌帶）及該韌帶向深部形成的六個(gè)小格，以及各小格內(nèi)通過的肌腱及其腱

3、滑膜鞘。,,Back,4,概述,,按局部解剖學(xué)特點(diǎn)，手部分為以下三部分： 1.手掌——腕前區(qū)和掌部 2.手背 3.手指。,Back,5,表面解剖,,復(fù)查確認(rèn)以下體表標(biāo)志：肩胛岡、肩峰、肩胛骨脊柱緣、肩胛骨下角、肱骨內(nèi)、外上髁、尺骨鷹咀、鼻煙壺、尺骨莖突、橈骨莖突。,Back,6,一、基礎(chǔ)知識(shí)（一）手的骨性結(jié)構(gòu),,,腕骨掌骨指骨,,舟、月、三角、豆大、小、頭、鉤,—第1~5掌骨,—

4、近節(jié)、中節(jié)、遠(yuǎn)節(jié)指骨,詳細(xì)內(nèi)容,手骨,7,（二）手關(guān)節(jié)包括橈腕關(guān)節(jié)、腕骨間關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)、掌骨間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、手指間關(guān)節(jié)。,8,（三）手肌,1.外側(cè)群（魚際肌） （1）拇短展肌 （2）拇短屈肌 （3）拇對(duì)掌肌 （4）拇收肌,,2.內(nèi)側(cè)群 （1） 小指展肌 （2）小指短屈肌 （3）小指對(duì)掌肌3.中間群 （1） 蚓狀?。?塊，屈掌指關(guān)節(jié)、伸指間關(guān)節(jié),

5、9,（2）骨間掌側(cè)?。?3塊，使2、4、5指向中指靠攏（3）骨間背側(cè)?。?4塊，以中指為中心外展2、4、5指,起于第2掌骨尺側(cè)、4、5掌骨橈側(cè)——止于第2、4、5指近節(jié)指骨底及指背腱膜,,起于第1~5掌骨對(duì)側(cè)緣—止于第2、3、4指近節(jié)指骨及指背腱膜,,10,二、手掌的解剖,手掌,,腕前區(qū),,魚際小魚際掌心,（一）手掌的淺層結(jié)構(gòu)1.皮膚和淺筋膜腕前區(qū)的皮膚和淺筋膜薄而松弛，滑動(dòng)性好；掌部皮膚厚而緊張堅(jiān)韌

6、，角化層厚。魚際和小魚際的淺筋膜較薄、掌心的淺筋膜致密，并有纖維隔將皮膚連于掌腱膜，分割皮下組織成無數(shù)小葉，淺的血管、淋巴管和神經(jīng)穿行其中。,11,2.淺血管、淺淋巴管、皮神經(jīng)（1）前臂內(nèi)、外側(cè)皮神經(jīng)（2）尺神經(jīng)掌支（3）正中神經(jīng)掌支（4）橈神經(jīng)淺支3.掌短肌位于小魚際近側(cè)部淺筋膜內(nèi)的薄層皮肌，受尺神經(jīng)淺支支配。可固定淺筋膜，保護(hù)深面的血管和神經(jīng)，收縮時(shí)隆起升高，加深掌心凹陷，有利于握拳和持拿工具。,12,（二）

7、手掌的深層結(jié)構(gòu)1.深筋膜（1）腕部深筋膜：分兩層,,淺層——腕掌側(cè)韌帶深層——屈肌支持帶,1）屈肌支持帶（腕橫韌帶）尺側(cè)端附于豌豆骨和鉤骨鉤，與腕掌側(cè)韌帶共同構(gòu)成——腕尺側(cè)管(有尺神經(jīng)和尺動(dòng)、靜脈通過)橈側(cè)端分兩層附于手舟骨和大多角骨結(jié)節(jié)——腕橈側(cè)管（包繞橈側(cè)腕屈肌腱）,13,,14,2)、腕管由屈肌支持帶和腕骨溝共同構(gòu)成。管內(nèi)有指淺、深屈肌腱和拇長屈肌腱及其腱鞘以及正中神經(jīng)通過。在管內(nèi)，各指淺、深屈肌腱被一屈肌

8、總腱鞘（尺側(cè)囊）包裹；拇長屈肌腱被拇長屈肌腱腱鞘（橈側(cè)囊）包繞。,15,兩腱鞘均超過屈肌支持帶近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)各2.5cm；屈肌總腱鞘常與小指指滑膜鞘相通；拇長屈肌腱腱鞘與拇指滑膜鞘相通。正中神經(jīng)在腕管內(nèi)變扁平，近貼屈肌支持帶橈側(cè)的深面，腕骨骨折時(shí)可壓迫正中神經(jīng)，腕管引起綜合征。,16,（2）掌部深筋膜 ：分淺、深兩層1）淺層：分三部分 魚際筋膜：被覆于魚際肌表面 小魚際筋膜：被覆于小魚際肌表面 掌腱膜

9、：掌心部致密的腱性纖維膜，覆蓋于指淺屈肌腱的表面，厚而堅(jiān)韌，略呈三角形，尖指向近側(cè)，在屈肌支持帶橈側(cè)的淺面與掌長肌相連，并與屈肌支持帶愈著；兩側(cè)部連于魚際筋膜和小魚際筋膜；遠(yuǎn)側(cè)部分成4條縱行纖維，延伸至2~5指，附著于指纖維鞘和掌指關(guān)節(jié)的側(cè)副韌帶上。,17,2）深層：骨間掌側(cè)筋膜和拇收肌筋膜，分別覆蓋于掌骨及骨間肌的前方和拇收肌的表面。（3）骨筋膜鞘及其內(nèi)容從掌腱膜外側(cè)發(fā)出掌外側(cè)肌間隔，經(jīng)拇收肌、示指屈肌腱與魚際肌之

10、間，止于第1掌骨。從掌腱膜內(nèi)側(cè)發(fā)出掌內(nèi)側(cè)肌間隔，經(jīng)小魚際和小指屈肌腱之間，附于第5掌骨。,18,手掌深筋膜的淺、深兩層與掌外、外側(cè)肌間隔，圍成3個(gè)骨筋膜鞘：外側(cè)鞘、中間鞘、內(nèi)側(cè)鞘1）外側(cè)鞘（魚際鞘）由魚際筋膜、掌外側(cè)肌間隔和第1掌骨圍成。內(nèi)含拇短展肌、拇短屈肌、拇對(duì)掌肌腱及其腱鞘，以及拇指的血管和神經(jīng),19,2）中間鞘由掌腱膜、掌內(nèi)外側(cè)肌間隔、骨間掌側(cè)筋膜和拇收肌筋膜圍成。內(nèi)有指淺、深屈肌腱及屈肌總腱鞘、蚓狀肌以及掌

11、淺弓、指血管和神經(jīng),20,3）外側(cè)鞘（小魚際鞘）由小魚際筋膜、掌內(nèi)側(cè)肌間隔和第5掌骨圍成。內(nèi)有小指展肌、小指短屈肌、小指對(duì)掌肌和小指的血管和神經(jīng),21,2.手掌的血管（1）掌淺弓及指掌側(cè)血管在掌腱膜和指屈肌腱及屈肌總腱鞘、蚓狀機(jī)之間存在掌淺弓及同名靜脈。由尺動(dòng)脈末端和橈動(dòng)脈掌淺支吻合而成。自掌淺弓發(fā)出1條小指尺掌側(cè)動(dòng)脈和3條指掌側(cè)總動(dòng)脈。,22,（2）掌深弓由橈動(dòng)脈末端和尺動(dòng)脈的掌深支吻合而成。有同名靜脈和尺神經(jīng)伴行，位于骨

12、間掌側(cè)肌與骨間掌側(cè)筋膜之間。發(fā)出3條掌心動(dòng)脈至指掌側(cè)總動(dòng)脈。,23,3.手掌的神經(jīng)1）尺神經(jīng)淺支,,小指指掌側(cè)固有神經(jīng)指掌側(cè)總神經(jīng),,掌短肌,2）尺神經(jīng)深支,,支配小魚際肌、第3、4蚓狀機(jī)、拇收肌和骨間肌,3）正中神經(jīng) 屈肌支持帶深面 掌淺弓指掌側(cè) 總神經(jīng)與

13、 指淺屈肌腱之間,,,返支指掌側(cè)固有神經(jīng),24,4.筋膜間隙 位于掌中間鞘深部，由掌腱膜橈側(cè)發(fā)出一掌中隔，包繞示指屈肌腱和第1蚓狀肌后，附于第3掌骨。掌中隔將手掌筋膜間隙分為掌中間隙和魚際間隙,25,1）掌中間隙—— 位于掌中間鞘尺側(cè)半的深面，在第3~5指屈肌腱、第2~4蚓狀肌與骨間掌側(cè)筋膜之間， 內(nèi)側(cè)為掌內(nèi)側(cè)肌間隔，外側(cè)為掌中隔。 間隙

14、近端位于屈肌總腱鞘深面，經(jīng)腕管與前臂屈肌后間隙相通 遠(yuǎn)側(cè)端經(jīng)第2~4蚓狀肌達(dá)指蹼間隙，通手背。,26,2）魚際間隙——位于掌中間鞘橈側(cè)半的深面，在掌中隔、外側(cè)肌間隔和拇收肌筋膜之間。 近端為盲端， 遠(yuǎn)側(cè)經(jīng)第1蚓狀肌鞘通示指指背。,27,掌心區(qū)的層次1.皮膚2.淺筋膜3.掌腱膜4.掌淺弓、正中神經(jīng)5.指屈肌腱及屈肌總腱鞘6.掌中間隙7.骨間掌側(cè)筋膜8.掌深弓，尺神經(jīng)深支9.骨間掌側(cè)肌1

15、0.掌骨,28,二、手背（腕背和掌背）,（一）淺層結(jié)構(gòu)1.皮膚2.淺筋膜1）手背靜脈網(wǎng)2）橈神經(jīng)淺支3）尺神經(jīng)手背支,29,（二）深層結(jié)構(gòu)1.伸肌支持帶（腕背側(cè)韌帶）由腕背深筋膜增厚形成。內(nèi)側(cè)附于尺骨莖突和三角骨，外側(cè)附于橈骨遠(yuǎn)側(cè)外緣。此韌帶向深面發(fā)出5個(gè)纖維隔，附著于橈、尺骨的背面，形成6個(gè)骨纖維管道，有9條前臂伸肌肌腱及其腱鞘通過。,30,各管道內(nèi)從橈側(cè)向尺側(cè)依次通過：(1)拇長展肌和拇短伸肌腱及其腱鞘；(2)橈側(cè)

16、腕長伸肌、短伸肌腱及其腱鞘；(3)拇長伸肌腱及其腱鞘；(4)指伸肌和示指伸肌腱及其腱鞘；(5)小指伸肌腱及其腱鞘；(6)尺側(cè)腕伸肌腱及其腱鞘。,31,2.手背深筋膜分兩層淺層為手背腱膜，是伸肌支持帶（腕背側(cè)韌帶）的直接延續(xù)。深層為骨間背側(cè)筋膜，覆蓋2~5掌骨及2~4骨間背側(cè)肌。,手背淺筋膜手背腱膜骨間背側(cè)筋膜,,手背皮下間隙,,手背腱膜下間隙,32,三、手指,（一）淺層結(jié)構(gòu)1.皮膚：手指掌側(cè)皮膚厚于背側(cè)。指掌側(cè)有三

17、條橫紋。指腹處神經(jīng)末梢和血管特別豐富，感覺靈敏，手術(shù)時(shí)注意保護(hù)。2.淺筋膜：手指掌側(cè)淺筋膜內(nèi)疏松結(jié)締組織積聚成小球狀，有纖維隔介于其間，將皮膚連于指屈肌腱鞘。,33,3.指髓間隙（指髓）：位于各指遠(yuǎn)節(jié)指骨遠(yuǎn)側(cè)4/5段掌側(cè)的骨膜與皮膚之間。間隙兩側(cè)、掌面和各指末端都是致密的皮膚；近側(cè)有纖維連于指遠(yuǎn)紋皮下和指深屈肌腱的末端，將指髓封閉成一個(gè)密閉的間隙。其內(nèi)有許多纖維隔連于遠(yuǎn)節(jié)指骨骨膜和指腹皮膚之間，將間隙內(nèi)脂肪分成許多小葉，并有許多

18、血管和神經(jīng)穿行其中。,34,4.血管和神經(jīng)：每指均有兩條指掌側(cè)固有動(dòng)脈和兩條指背動(dòng)脈，分別與同名神經(jīng)伴行。,35,（二）深層結(jié)構(gòu)1.指淺、深屈肌腱2.指腱鞘（1）腱纖維鞘（2）腱滑膜鞘：——包繞各指屈肌腱的雙層滑膜所形成的管狀鞘，分臟、壁兩層。從骨面移行到肌腱外面的兩層滑膜部分，稱腱系膜或腱紐。,,Back,36,實(shí)習(xí)操作,一、皮膚切口（1）自腕掌側(cè)橫切口的中點(diǎn)到指尖作一縱行切口；（2）沿各指根部的連線作一橫切口（切口

19、要淺）；（3）沿拇指根部作半環(huán)形切口；（4）沿拇指、示指掌面中線切至指尖。 因手掌皮膚厚而堅(jiān)韌，剝離皮膚時(shí)須耐心謹(jǐn)慎，以免傷及深層結(jié)構(gòu)。,37,二、 清理掌腱膜： 清除掌中部的脂肪組織，顯露深面三角形的掌腱膜，見它向兩側(cè)分別續(xù)于魚際和小魚際筋膜。向近側(cè)追蹤與它相連的掌腱膜；向遠(yuǎn)側(cè)追蹤到 2~5指指根,解剖出掌腱膜發(fā)向手指的四條縱行纖維束，在相鄰兩條縱行纖維束之間的質(zhì)指蹼間隙回內(nèi)有手指的血管、神經(jīng)和蚓狀肌通過，應(yīng)

20、予保護(hù)，暫不追查。 在指根部橫行切斷掌腱膜遠(yuǎn)側(cè)的四條縱行束，然后用鑷子提起掌腱膜的兩側(cè)緣，可見其兩側(cè)緣都發(fā)出纖維隔，分別沿魚際內(nèi)側(cè)緣和小魚際外側(cè)緣伸向深面，觀察后逐步切斷，向掌心游離掌腱膜，注意不要損傷深面的血管神經(jīng)，仔細(xì)辨認(rèn)掌腱膜伸向示指和中指屈肌肌腱之間的掌中隔，是分隔掌深部筋膜間隙的纖維隔。觀察后切斷，不必向深方追蹤。 至此，掌腱膜已完全斷離，將它與掌長肌腱一起翻向上方。,38,三、 解剖腕管和腕尺側(cè)管：

21、 修潔腕前區(qū)的深筋膜，可見其特別增厚形成兩條韌帶，位于近側(cè)的為腕掌側(cè)韌帶，遠(yuǎn)側(cè)的為腕橫韌帶（屈肌支持帶）。修整兩條韌帶的上、下緣，可見腕掌側(cè)韌帶的下份與屈肌支持帶的上分纖維重疊，腕橫韌帶的纖維位于深面。復(fù)認(rèn)前臀前群各屈肌腱。辨認(rèn)豌豆骨。沿其外側(cè)緣縱行剪開腕掌側(cè)韌帶，即顯露尺側(cè)管，觀察其構(gòu)成：前為腕掌側(cè)韌帶，后為屈肌支持帶，內(nèi)側(cè)為豌豆骨及尺側(cè)腕屈肌腱，其內(nèi)有尺血管和尺神經(jīng)通過。 修潔屈肌支持帶的上、下緣，沿正中線縱行剪開屈肌支持帶，檢

22、查腕管的構(gòu)成及通過腕管的結(jié)構(gòu)：指淺、深屈肌腱被包在同一腱滑膜鞘中通過腕管，拇長屈肌腱單獨(dú)被一腱滑膜鞘中通過腕管，正中神經(jīng)經(jīng)兩鞘間亦通過腕管入手掌，注意其位置。清理屈肌支持帶的橈側(cè)附著點(diǎn)，可見其分兩層附于大多角骨結(jié)節(jié)，形成腕橈側(cè)管，其內(nèi)有橈側(cè)腕屈肌腱及其腱滑膜鞘通過。,39,四、解剖掌淺弓及正中神經(jīng)和尺神經(jīng)在手掌淺層的分支： 從腕部向下分分別追蹤尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈掌淺支，檢查二者合成的掌淺弓及自弓的凸緣發(fā)出的分支：一支到小指尺側(cè)緣，三支指掌

23、側(cè)總動(dòng)脈行向指蹼。在掌指關(guān)節(jié)處，每支又分為二支指掌側(cè)固有動(dòng)脈至二指的相對(duì)緣。從腕部向下追蹤尺神經(jīng)，見其出腕尺側(cè)管后，分為淺、深支。淺支至小指的兩側(cè)和無名指內(nèi)側(cè)緣，深支則在小魚際近端潛入深部，見到起端即可，暫不向深部解剖。 從腕部向下追蹤正中神經(jīng)，見其出腕管后即分出短粗的返支，繞屈肌支持帶的下緣向外上返行入魚際肌。循正中神經(jīng)向遠(yuǎn)側(cè)追蹤指掌部神經(jīng)和指掌側(cè)固有神經(jīng)，仔細(xì)追蹤中指的一支指掌側(cè)固有神經(jīng)至指尖，并查看它還分支至中節(jié)和遠(yuǎn)節(jié)指

24、背皮膚。,40,五、 查看屈肌健鞘和手指腱鞘：在腕管內(nèi)復(fù)認(rèn)屈肌總腱鞘。用注射器將空氣或有色液體注入屈肌總腱鞘內(nèi)，查看其顯示范圍。修潔中指掌面的淺筋膜，保護(hù)指血管神經(jīng)，顯露手指腱鞘。觀察手指腔鞘在指骨前面的部分顯著增厚，呈環(huán)形纖維，而在指間關(guān)節(jié)前面的部分較薄，纖維呈交叉狀?？v行切開手指腱鞘，查看其由指腱纖維鞘和指腱滑膜鞘兩層構(gòu)成。觀察包在指腱鞘內(nèi)的指淺屈肌腱，它分為兩腳，止于中節(jié)指骨兩側(cè)；而指深屈肌腱穿經(jīng)指淺屈肌腱兩腳之間，止于遠(yuǎn)節(jié)指

25、骨底。提起指淺、深屈肌腱，查看連于指骨與腱背面的腱紐。,41,六、 查看魚際?。簭?fù)認(rèn)正中神經(jīng)返支，仔細(xì)向遠(yuǎn)側(cè)追蹤其人魚際肌的分支，在不傷及神經(jīng)的前提下，先切斷位于淺層外側(cè)的拇短展肌，再辨認(rèn)其它魚際各肌：拇短展肌內(nèi)側(cè)為拇短屈肌，拇短展肌深而為拇對(duì)掌肌，其內(nèi)側(cè)為拇收肌。復(fù)認(rèn)拇長屈肌雁及其腥鞘。七、 查看小魚際肌：修潔小魚際表面的筋膜，勿傷及尺神經(jīng)深支和尺動(dòng)脈深支，辨認(rèn)小魚際諸?。盒≈刚辜『托≈付糖》謱贉\層內(nèi)、外側(cè)，小指對(duì)掌肌位于上述

26、兩肌深面。八、  檢查蚓狀?。簭?fù)認(rèn)指深屈肌腱，可見四條蚓狀肌分別起自相應(yīng)指深屈肌腱撓側(cè)，它們與手指的血管神經(jīng)伴行至第2～5指的基底的撓側(cè)。修潔一條蚓狀肌的肌腱至指背腱膜，觀察其止點(diǎn)的情形，仔細(xì)尋找由正中神經(jīng)的批神經(jīng)分出的至第1、2蚓狀肌的細(xì)支。,42,九、 檢查尺神經(jīng)深支和掌深弓：復(fù)認(rèn)尺神經(jīng)深支并向遠(yuǎn)側(cè)追蹤，見其與尺動(dòng)脈深支伴行，在小指展肌與小指短屈肌之間穿人深面，并分支支配小魚際肌，仔細(xì)切斷尺神經(jīng)深支淺面的小魚際肌，提

27、起屈指肌腱，追蹤尺神經(jīng)深支至掌深部。復(fù)認(rèn)拇收肌，將其起自第3掌骨的橫頭切斷并翻拇指。即顯露第1 掌骨間隙及在此穿人手掌的撓動(dòng)脈及拇主要?jiǎng)用}，觀察由撓動(dòng)脈終未支與尺動(dòng)脈掌深支吻合而成的掌深弓，尋找掌深弓向遠(yuǎn)端發(fā)出的掌心動(dòng)脈，并追蹤一支掌心動(dòng)脈至與指掌側(cè)總動(dòng)脈連接點(diǎn)，觀察尺神經(jīng)深支掌深部后的分支分布。十、 觀察示教標(biāo)本在示教標(biāo)本上，觀察骨間掌、背側(cè)肌的位置、起點(diǎn)和止點(diǎn)，特別是它們的止腱與蚓狀肌的止腱參與指背腱膜的情況，理解它們的作用。,