頸部解剖 ppt課件

1、第二章 頸部,漯河醫(yī)專影像教研室 孫英杰,目的要求1．掌握頸部的連續(xù)斷面解剖；喉的斷面解剖。2．熟悉頸部器官的配布規(guī)律和咽、喉解剖。3．了解頸部斷面的CT、MRI圖像，喉的CT圖像。,教學(xué)重點與難點,重點：頸部器官（喉、咽、食管、氣管及甲狀腺，椎體以及臂叢根部和交感干，頸動脈鞘等）在各斷面上的辨認(rèn)。 難點：頸部水平斷面結(jié)構(gòu)。,概 述,固有頸部（頸前外側(cè)區(qū)）,頸前區(qū),胸鎖乳突肌

2、區(qū),頸外側(cè)區(qū),,項部（頸后部）,,頸 部,,,,,,（平C3/4椎間盤）,（平C4椎體）,（平C6椎體）,,,胸鎖乳突肌,第一節(jié)· 頸部的主要器官,喉部,頸部主要臟器和血管神經(jīng)的配布規(guī)律性,支持格：位于頸部深層結(jié)構(gòu)的后方，包括脊柱頸段（位于中軸部位）及其周圍的肌肉。內(nèi)臟格：位于脊柱頸段的前方，包括咽和食管頸段、喉和氣管頸段、甲狀腺和甲狀旁腺等。血管格：縱行排列于內(nèi)臟器官的兩側(cè)，包括頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈、頸內(nèi)靜脈、

3、頸深淋巴結(jié)、迷走神經(jīng)、頸交感干、頸叢等。,頸根部,頸根部,位置： 頸部和胸部之間的過渡區(qū)。,縱行結(jié)構(gòu),橫行結(jié)構(gòu),以前斜角肌為標(biāo)志分為：,結(jié)構(gòu)：,①頸內(nèi)靜脈 ②頸總動脈 ③膈神經(jīng) ④迷走神經(jīng) ⑤頸交感干 ⑥胸膜頂⑦胸導(dǎo)管及右淋巴導(dǎo)管,縱行結(jié)構(gòu)有：,①鎖骨下動脈及其分支 ②鎖骨下靜脈及其屬支 ③ 臂叢,橫行結(jié)構(gòu)有：,（一）頸部筋膜及筋膜間隙,頸部筋膜頸淺筋膜頸深筋膜淺層（封套筋膜）頸深筋膜中層（內(nèi)臟

4、筋膜）頸深筋膜深層（翼筋膜、椎前筋膜）頸部筋膜間隙胸骨上間隙內(nèi)臟間隙（如：氣管前間隙）咽后間隙椎前間隙危險間隙（第四間隙）,頸筋膜及筋膜間隙,,,,,,,,,,,危險間隙,,頸動脈鞘,頰咽筋膜,氣管前筋膜,封套筋膜,舌骨下肌筋膜,椎前筋膜,翼狀筋膜,咽后間隙,頸筋膜及筋膜間隙,,,,,,,咽部,咽部上起顱底，下達(dá)第6頸椎平面， 鼻咽：顱底—軟腭水平（上咽） 口咽：軟腭—會厭上緣（中咽） 喉咽：會厭--環(huán)狀軟骨（

5、下咽） 是呼吸和消化的共同通道。,咽喉部,正常影像解剖,鼻咽 前：經(jīng)后鼻孔與鼻腔相通 后：與斜坡下部、第1、2頸椎前肌肉相鄰 頂：附著于蝶骨底及枕骨斜坡 下：接口咽于軟腭平面 當(dāng)發(fā)聲或屏氣時軟腭上提關(guān)閉鼻咽峽成為鼻咽下壁 頂后壁呈穹隆狀，粘膜下有豐富的淋巴組織稱咽扁桃體（腺樣體或增殖體）,咽喉部,頸部側(cè)位相及CT掃描矢狀面重建,腺樣體肥大,正常影像解剖,鼻咽：CT/MRI 橫斷面上鼻咽腔可呈方

6、形、長方形或梯形 側(cè)壁由前下向后上：咽鼓管咽口、咽鼓管圓枕及咽隱窩（Rosenmuler 窩） 在咽鼓管側(cè)方，可見腭帆提肌與腭帆張肌，與咽鼓管開閉有關(guān)。 冠狀面鼻咽腔位于中線顱底下方，咽鼓管咽口位于咽圓枕下方，上方為咽隱窩， 矢狀面鼻咽腔呈J型。,咽喉部,正常鼻咽腔,方形,長方形,梯形,雙梯形,下頜支,鼻咽癌,,男，35歲，頭痛2月，行頭顱CT檢查,左側(cè)鼻咽癌,正常影像解剖,口咽部 前上方經(jīng)咽峽部與口腔相通

7、前下方為舌根，舌會厭正中襞 ，會厭谷 后方是咽后壁， 兩側(cè)是舌腭弓和咽腭弓，其間形成扁桃體窩，內(nèi)有腭扁桃體,咽喉部,正常影像解剖,喉咽部 前方通喉腔 下端在環(huán)狀軟骨下緣平面連接食道 前壁附著于甲狀軟骨和甲狀舌骨膜 后壁與口咽部后壁相連續(xù) 由聲門上梨狀窩和環(huán)狀軟骨后環(huán)后或咽后間隙組成 正常喉咽腔常處于塌陷狀態(tài)，吞咽時食物由雙側(cè)梨狀窩經(jīng)咽后間隙進(jìn)入食道內(nèi)。,咽喉部,后面觀,二、喉的解剖,位置

8、喉軟骨喉的連結(jié)喉肌喉腔喉內(nèi)間隙,（一）喉的位置,喉位于頸前中正部，咽腔喉部前方，第3～6頸椎之間；向上借喉口通咽的喉部，向下與氣管相通。女性略高于男性，小兒比成人高。 喉上方借甲狀舌骨韌帶和肌連于舌骨，下方借環(huán)氣管韌帶連于氣管。,,,三、喉larynx,1.境界 上界：會厭上緣，借喉口通喉咽 下界：環(huán)狀軟骨下緣，下續(xù)氣管 2.喉軟骨 甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、

9、會厭軟骨、杓狀軟骨 3.喉的連接 間接連接 環(huán)甲關(guān)節(jié)、環(huán)杓關(guān)節(jié) 直接連接 甲狀舌骨膜、方形膜、 彈性圓錐、環(huán)氣管韌帶 彈性圓錐elastic cone 張于環(huán)狀軟骨上緣、甲狀軟骨前角后面和杓狀軟骨聲帶突之間的圓錐形的彈性纖維膜；上緣游離，稱聲韌帶vocal ligament；前緣增厚，稱環(huán)甲正中韌帶。聲帶median cricothyroid liga

10、ment =聲韌帶+聲帶肌+喉粘膜,二、喉 larynx,（一）喉的位置（二）喉軟骨 甲狀軟骨 環(huán)狀軟骨 會厭軟骨 杓狀軟骨,,氣管切口：多采用直切口，自甲狀軟骨下緣，沿頸前正中線切開皮膚和皮下組織。,（二）喉軟骨 laryngeal cartilages,正常影像解剖,1·甲狀軟骨：構(gòu)成喉的前外側(cè)壁 甲狀軟骨板， 前緣：前角（喉結(jié)） 后緣游離：上角和下角 2&

11、#183;環(huán)狀軟骨：甲狀軟骨下，環(huán)形，構(gòu)成喉底壁 前部狹窄稱環(huán)狀軟骨弓 后部寬闊稱環(huán)狀軟骨板 上借環(huán)杓關(guān)節(jié)與杓狀軟骨相連 外籍環(huán)甲關(guān)節(jié)與甲狀軟骨內(nèi)緣相連,咽喉部,（二）喉軟骨 laryngeal cartilages,正常影像解剖,4 會厭軟骨: 位于喉的前 上部，呈上寬下窄的葉狀， 下端附著于甲狀軟骨前角 的后方； 平時聳立開放，吞咽時向后下反轉(zhuǎn)關(guān)閉喉 在舌根與會厭之間有舌會厭谿，會厭后方為喉前庭

12、。,咽喉部,會厭軟骨,（二）喉軟骨 laryngeal cartilages,（三）喉連結(jié) 環(huán)杓關(guān)節(jié) 環(huán)甲關(guān)節(jié) 彈性圓錐,環(huán)甲關(guān)節(jié)和環(huán)杓關(guān)節(jié),（二）喉的連結(jié) laryngeal articulations,,,環(huán)杓關(guān)節(jié)的內(nèi)、外側(cè)旋轉(zhuǎn)運動,環(huán)甲正中韌帶,,,,,,（三）喉的連結(jié) laryngeal articulations,（三）喉肌,環(huán)甲肌,環(huán)杓后肌,杓橫、斜肌,環(huán)甲肌,（四）喉肌 Laryngeal Muscles,

13、喉肌,（三）喉肌 Laryngeal Muscles,喉肌,（四）喉肌 Laryngeal Muscles,（五）喉腔 喉前庭 喉中間腔 聲門下腔,,（三）喉腔 laryngeal cavity,喉口:由會厭軟骨上緣、杓狀會厭襞和杓間切跡跡圍成。,喉腔被聲襞和前庭襞分為喉前庭laryngeal vestibule、喉中間腔intermedial cavity of larynx 和聲門下腔infraglotti

14、c cavity。,聲襞,前庭襞,喉腔的分部,,,喉的冠狀斷面,（六）喉內(nèi)間隙,,方形膜,聲門旁間隙,會厭前間隙,,,甲狀腺 thyroid gland,1.外形: “H”形 有二個側(cè)葉和一個峽部。一半以上（約70%）的人有錐狀葉。,甲狀腺位于喉下部和氣管上部的兩側(cè)。側(cè)葉上端平甲狀軟骨中部，下端達(dá)第6氣管軟骨環(huán)；峽部位于第2~4氣管軟骨環(huán)的前面。,2.位置,,,甲狀腺腺瘤,淋巴結(jié)顯示方法,影像學(xué)分區(qū),1999年，

15、Som 等回顧分析了大量相關(guān)文獻(xiàn)，在總結(jié)頸部淋巴結(jié)分布規(guī)律的基礎(chǔ)上，將患者頭部固定于中立體位，進(jìn)行平行于耳眥線層厚3mmCT掃描，然后根據(jù)所得的圖像提出一種新的頸部淋巴結(jié)分區(qū)法，這一分區(qū)將以往的外科學(xué)分區(qū)采用影像學(xué)標(biāo)志加以界定。,第八節(jié),頸部淋巴結(jié)分區(qū),頸部淋巴結(jié)呈軟組織密度，類圓或卵圓形，正常時短徑小于10mm 頸部淋巴結(jié)分為七區(qū)： I區(qū)：頦下及頜下淋巴結(jié) II區(qū)：頸內(nèi)靜脈鏈上組 III區(qū)：頸內(nèi)靜脈鏈中組 IV區(qū)：頸內(nèi)靜脈鏈