頸部應(yīng)用解剖學(xué)課件

1、頸部應(yīng)用解剖學(xué),上界：下頜骨下緣，下頜角經(jīng)乳突至第一頸椎與枕外隆突的連線。下界：胸骨上切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨和肩峰至第七頸椎棘突的連線。,分區(qū),以斜方肌前緣為界，分為位于前方的固有頸部和位于后方的項(xiàng)部。,頸前區(qū)（anterior region of neck）  也稱(chēng)頸前三角，上界為下頜骨下緣，外界為胸鎖乳突肌前緣，內(nèi)側(cè)以頸正中線為界。頸前區(qū)以舌骨為界分為舌骨上區(qū)和舌骨下區(qū)。,解剖上以胸鎖乳突肌前、后緣為界，劃分為頸前區(qū)、胸鎖

2、乳突肌區(qū)及頸外側(cè)區(qū),15:33,4,舌骨上區(qū)：包括單一的頦下三角和其兩側(cè)的下頜下三角 ；1．頦下三角（submental triangle）：位于左、右二腹肌前腹及舌骨體之間。為舌骨上區(qū)的中間部分。2．下頜下三角（submandibular triangle）：又稱(chēng)二腹肌三角，位于舌骨上區(qū)的兩側(cè)，左右各一，由二腹肌前、后腹與下頜骨下緣圍成。其內(nèi)有下頜下腺及眾多的肌肉、血管和神經(jīng)。,15:33,5,舌骨下區(qū)：包括頸動(dòng)脈三角和肌三角,1

3、．頸動(dòng)脈三角（carotid triangle）：位于胸鎖乳突肌前緣、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹間，為舌骨下區(qū)的上份。頸總動(dòng)脈在此分為頸內(nèi)和頸外動(dòng)脈。2．肌三角（muscular triangle）：又稱(chēng)肩胛舌骨肌氣管三角，邊界分別為頸前正中線、胸鎖乳突肌前緣和肩胛舌骨肌上腹。區(qū)內(nèi)包含喉、氣管頸段、食管頸段、甲狀腺、甲狀旁腺、喉上神經(jīng)及喉返神經(jīng)等重要組織。,15:33,6,肌三角 Muscular triangle,境 界

4、頸前正中線 肩胛舌骨肌上腹 胸鎖乳突肌前緣,,,,,肌三角,,,,,頸動(dòng)脈三角,15:33,7,肌三角,內(nèi) 容 ?胸骨舌骨肌 ?肩胛舌骨肌上腹 ?胸骨甲狀肌 ?甲狀舌骨肌 ?甲狀腺 ?甲狀旁腺 ?氣管頸段 ?食管頸段,15:33,8,頸外側(cè)區(qū),頸外側(cè)區(qū)（lateral region of neck）  也稱(chēng)頸后三角，邊界為胸鎖乳突肌后緣、斜方肌前緣和鎖骨。借斜行的肩胛舌骨肌下腹分為

5、上方的枕三角和下方的鎖骨上三角。,15:33,9,（一）枕三角（occipital triangle）：又稱(chēng)肩胛舌骨肌斜方肌三角，位于胸鎖乳突肌后緣、斜方肌前緣與肩胛舌骨肌下腹之間，有副神經(jīng)通過(guò)。（二）鎖骨上三角（supraclavicular triangle）：又稱(chēng)肩胛舌骨肌鎖骨三角，為頸胸過(guò)渡區(qū)。內(nèi)含臂叢、鎖骨下動(dòng)靜脈、胸導(dǎo)管頸段、胸膜頂及肺尖。,,分 區(qū) 固有頸部 頸前區(qū) 下頜下三

6、角 頦下三角 頸動(dòng)脈三角 肌三角 胸鎖乳突肌區(qū) 頸外側(cè)區(qū) 枕三角 鎖骨上三角 項(xiàng) 部,,,,,,,下頜下三角 肌三角,頦下三角,,,,,枕三角,,鎖骨上三角,頸動(dòng)脈三角,,,,,,,,三、下頜下三角 s

7、ubmandibular triangle,境 界 下頜骨下緣 二腹肌前腹 二腹肌后腹,,,,內(nèi) 容 下頜下腺(U形) 面動(dòng)脈 下頜下淋巴結(jié)舌骨舌肌(肌性標(biāo)志) 淺面:舌神經(jīng) 下頜下神經(jīng)節(jié) 下頜下腺管 舌下神經(jīng) 深面:舌動(dòng)脈和靜脈,,四、動(dòng)脈三角 Carotid triangle境界胸鎖乳突肌前緣肩胛舌骨肌上腹二腹肌后

8、腹,,,,,動(dòng)脈三角內(nèi)容 ?頸內(nèi)靜脈及屬支 ?頸總動(dòng)脈 ?頸外動(dòng)脈 ?頸內(nèi)動(dòng)脈 ?舌下神經(jīng) ?副神經(jīng) ?迷走神經(jīng) ?頸深淋巴結(jié),頸內(nèi)靜脈及其屬支,?面靜脈 ?舌靜脈 ?甲狀腺上靜脈 ?甲狀腺中靜脈,,,,,15:33,17,頸部肌肉,（一）胸鎖乳突?。╯ternocleidomastoid muscle）：胸鎖乳突肌起自胸骨柄、鎖骨上緣內(nèi)1／3，斜向后上方止于乳突外側(cè)面。受副神經(jīng)和第2、3頸神經(jīng)支配，此肌收縮時(shí)

9、，可在頸部見(jiàn)到明顯隆起，是頸部外科重要的肌性標(biāo)志。在其表面依次為皮膚、頸闊肌、頸筋膜淺層，在其深面有由頸深筋膜圍成的頸動(dòng)脈鞘，在頸動(dòng)脈鞘和椎前筋膜的深面有頸交感干，以及前斜角肌和膈神經(jīng)。,15:33,18,頸部肌肉,（二）舌骨上肌群：位于舌骨上區(qū)，共包括4對(duì)小肌，分別為二腹?。╠igastric muscles）、莖突舌骨肌（stylohyoid muscles）、下頜舌骨肌（mylohyoid muscles）和頦舌骨?。╣enioh

10、yoid muscles），其中的二腹肌是舌骨上部的重要肌性標(biāo)志，二腹肌后腹的深面有頸內(nèi)靜脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、副神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)、枕動(dòng)脈、頜內(nèi)動(dòng)脈及面動(dòng)脈等重要結(jié)構(gòu),15:33,19,頸部肌肉,（三）舌骨下肌群：位于頸前部舌骨下方的中線兩側(cè)，喉、氣管、甲狀腺的前方，共４對(duì)，可分為淺、深兩層。淺層為胸骨舌骨?。╯termohyoid muscles）和肩胛舌骨肌（omohyoid muscles），深層為胸骨甲狀?。╯ternothyr

11、oid muscles）和甲狀舌骨肌（thyrohyoid muscles）,這些肌群扁薄、細(xì)長(zhǎng)，故又稱(chēng)為帶狀肌。,15:33,20,舌骨下肌群淺層 胸骨舌骨肌 肩胛舌骨肌上腹 深層 胸骨甲狀肌 甲狀舌骨肌,,,,,15:33,21,頸部神經(jīng),（一）頸叢及膈神經(jīng)：頸叢（cervical plexus）由第1～4對(duì)頸神經(jīng)前支組成。位于胸鎖乳突肌深面，肩胛提肌淺面。其中皮支分為耳大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、頸皮神經(jīng)、鎖

12、骨上神經(jīng)等數(shù)支分布于頭頸部、胸上部、肩及肩胛岡以上皮膚，肌支則分布于頸深部肌肉。膈神經(jīng)是頸叢的重要分支，主要來(lái)自第3～5頸神經(jīng)，位于椎前筋膜與前斜角肌之間，自上外向下內(nèi)斜行，經(jīng)鎖骨下動(dòng)、靜脈之間進(jìn)入縱隔，分布于膈肌。,15:33,22,頸部神經(jīng),（二）四對(duì)后組顱神經(jīng)：包括舌咽神經(jīng)（glossophryngeus nerve）、迷走神經(jīng)（vagus nerve）、副神經(jīng)（accessory nerve）和舌下神經(jīng)（hypoglossal

13、nerve）：前三者從頸靜脈孔出顱后，即與經(jīng)舌下神經(jīng)管出顱的舌下神經(jīng)結(jié)伴而行，在離開(kāi)顱腔后的幾厘米范圍內(nèi)，這四條顱神經(jīng)與頸內(nèi)動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈緊密相鄰，位于頸動(dòng)脈鞘內(nèi)，在相當(dāng)于乳突尖的水平，舌咽和舌下神經(jīng)轉(zhuǎn)向頸內(nèi)動(dòng)脈外側(cè)然后向前方，分別至舌骨舌肌深面和舌的底部；副神經(jīng)則轉(zhuǎn)向頸內(nèi)靜脈的外后方，支配胸鎖乳突肌及斜方?。欢宰呱窠?jīng)在頸內(nèi)靜脈和頸內(nèi)、頸總動(dòng)脈間下行并降于胸腔，其間分出多個(gè)分支分布于外耳道皮膚及軟腭、咽和喉肌等處。,舌下神經(jīng)舌咽神經(jīng)

14、副神經(jīng)迷走神經(jīng) 喉上神經(jīng) ?內(nèi)支 ?外支,,,,15:33,24,頸部神經(jīng),（三）頸部交感干（sympathetic nerve of the neck）：位于椎前筋膜深面，由頸上、頸中、頸下神經(jīng)節(jié)及其的交通支組成。其中頸上神經(jīng)節(jié)最大，平對(duì)第2、第3頸椎橫突的前方；頸中神經(jīng)節(jié)最小，多位于甲狀腺下動(dòng)脈附近，相當(dāng)于第6頸椎水平；頸下神經(jīng)節(jié)或星狀神經(jīng)節(jié)位于第7頸椎橫突與第1肋頸之間。,15:33,2

15、5,頸部的主要血管,1. 頸總動(dòng)脈（common carotid artery）：頸總動(dòng)脈是頸部的主要?jiǎng)用}，左右各一，左側(cè)起自主動(dòng)脈弓，右側(cè)起于無(wú)名動(dòng)脈（頭臂干）。頸總動(dòng)脈與頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)共同位于頸動(dòng)脈鞘內(nèi)，向上經(jīng)胸廓上口，由胸鎖關(guān)節(jié)之后入頸，在胸鎖乳突肌前緣深側(cè)向上，平甲狀軟骨上緣分為頸內(nèi)、外動(dòng)脈。在頸內(nèi)、外動(dòng)脈根部之間有頸動(dòng)脈小球又稱(chēng)頸動(dòng)脈體，是化學(xué)感受器，當(dāng)血液化學(xué)成分發(fā)生變化時(shí)，感受刺激后可出現(xiàn)反射性呼吸調(diào)節(jié)作用。在頸內(nèi)動(dòng)脈

16、起始部，管壁略呈球形膨大的部分，為頸（內(nèi)）動(dòng)脈竇，是一敏感的壓力感受器，受刺激后可反射性的減低心率和降低血壓。,15:33,26,頸總動(dòng)脈及其分支,頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈 ?甲狀腺上動(dòng)脈 ?舌動(dòng)脈 ?面動(dòng)脈 ?顳淺動(dòng)脈 ?上頜動(dòng)脈 ?枕、咽升動(dòng)脈,,,,,,,15:33,27,頸部的主要血管,2. 頸外動(dòng)脈（external carotid artery）：頸外動(dòng)脈于甲狀軟骨上緣起自頸總動(dòng)脈，起始部為胸鎖

17、乳突肌前緣所覆蓋，向上在下頜角處為二腹肌后腹及莖突舌骨肌所越過(guò)，然后進(jìn)入腮腺，相當(dāng)于下頜頸處分為顳淺和上頜兩動(dòng)脈而終。全程共發(fā)出8條分支：甲狀腺上動(dòng)脈、舌動(dòng)脈、面動(dòng)脈、枕動(dòng)脈、耳后動(dòng)脈、咽升動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈和上頜動(dòng)脈。,15:33,28,頸部的主要血管,3. 頸內(nèi)動(dòng)脈（internal carotid artery）：頸內(nèi)動(dòng)脈在平甲狀腺軟骨上緣的高度起于頸總動(dòng)脈，直向上升，穿頸動(dòng)脈管入顱，在頸部沒(méi)有分支。其是腦血液供應(yīng)的主要來(lái)源，結(jié)扎頸內(nèi)

18、動(dòng)脈可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚或死亡。,15:33,29,頸部的主要血管,頸內(nèi)靜脈（internal jugular vein）：為位置比較淺表的最大一條靜脈，接受腦、顏面和頸部的靜脈血。起于頸靜脈孔，向下包于頸動(dòng)脈鞘內(nèi)，在鎖骨內(nèi)側(cè)端的后方與鎖骨下靜脈匯合成為頭臂靜脈。在頸部分支較多，有面靜脈、舌靜脈、甲狀腺上靜脈及甲狀腺中靜脈等。,15:33,30,頸部的淋巴組織,一、頸上部淋巴結(jié) 頸上部淋巴結(jié)位置較表淺，分布于頭頸交界線上，排成一個(gè)環(huán)

19、形，由后向前分別為：枕淋巴結(jié)（occipital lymph nodes）、乳突淋巴結(jié)（mastoid lymph nodes）、腮腺淺淋巴結(jié)（superficial parotid lymph nodes）、下頜下淋巴結(jié)（submandibular lymph nodes）及頦下淋巴結(jié)（submental lymph nodes），分別收納其附近組織淋巴回流。,15:33,31,頸部的淋巴組織,二、頸前區(qū)淋巴結(jié)頸前區(qū)淋巴結(jié)有淺深兩組

20、，頸前淺淋巴結(jié)收納舌骨下區(qū)淺淋巴，注入頸深下淋巴結(jié)或鎖骨上淋巴結(jié)。頸前深淋巴結(jié)位于喉、環(huán)甲膜及氣管前，收集相應(yīng)區(qū)域的淋巴，注人頸深下淋巴結(jié)。,15:33,32,頸部的淋巴組織,三、頸外側(cè)區(qū)淋巴結(jié)頸外側(cè)區(qū)淋巴結(jié)以頸筋膜淺層為界分為淺、深兩組，主要沿頸內(nèi)、外靜脈排列。（一）頸外側(cè)淺淋巴結(jié)（superficial cervical lymph nodes）：位于胸鎖乳突肌的淺面，沿頸外靜脈排列。主要收納枕部、耳和腮腺區(qū)的淋巴回流，其輸出管

21、終于頸深淋巴結(jié)。（二）頸外側(cè)深淋巴結(jié)（deep cervical lymph nodes）：位于胸鎖乳突肌深面，上起顱底，下至鎖骨，大多圍繞頸內(nèi)靜脈、副神經(jīng)及頸橫動(dòng)脈排列，主要收納頸部各器官的淋巴，并為頭、頸部淋巴管道的總匯合處。,15:33,33,頸外側(cè)深淋巴結(jié),可分三組：1. 副神經(jīng)淋巴結(jié)：沿副神經(jīng)行程分布，收納枕部、耳后及肩胛上淋巴，匯入頸深上淋巴結(jié)及鎖骨上淋巴結(jié)2. 鎖骨上淋巴結(jié)：位于鎖骨上窩內(nèi)，沿頸橫動(dòng)脈排列。收納副神經(jīng)

22、淋巴結(jié)、胸上部、乳房及上肢引流區(qū)的淋巴，匯入頸深下淋巴結(jié)。,15:33,34,頸外側(cè)深淋巴結(jié),3. 頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)：通常以肩胛舌骨肌上腹與頸內(nèi)靜脈交界處為界，分為位于上方的頸深上淋巴結(jié)及位于下方的頸深下淋巴結(jié)。頸上深淋巴結(jié)收納枕、乳突、鼻咽、腭、扁桃體及舌引流的淋巴，匯入頸深下淋巴結(jié)。頸深下淋巴結(jié)收納頸深上淋巴結(jié)及頸上部淋巴結(jié)的淋巴，其輸出管形成頸干，右側(cè)的歸入右淋巴導(dǎo)管，左側(cè)的注入胸導(dǎo)管。,頸外側(cè)深淋巴結(jié),環(huán)組 縱組 :頸前和頸外側(cè)

23、淋巴結(jié)A. 頸前淋巴結(jié)B. 頸內(nèi)靜脈二腹肌淋巴結(jié) （角淋巴結(jié)） 頸內(nèi)靜脈外側(cè)淋巴結(jié) （副神經(jīng)淋巴結(jié)）C. 頸內(nèi)靜脈肩胛舌骨肌淋 巴結(jié)(鎖骨上淋巴結(jié)) （Virchow 淋巴結(jié)）,,甲狀腺 thyroid gland1. 形態(tài)和被膜 “H”形， 峽部 側(cè)葉、錐狀葉 真被膜 假被膜2. 位置和毗鄰,,,舌骨下肌群,甲狀腺的毗鄰,,,喉返神經(jīng),,,,,,頸

24、交感干,膈神經(jīng),氣管,食管,頸動(dòng)脈鞘,,,,,皮膚、淺筋膜、封套層,,氣管前筋膜,3. 甲狀腺動(dòng)脈和 喉的神經(jīng)甲狀腺上動(dòng)脈 與喉上神經(jīng)甲狀腺下動(dòng)脈 與喉返神經(jīng)甲狀腺最下動(dòng)脈,前面觀,,,后面觀,,,側(cè)面觀,4. 甲狀腺的靜脈甲狀腺上靜脈甲狀腺中靜脈甲狀腺下靜脈,甲狀旁腺,呈扁橢圓形，棕黃色,,,上甲狀旁腺,下甲狀旁腺,頸部主要臟器和血管、神經(jīng)配布的規(guī)律性從縱斷面上觀： 脊柱頸段位于中軸部位

25、，其前方緊貼咽和食管頸段，喉和氣管頸段則位于最前方，甲狀腺附于喉和氣管頸段的前外側(cè)，頸部大血管和神經(jīng)干縱向排列于兩側(cè)。,從橫斷面上觀 將頸部深層結(jié)構(gòu)分為 后方的支持格 前方的內(nèi)臟格 兩側(cè)的血管神經(jīng)格,頸部器官的配布規(guī)律,支持格：頸深肌群、椎體以及臂叢根部和交感干 等藏于頸深筋膜深層之內(nèi)；內(nèi)臟格：咽、食管、喉、氣管及甲狀腺由頸深筋 膜中層包裹；血管神經(jīng)格：在支持格與內(nèi)臟格之間的左右側(cè)