頸部的局部解剖與操作人體局解剖學(xué)

1、局部解剖學(xué)（十）,頸部的局部解剖與操作（2）,主要內(nèi)容 Main Contents,體表投影 The surface projection舌骨下區(qū) The infrahyoid region頸動(dòng)脈三角 The carotid triangle　肌三角 The muscular triangle胸鎖乳突肌區(qū) 　The sternocleidomastoid region,一、體 表 投 影Surface Projecti

2、on,,,,,,1.頸總動(dòng)脈common carotid a.頸外動(dòng)脈external carotid a.,,,,,,2. 頸外靜脈 external jugular v.,,,,3. 副神經(jīng) accessory nerve,,,,,,,,,,,4.神經(jīng)點(diǎn) nerve point,,二、頸動(dòng)脈三角 carotid triangle,境界　boundaries內(nèi)容　contents毗鄰　relations,１.　境界　

3、boundary,頸動(dòng)脈三角 carotid triangle是由胸鎖乳突肌、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹圍成。,,,,,,,,,,,,,,,,,頂，由皮膚、淺筋膜、頸闊肌和頸深筋膜淺層構(gòu)成。底，由椎前筋膜構(gòu)成。內(nèi)側(cè)壁，為咽及其筋膜。,２. 主要內(nèi)容 Main Contents,Artery頸總動(dòng)脈 Common carotid artery頸外動(dòng)脈及其分支External carotid artery and its bran

4、ches頸內(nèi)動(dòng)脈Internal carotid arteryVein頸內(nèi)靜脈及其屬支 Internal jugular vein and its tributariesNerve舌下神經(jīng)及其降支Hypoglossal nerve and its descending branch副神經(jīng)Accessory nerve迷走神經(jīng)及其分支Vagus nerve and its branches 　二腹肌后腹 Posterio

5、r belly of digastric,,動(dòng)脈：頸總動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈及其分支（甲狀腺上動(dòng)脈、舌動(dòng)脈、面動(dòng)脈和枕動(dòng)脈）和頸內(nèi)動(dòng)脈。靜脈：頸內(nèi)靜脈及其屬支神經(jīng)：舌下神經(jīng)及其降支、副神經(jīng)、迷走神經(jīng)及其分支（喉上神經(jīng)的外支和內(nèi)支）二腹肌后腹,,Common carotid artery,,,,,,,,,,,,,,,,Occipital artery,,,（１）頸總動(dòng)脈 common carotid a.,位于頸內(nèi)靜脈內(nèi)側(cè)，約平甲狀軟骨上緣

6、處分為頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈。其重要結(jié)構(gòu)：有頸動(dòng)脈竇和頸動(dòng)脈小球。,,Carotid sinus 頸動(dòng)脈竇,Carotid glomus頸動(dòng)脈小球,,,是頸總動(dòng)脈末端和頸內(nèi)動(dòng)脈起始部膨大部分;竇壁外膜有豐富的游離神經(jīng)末梢稱壓力感受器;當(dāng)血壓增高時(shí)，竇壁擴(kuò)張，刺激壓力感受器，可反射性地引起心跳減慢、末梢血管擴(kuò)張，血壓下降。,是位于頸動(dòng)脈杈的后方的一個(gè)扁橢圓形小體;為化學(xué)感受器，可感受血液中二氧化碳分壓、氧分壓和氫離子濃度變化

7、；當(dāng)血中氧分壓降低或二氧化碳增高時(shí)，反射性地促使呼吸加深加快。,（2）頸外動(dòng)脈,起源：平甲狀軟骨上緣起自頸總動(dòng)脈。行程：于頸內(nèi)動(dòng)脈前內(nèi)側(cè)上行。分支：甲狀腺上動(dòng)脈 舌動(dòng)脈 面動(dòng)脈 枕動(dòng)脈咽升動(dòng)脈,,,,,,,（3）頸內(nèi)動(dòng)脈 internal carotid a.,起源：頸總動(dòng)脈行程：沿頸外動(dòng)脈后外方→后方，上升至顱底，經(jīng)頸動(dòng)脈管入顱腔；分支：在頸部無(wú)分支；在顱內(nèi)其分支主要布于視器和腦，部分至鼻、眼和顱頂區(qū)。

8、,（4）頸內(nèi)靜脈 Internal jugular v.,位置：位于胸鎖乳突肌前緣深面、頸總動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈的外側(cè)。屬支：面（總）靜脈、舌靜脈、甲狀腺上靜脈和甲狀腺中靜脈。,,,,,,,,,頸深上淋巴結(jié),,（5）,（6）hypoglossal nerve and its descending branch,,,,,,,行程：從二腹肌后腹深面進(jìn)入頸動(dòng)脈三角呈弓形向前越過(guò)頸內(nèi)、外動(dòng)脈淺面→二腹肌后腹深面→下頜下三角。分支：有頸袢下根(舌

9、下神經(jīng)降支)、至甲狀舌骨肌神經(jīng)和心支等。,（7）迷走神經(jīng) vagus nerve,行程：行于頸動(dòng)脈鞘內(nèi)，沿頸內(nèi)動(dòng)、靜脈之間的后方下降。分支：有喉上神經(jīng)（分為喉內(nèi)支和后外支）、心支（沿頸總動(dòng)脈表面下降入胸腔，參與心叢的組成）。,,Cardiac branch,,,（8）副神經(jīng) accessory nerve,行程：經(jīng)二腹肌后腹深面入頸動(dòng)脈三角→經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)、靜脈之間行向后外側(cè)→胸鎖乳突肌上份深面→ 枕三角→ 斜方肌深面。分支

10、：在胸鎖乳突肌深面發(fā)出肌支支配該肌。,,（9）二腹肌后腹Posterior belly of digastric,意義：①是頸動(dòng)脈三角與下頜下三角的分界標(biāo)志；②是頸部及頜面部手術(shù)的主要標(biāo)志；毗鄰關(guān)系深面有頸內(nèi)動(dòng)、靜脈，頸外動(dòng)脈和Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ對(duì)腦神經(jīng)及頸交感干。下緣有枕動(dòng)脈和舌下神經(jīng)。,Occipital artery,,,二腹肌后腹的毗鄰：,下緣：有枕動(dòng)脈和舌下神經(jīng)。上緣：有面神經(jīng)、耳后動(dòng)脈及舌咽神經(jīng)等。,,,,,,Facia

11、l nerve,Posterior auricular artery,Glossopharyngeal nerve,Hypoglossal nerve,Occipital artery,SCM,﹡,﹡posterior belly of digastric,二腹肌后腹表面的結(jié)構(gòu)：有耳大神經(jīng)、下頜后靜脈和面神經(jīng)頸支。,Cervical branches of facial nerve,,,,,,,,,,,,三、肌三角 muscular t

12、riangle,1. 境界 boundary,,,,superior belly of omohyoid,Anterior median line of neck,Anterior border ofsternocleidomastoid,,肌三角淺面的結(jié)構(gòu)由淺入深依次為皮膚、淺筋膜、頸闊肌、頸前靜脈與皮神經(jīng)和頸深筋膜淺層。,肌三角淺面（頂）的結(jié)構(gòu)（由淺入深依次）：為皮膚、淺筋膜、頸闊肌、頸前靜脈與皮神經(jīng)和頸深筋膜淺層。肌三角深面

13、（底）：為椎前筋膜。,,,,,2. Main Contents of the muscular triangle,舌骨下肌群 infrahyoid muscles氣管前筋膜 pretracheal fascia甲狀腺 thyroid gland 甲狀旁腺 parathyroid gland喉和氣管頸部 larynx and cervical part of the trachea咽和食管頸部

14、 pharynx and cervical part of the esophagus,(1)舌骨下肌群,,,,,,,1）位置：①甲狀腺兩側(cè)葉位于喉下部和氣管頸部的前外側(cè)，甲狀軟骨中部至第6氣管軟骨之間；②甲狀腺峽位于第2~4氣管軟骨前方。,（2）甲狀腺,2）形態(tài)：①呈“ H”形，分為左、右側(cè)葉和甲狀腺峽。,,,2）形態(tài)： ②錐狀葉pyramidal lobe（出現(xiàn)率為50% ）,國(guó)人甲狀腺形態(tài)類型,,2）形態(tài)：③甲狀腺被膜coveri

15、ng of thyroid ：分為甲狀腺假被膜 false capsule （即甲狀腺鞘，由氣管前筋膜包裹甲狀腺而成）和甲狀腺真被膜true capsule （即甲狀腺纖維囊），兩者之間的間隙為囊鞘間隙（內(nèi)有疏松結(jié)締組織、血管、神經(jīng)和甲狀旁腺等）。甲狀腺懸韌帶suspensory ligament of thyroid,,,,,,甲狀腺假被膜,,囊鞘間隙,,甲狀腺真被膜,,,,甲狀腺懸韌帶,3）甲狀腺的毗鄰,甲狀腺的前面（由淺入深）：皮

16、膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層、舌骨下肌群及其筋膜、氣管前筋膜。,左右側(cè)葉的后內(nèi)側(cè)：與喉與氣管、咽與食管，以及左右喉返神經(jīng)相毗鄰。,側(cè)葉的后外側(cè)：鄰接頸動(dòng)脈鞘和頸交感干。,,,,,左右側(cè)葉的后內(nèi)側(cè)與喉與氣管、咽與食管以及左右喉返神經(jīng)相鄰。,側(cè)葉的后外側(cè)鄰接頸動(dòng)脈鞘和頸交感干。,甲狀腺腫大時(shí)，可壓迫何器官或結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)何臨床表現(xiàn)？,①呼吸困難—壓迫氣管；②吞咽困難—壓迫食管；③聲音嘶啞—壓迫喉返神經(jīng)；④出現(xiàn)Horner綜合征，瞳孔縮小、眼裂變窄、

17、上瞼下垂及眼球內(nèi)陷—壓迫頸交感干。,4）甲狀腺的動(dòng)脈,,,,（10%）,5）甲狀腺的靜脈,,6）甲狀腺的動(dòng)脈與喉的神經(jīng)（位置關(guān)系及臨床意義）,,,,左喉返神經(jīng)與甲狀腺下動(dòng)脈的位置關(guān)系,在甲狀腺左側(cè)葉中、下1/3交界處的后方，左喉返神經(jīng)多位于甲狀腺下動(dòng)脈后方。,右喉返神經(jīng)與甲狀腺下動(dòng)脈的位置關(guān)系,在甲狀腺右側(cè)葉中、下1/3交界處的后方，右喉返神經(jīng)位于甲狀腺下動(dòng)脈的后方、或在甲狀腺下動(dòng)脈分支之間穿行、或在甲狀腺下動(dòng)脈的前方。,頸內(nèi)靜脈,迷走

18、神經(jīng),甲狀腺下動(dòng)脈,喉返神經(jīng),頸總動(dòng)脈,,,,甲狀腺全切除術(shù)時(shí)，如何結(jié)扎甲狀腺動(dòng)脈？,2. 甲狀旁腺 parathyroid glands,,,甲狀旁腺的位置：位于①甲狀腺側(cè)葉的后面，真假被膜之間；②甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)；③甲狀腺被膜外氣管周圍的結(jié)締組織中。,頸內(nèi)靜脈,甲狀旁腺的位置,3.氣管頸部 cervical part of trachea,（1）位置：上平第6頸椎體下緣，下平胸骨頸靜脈切跡。（2）形態(tài)：由6~8個(gè)氣管軟骨及其間的軟組

19、織構(gòu)成。（3）毗鄰前方由淺入深依次為皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層、胸骨上間隙及其內(nèi)的靜脈弓和舌骨下肌群和氣管前筋膜。,,,C6,C7,T1,C2,氣管頸部前方由淺入深依次為,皮膚淺筋膜頸深筋膜淺層、胸骨上間隙及其內(nèi)的靜脈弓舌骨下肌群氣管前筋膜甲狀腺峽（平第2~4氣管軟骨前方）甲狀腺下靜脈、甲狀腺奇靜脈叢、甲狀腺最下動(dòng)脈（平第5~8氣管軟骨前方）,氣 管 切 開 術(shù),切開的層次結(jié)構(gòu)：皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層、舌骨下肌群和氣

20、管前筋膜。注意事項(xiàng)：①頭應(yīng)保持正中位置，并盡量后仰，使氣管接近體表，以免傷及食管及周圍的血管和神經(jīng)；②對(duì)幼兒行氣管切開時(shí)，應(yīng)不低于第5氣管軟骨，以免傷及胸腺、左頭臂靜脈和主動(dòng)脈弓等。,,氣管頸部上端兩側(cè)為甲狀腺側(cè)葉；后方為食管；氣管食管旁溝內(nèi)有喉返神經(jīng)；后外側(cè)有頸交感干和頸動(dòng)脈鞘。,四、胸鎖乳突肌區(qū) sternocleidomastoid region,1.境界：即胸鎖乳突肌在頸部所占據(jù)和覆蓋的區(qū)域。,2. Main contents

21、 of SCM region胸鎖乳突肌區(qū)的內(nèi)容,頸絆 ansa cervicalis頸動(dòng)脈鞘及其內(nèi)容 carotid sheath and its contents頸叢 cervical plexus頸交感干 cervical part of sympathetic trunk,（1）頸 絆ansa cervicalis,頸袢是由頸袢上、下根在頸動(dòng)脈鞘表面匯合而成。位于肩胛

22、舌骨肌中間腱的上緣附近，適平環(huán)狀軟骨弓水平；分支支配肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌。臨床意義：甲狀腺手術(shù)時(shí)，多平環(huán)狀軟骨切斷舌骨下諸肌，可避免損傷頸袢的肌支。,頸絆上根、下根,,,（2）頸動(dòng)脈鞘的構(gòu)成、內(nèi)容及其位置關(guān)系、毗鄰,,頸動(dòng)脈鞘的毗鄰,淺面：胸鎖乳突肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌、肩胛舌骨肌下腹、頸袢及甲狀腺上、中靜脈。,,,,,內(nèi)側(cè)：有咽與食管頸部、喉與氣管頸部、喉返神經(jīng)和甲狀腺側(cè)葉。,后方：有甲狀腺下動(dòng)脈、椎前筋膜、

23、頸交感干、椎前肌和頸椎橫突。,（3）頸叢 cervical plexus,組成：由第1~4頸神經(jīng)的前支組成。位置：位于胸鎖乳突肌上段與中斜角肌和肩胛提肌之間。分支：有皮支、肌支和膈神經(jīng)。,（4）頸交感干,組成：由頸上、中、下神經(jīng)節(jié)及其節(jié)間支組成。位置：位于脊柱兩側(cè)，被頸深筋膜椎前層覆蓋。分支：有頸上、中、下心支等。,,,五、解剖與觀察 Dissection and Observation,1. 頸動(dòng)脈三角 The caro

24、tid triangle 2. 肌三角 The muscular triangle3. 胸鎖乳突肌區(qū) The sternocleidomastoid region,1.清除淺筋膜，保留頸部淺靜脈、皮神經(jīng)和面神經(jīng)頸支，觀察封套筋膜；,,2.清除封套筋膜，修潔胸鎖乳突肌和舌骨下肌群；3.切斷胸鎖乳突肌在胸骨柄和鎖骨上的起點(diǎn)，并翻向上至乳突；注意勿傷及副神經(jīng)及頸叢皮支。,4. 解剖胸鎖乳突肌區(qū)和頸動(dòng)脈三角,修潔舌骨下肌群，在肩胛舌骨肌

25、中間腱附近找出頸袢至舌骨下諸肌的肌支；解剖頸袢：沿頸袢至舌骨下諸肌的肌支向上追蹤至頸袢的上、下根，或?qū)ふ页錾嘞律窠?jīng)降支，沿此支向下追蹤。解剖頸動(dòng)脈鞘：縱行切開頸動(dòng)脈鞘，修潔其內(nèi)各結(jié)構(gòu)。,,解剖頸內(nèi)靜脈及其屬支；解剖頸外動(dòng)脈及其分支；解剖舌下神經(jīng)、副神經(jīng)和頸叢；觀察頸動(dòng)脈竇和舌咽神經(jīng)的竇神經(jīng)；,,,,,,,,,,,解剖頸交感干：在頸動(dòng)脈鞘的后方、椎前筋膜深面尋找之。,,,5.解剖肌三角,切斷胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌在胸骨上的附著點(diǎn)

26、，并翻向上，顯露甲狀腺；,,觀察甲狀腺形態(tài)、位置及其被膜；解剖甲狀腺的靜脈；解剖甲狀腺上動(dòng)脈及其伴行的喉上神經(jīng)喉外支；,,,,,,,解剖甲狀腺上動(dòng)脈及其伴行的喉上神經(jīng)喉外支；解剖喉上動(dòng)脈及其伴行的喉上神經(jīng)喉內(nèi)支；,,解剖甲狀腺下動(dòng)脈及喉返神經(jīng)：在環(huán)狀軟骨弓水平、頸動(dòng)脈鞘后方尋找出甲狀腺下動(dòng)脈，并向遠(yuǎn)側(cè)、近側(cè)追蹤之；在氣管食管旁溝內(nèi)或附近尋找出喉返神經(jīng)，并追蹤之；觀察甲狀腺下動(dòng)脈與喉返神經(jīng)的交叉情況。,,,,,6.解剖甲狀旁腺

27、,,,,,,解剖頸動(dòng)脈三角、胸鎖乳突肌區(qū) 1.切斷胸鎖乳突肌的起點(diǎn)并翻向上 2.尋找并追蹤副神經(jīng)、舌下神經(jīng) 3.尋找頸袢及其分支 追蹤頸袢上根至舌下神經(jīng) 4.打開頸動(dòng)脈鞘，尋找并追蹤頸外動(dòng)脈及其分支（甲狀腺上動(dòng)脈、舌動(dòng)脈、面動(dòng)

28、脈）、頸內(nèi)靜脈及其屬支、迷走神經(jīng) 5.尋找頸交感干及其神經(jīng)節(jié)解剖肌三角 1.在神經(jīng)進(jìn)入點(diǎn)下方切斷胸骨舌骨肌和胸