局部解剖學(xué)教學(xué)〔頭頸部〕

1、汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院,解剖教研室 何 國 棟 編制,人體解剖學(xué),頭頸部,,,,顱—面部分界頭—頸部分界,,,,,,,,,頭部肌肉—表情肌,額頂枕區(qū),顳區(qū),腮腺咬肌區(qū),顱 骨 側(cè)面觀下頜 骨,和 顳下頜關(guān)節(jié),組成結(jié)構(gòu)特點(diǎn)運(yùn)動(dòng),翼頜間隙,下頜支外面，與咬肌之間,下頜支內(nèi)面， 與翼內(nèi)肌之間,咬肌間隙,,下頜切跡,咀嚼肌 和 面部筋膜間隙,和 海綿竇,位置,,Ⅴ2,Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ,Ⅴ1,顱底內(nèi)面,內(nèi)容,口腔,腭,,口腔

2、前庭,固有口腔,,,第三磨牙后方,,咽峽（后界）,腭帆,分部,境界,上 ：腭 下 ：口腔底 后 ：咽峽前側(cè)面：唇和頰,（上壁）,口腔底（下壁）,后部稱為,,,,,,腭舌弓,腭咽弓,腭垂,【咽峽】,是口腔的后界，由腭垂、腭舌弓和舌根構(gòu)成。,,,,口腔,,腭扁桃體,頰,唇,舌扁桃體舌根粘膜內(nèi) 的淋巴組織,,舌,舌根,舌體和舌尖,,,舌上面－舌背,4 種舌乳頭,葉狀乳頭,菌狀

3、乳頭,絲狀乳頭,輪廓乳頭,形態(tài),界溝和舌盲孔是舌的標(biāo)志,,,,,,,舌下面,分部,中，上3種含有味蕾,,,,,,腭扁桃體,出牙換牙,,乳牙,恒牙,6個(gè)月 2.5--3歲 6歲左右 13--14歲,萌出,出齊,開始逐個(gè)脫落,萌出,出齊,32,5,Ⅳ,,牙式 記錄病牙 位置的格式,牙列,表示左上第4個(gè)乳牙,表示右上第5個(gè)恒牙,,牙冠,,牙根,分部,牙本質(zhì),鈾質(zhì),牙腔含牙髓,牙根管,牙尖

4、和根尖孔,粘合質(zhì),牙周膜,構(gòu)造,牙,,,,,由神經(jīng)血管淋巴管和結(jié)締組織構(gòu)成,,,,20,遲牙或 智牙,,組成開口部位,舌下腺,下頜下腺,腮腺,腮腺管,口腔腺,下頜下腺,,舌下腺,,舌下阜,,舌下腺(大導(dǎo)管)和下頜下腺的開口,,第二磨牙根部的頰粘膜,腮腺的開口,,共3對,淺部,,,組成,開口部位,,C6,咽鼓管咽口,咽鼓管圓枕,咽隱窩鼻咽癌 好發(fā)部位,腭扁桃體,梨狀隱窩,,咽下界,,鼻咽口咽喉咽,,

5、食管,咽峽,鼻后孔,喉口,鼓室,,咽鼓管,位置和上下界,位于頸椎前方上達(dá)顱底，下至C6下緣,分部及其分界,通連,,,腭帆后緣,會(huì)厭上緣,形態(tài),前后略扁的漏斗形肌性管道。,咽前壁（后面觀）,,,,,,咽上界顱底,,,,,,,咽,消化、呼吸系的共同通道。,,C6,,,咽,【咽淋巴環(huán)】,,,位于口腔、鼻腔與咽交界處的淋巴組織，是消化、呼吸道的第一道防線。包括：,① 舌扁桃體 舌根背面粘膜內(nèi),② 腭扁桃體 腭舌弓和腭咽弓

6、 之間的扁桃體窩內(nèi)。,③ 咽扁桃體 鼻咽部后壁粘膜內(nèi),④ 咽鼓管扁桃體鼻咽部側(cè)壁， 咽鼓管咽口周圍的粘膜內(nèi)。,,額頂枕區(qū)層次,⑴ 皮膚 ⑵ 淺筋膜⑶ 帽狀腱膜和額、枕肌⑷ 腱膜下疏松組織⑸ 顱骨外膜,,頭皮,,顱內(nèi) 硬腦膜竇,顱內(nèi)外靜脈交通途徑之一：,垂直纖維束,（危險(xiǎn)區(qū)）,導(dǎo)靜脈（P 11）,板障靜脈（P

7、12）,⑴,⑵,⑶,⑸,⑷,第2層 AVN 分布特點(diǎn),AVN 伴行靜脈 吻合成網(wǎng)，與顱內(nèi)交通。 神經(jīng)分布重疊。,滑車上AVN,眶上AVN,枕AV和枕大N,顳淺AV和耳顳N,耳后AV和枕小N,,面部淺層,的血管 淋巴 神經(jīng),面動(dòng)脈面靜脈,面神經(jīng) 5條 表情肌支 三叉神經(jīng) 3條 終末支,,,,,頭頸部動(dòng)脈,,,?,,,?,,頸總動(dòng)脈,起止 行程中無分支,【頸動(dòng)脈竇】,【頸動(dòng)脈小球】,頸外動(dòng)脈的分支分布

8、 ①－⑤,頸內(nèi)動(dòng)脈 顱外無分支,?,?,?,?,?,頸總動(dòng)脈末端和頸內(nèi)動(dòng)脈起始處管腔膨大，管壁內(nèi)有壓力感受器。,位于頸總動(dòng)脈末端分叉處后方的，扁橢圓形, 米粒大小的小體，是化學(xué)感受器。,鎖骨下動(dòng)脈 的 起止分支,①－③,①,②,③,*,面部深層,下頜支深面的 顳下窩,的血管神經(jīng),上頜動(dòng)脈分為3 段,⑴下頜頸深面⑵穿越翼外?、沁M(jìn)入翼腭窩,分支,腦膜中動(dòng)脈下牙槽動(dòng)脈,眶下動(dòng)脈,下頜

9、神經(jīng) 的分支 頰神經(jīng) 下牙槽神經(jīng) 舌神經(jīng) 耳顳神經(jīng) （咀嚼肌神經(jīng)）,⑴,⑵,⑶,,翼叢,危險(xiǎn)三角,顱內(nèi)外靜脈相通途徑之二,,內(nèi)眥V,,眼上V,海綿竇,,,面靜脈,面靜脈,面深V,,【翼叢】,,頭頸部靜脈,位于面深部，翼內(nèi)、外肌之間，由上頜靜脈的屬支及其吻合支交織而成。,,眼下V,,,,腮腺咬肌區(qū),,穿經(jīng)腮腺的結(jié)構(gòu),,①,,④,③,②,經(jīng)腮腺的水平斷層,腮腺導(dǎo)

10、管 開口部位,,① → ④,位置分部,,,,被膜,腮腺鞘(成自封套筋膜),淺層結(jié)構(gòu) 1 塊肌肉 2 條靜脈及周圍的淋巴結(jié) 5 條神經(jīng) (4條頸叢皮支 ＋面神經(jīng)頸支),,,頸部境界 和體表標(biāo)志,面神經(jīng)頸支,,頸部淺層,,頸外靜脈,頸前靜脈,耳大神經(jīng)枕小神經(jīng)頸橫神經(jīng)鎖骨上神經(jīng),胸鎖乳突肌,舌骨上肌群,胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌胸骨甲狀肌甲狀舌骨肌,舌骨下肌群,二腹

11、肌 ………………,頸深肌群,前斜角肌中……后……,外側(cè)群,,頸部 深層肌肉,,,,,,,,,頸深筋膜和筋膜間隙,頸深筋膜淺層(封套筋膜),頸深筋膜中層( 內(nèi)臟筋膜，氣管前筋膜),頸動(dòng)脈鞘,頸深筋膜深層 (椎前層),氣管前間隙,咽后間隙,椎前間隙,腋鞘,,,,T3,,氣管前間隙,,胸骨上間隙,咽后間隙,,,食管后間隙,,椎前間隙,筋膜間隙及蔓延,腋鞘,,封套層 形成結(jié)構(gòu),后縱隔,腋窩,,,腮腺鞘,,下頜下腺鞘,,頸前區(qū),舌

12、骨上區(qū),下頜下三角,頦下三角,舌骨下區(qū),肌三角,頸動(dòng)脈三角,胸鎖乳突肌區(qū),,頸外側(cè)區(qū),枕三角,肩鎖三角,頸根部,,,頸部分區(qū),下頜下三角,頦下三角,境界內(nèi)容,境界,下頜下腺及周圍淋巴結(jié)面動(dòng)靜脈舌下神經(jīng)舌神經(jīng)和 下頜下神經(jīng)節(jié),內(nèi)容,,肌三角,甲狀腺甲狀旁腺氣管（頸部）食管（頸部）,甲狀腺的血管： 甲狀腺上動(dòng)脈 甲狀腺下動(dòng)脈,(甲狀腺最下動(dòng)脈),,C6,,C4,,C2,,甲狀軟骨中部,位置：喉和氣管

13、 前外側(cè),峽,側(cè)葉,和 喉上神經(jīng)喉外支的關(guān)系和 喉返神經(jīng)的關(guān)系,,內(nèi)容,甲狀腺上、中、下靜脈甲狀腺奇靜脈叢,甲狀旁腺,甲狀腺上動(dòng)脈與喉上神經(jīng)喉外支伴行，靠近甲狀腺上極時(shí)，二者分開。 甲狀腺下動(dòng)脈 在甲狀腺 側(cè)葉后面與喉返神經(jīng)交叉。,側(cè)葉后方, 中上、中下1/3處，囊鞘間隙內(nèi)。,甲狀腺囊（假被膜）,甲狀腺鞘（真被膜）,,甲狀腺 被膜,甲狀腺囊懸韌帶,,1 皮膚2 淺筋膜(包括頸闊肌、皮神經(jīng)、頸前靜脈

14、等)3 封套層（頸深筋膜淺層）4 舌骨下肌群5 氣管前筋膜,毗鄰,前— 即前面的層次：,后內(nèi)— 喉與氣管、 咽與食管， 喉返神經(jīng)。,后外—頸血管鞘、 頸交感干。,頸血管鞘內(nèi)容的排列關(guān)系,甲狀腺 被膜,,,,,舌下神經(jīng)及其降支( 頸袢上根 ) 副神經(jīng),頸血管鞘 內(nèi)容,頸外動(dòng)脈及其分支：,頸動(dòng)脈三角,排列關(guān)系,頸內(nèi)靜脈迷走神經(jīng),(上段

15、〕 (下段〕頸內(nèi)動(dòng)脈 和 頸總動(dòng)脈,（外）,（后）,甲狀腺上動(dòng)脈舌動(dòng)脈面動(dòng)脈,頸動(dòng)脈竇 和 頸動(dòng)脈小球,（內(nèi)）,及 出鞘動(dòng)脈,,,,胸鎖乳突肌區(qū),頸血管鞘 內(nèi)容,內(nèi)容,頸叢及部分分支,頸袢(舌下神經(jīng)袢),頸交感干 頸上節(jié) (頸中節(jié) ) 頸下節(jié)或星狀神經(jīng)節(jié),副神經(jīng)?頸外靜脈?,及 前、后方結(jié)構(gòu),前：,后：,,,,頸外側(cè)區(qū),肩鎖三角,內(nèi)容,副神經(jīng) 周圍有 淋巴結(jié)頸叢 4條皮支起始段臂

16、叢,及其分支: 肩胛背神經(jīng) 肩胛上神經(jīng),枕三角,臂叢鎖骨下動(dòng)脈第三段鎖骨下靜脈和靜脈角,胸導(dǎo)管或 右淋巴導(dǎo)管,,屬于頸根部的一部分,,肩胛背神經(jīng),,,肩胛上神經(jīng),菱形肌,岡上肌岡下肌,頸根部結(jié)構(gòu),1﹒胸膜頂,4﹒鎖骨下動(dòng)脈,2﹒前斜角肌,3﹒膈神經(jīng),5﹒鎖骨下靜脈,6﹒迷走神經(jīng),8﹒臂叢,7﹒頸交感干,,椎動(dòng)脈三角,內(nèi)容,9﹒胸導(dǎo)管弓,頦下LN,,下頜下LN,,,頸干,鎖骨上LNvirchow LN,頸外側(cè)上

17、深,下深LN,耳后LN,腮腺LN,枕LN,,,,,,,,,,回流概況,,,右淋巴導(dǎo)管,右,左,,,頭頸部,淋巴結(jié) 位置,胸導(dǎo)管,,,,,1 額頂枕區(qū)分為 5層。,2 腮腺的位置，穿經(jīng)腮腺的結(jié)構(gòu) 有

18、 。,3 試分析：分布到面部(包括淺層和深層) 的血管、神經(jīng) 有哪些？,4 何謂”危險(xiǎn)區(qū)”？何謂”危險(xiǎn)三角”？“簡述頭面部淺靜脈與顱內(nèi)靜脈交通 的二條途徑。（可用”箭頭”表示 〕,6 簡述牙的構(gòu)造分部(P16)。舌乳頭的組成?？谇幌俚慕M成和開口部位(P29) 。,7 簡述咽的位置、分部、形態(tài)(可見哪些結(jié)構(gòu)) (P23) 、和通連。,8 頸部分區(qū)(P36). 簡述頸部深筋膜的配布和筋膜間隙。,5 面部的筋膜間隙：位于下頜支內(nèi)

19、面的稱為 ，位于下頜支外面的稱為 。,,,9 簡述肌三角的境界、內(nèi)容；甲狀腺的位置形態(tài)，供應(yīng)甲狀腺的動(dòng)脈及與喉的 神經(jīng)的關(guān)系，甲狀腺手術(shù)需切開的層次。,10 頸根部是指什么部位？可見哪些結(jié)構(gòu)(右8左9)?,11 頭頸部的名詞解釋: 咽峽 咽淋巴環(huán) 頸動(dòng)脈竇 頸動(dòng)脈小球 頸動(dòng)脈鞘,硬腦膜靜脈竇,腱膜下疏松結(jié)締組織,板障靜脈,,導(dǎo)血管,,顱頂危險(xiǎn)區(qū),危險(xiǎn)三角,通過