口腔頜面頸部系統(tǒng)解剖學nxpowerlite

1、第一節(jié) 骨,成對：上頜骨、鼻骨、淚骨、顴骨、腭 骨、下鼻甲。不成對：下頜骨、犁骨。,頜面部的骨性支架由14塊骨組成,蝶骨、顳骨、舌骨一并探討,參與眼眶底部、口腔頂部、鼻腔側壁和底部、顳下窩和翼腭窩、翼上頜裂及眶下裂的構成。,一、上頜骨,1．上頜體(1)前面 (臉面) 上界：眶下緣 內界：鼻切跡 下方：移行于牙槽突 后界：顴突、顴牙槽嵴 眶下孔：眶下神經、血管通過。向后上外

2、方通入眶下管，是眶下神經阻滯麻醉的進針部位。 尖牙窩：位于前磨牙根尖的上方，與上頜竇僅有薄骨板相隔，故行上頜竇手術時，常由此處進入竇腔。,(一)外形 一體、四突,顴牙槽嵴：位于上頜體后面與前面在外側的移行處，在面部或口腔前庭可觸及，是行上牙槽后神經阻滯麻醉的重要標志。上頜結節(jié)：是后面下部比較粗糙的圓形隆起，是翼內肌淺頭的附著點。牙槽孔：后面中部、上頜結節(jié)上方有數(shù)個小骨孔，是牙槽管的開口，向下導入上頜竇后壁，有上牙槽后神經、血管

3、通過。上牙槽后神經阻滯麻醉時，麻醉藥物應注入牙槽孔周圍。,(2)后面：即顳下面，參與顳下窩及翼腭窩前壁的構成。,眶下溝：向前、內、下通眶下管。眶下管的前段發(fā)出一牙槽管，有上牙槽前神經、血管向下經上頜竇的前外側壁通過。眶下管的后段亦發(fā)出一牙槽管，有上牙槽中神經經上頜竇的前外側壁通過。長約1.5cm，眶下管麻醉時進針不可過深，以免損傷眼球。,(3)上面：即眶面，構成眶下壁的大部。,上頜竇裂孔：通鼻腔。翼腭溝：與蝶骨翼突和腭骨垂直部相接，共

4、同構成翼腭管。長約3.1cm，有腭降動脈及腭神經通過。臨床上通過翼腭管，可施行上頜神經阻滯麻醉。,(4)內面：鼻面，參與鼻腔外側壁的構成。,(1)額突：上頜體的內上方，其上、前、后緣分別依次與額骨、鼻骨和淚骨相接。參與淚溝的構成。在上頜骨復位時，應注意保證鼻淚管的通暢。 (2)顴突：向外上與顴骨相接。,2．四突,,,(3)腭突：水平骨板，上頜體與牙槽突的移行處伸向內側，與對側上頜骨腭突在中線相接，形成腭正中縫，參與構成口腔頂部和

5、鼻腔底部。參與構成硬腭的前3/4。后緣呈鋸齒狀與腭骨水平部相接。腭前孔：又稱切牙孔，上頜中切牙的腭側、腭中縫與兩側尖牙連線的交點上，向后上通入切牙管，內有鼻腭神經、血管通過。麻醉鼻腭神經時，可將麻醉藥物注入切牙孔或切牙管內?？v行溝或管：下面后外側近牙槽突處有縱行的溝或管，通過腭大血管及腭前神經。,,,(4)牙槽突：又稱牙槽骨。為上頜骨包繞牙根周圍的突起部分。內、外板均為骨密質。中間夾以骨松質。牙槽突唇頰側骨板較薄，并有許多小孔通向骨

6、松質。腭大孔：上頜牙槽突與腭骨水平部共同構成腭大孔，有腭前神經通過。在覆蓋粘膜的硬腭上，腭大孔的表面標志則為上頜第三磨牙腭側牙齦緣與腭中縫連線的中外1/3交點，距硬腭后緣0.5cm處。,,,1．牙槽突結構特點：牙槽突的變化是骨組織的改建過程，反映了破骨與成骨兩者相互平衡的生理過程。對錯位牙施以適當?shù)牧?，促使其向正常位置移動，從而達到牙列整齊并建立正常咬合關系的目的。,(二)結構特點,(1)牙槽窩：為牙槽突容納牙根的部分。 上頜

7、尖牙的牙槽窩最深，上頜第一磨牙的牙槽窩最大。 固有牙槽骨：牙槽窩周壁，包被于牙周膜的外圍。上有許多小孔，稱之為篩狀板。因其骨質致密，X線片上呈現(xiàn)一白色線狀影像包繞在牙周膜周圍，又稱之為硬板。 固有牙槽骨、篩狀板、硬板系指同一部位。 上頜牙的唇頰側骨板均比腭側者薄。上頜第一磨牙頰側骨板因有顴牙槽嵴而厚度增加，上頜第三磨牙牙根遠中面的牙槽骨骨質比較疏松。,(2)牙槽嵴：指牙槽窩的游離緣。 (3)牙槽間隔：指兩

8、牙之間的牙槽突。 (4)牙根間隔：指多根牙諸牙根之間的牙槽突。,底壁由前→后蓋過上頜第二前磨牙到上頜第三磨牙的根尖，且各牙根尖之間以較薄的骨板相隔，甚至無骨板僅覆以粘膜，上頜第一磨牙根尖距上頜竇底壁最近，上頜第二磨牙次之，第二前磨牙與第三磨牙再次之。上述牙的牙源性感染可累及上頜竇，引起上頜竇炎癥。臨床上拔除上述各牙及摘除斷根時，應注意避免將斷根推入上頜竇內或穿通竇壁造成上頜竇瘺。另外，在做上頜竇手術時，應避免傷及牙根尖。,2．上

9、頜竇,上頜骨與咀嚼功能關系密切，在承受咀嚼壓力明顯的部位，骨質比較厚，以利于將咀嚼壓力傳導至顱底，由此形成三對支柱，均下起上頜骨牙槽突，上達顱底。,3．支柱及支架結構,(1)尖牙支柱(鼻額支柱)：承受尖牙區(qū)的咀嚼壓力，起于上頜尖牙區(qū)的牙槽突，上行經眶內緣至額骨。 (2)顴突支柱：承受第一磨牙區(qū)的咀嚼壓力，起于上頜第一磨牙區(qū)的牙槽突，沿顴牙槽嵴上行達顴骨后分為兩支，一支經眶外緣至額骨，另一支向外后經顴弓至顱底。 (3)翼突

10、支柱：主要承受磨牙區(qū)的咀嚼壓力，由蝶骨翼突與上頜骨牙槽突的后端連接而構成。,橫行的連接支架：在上述支柱間有橫行的連接支架，諸如眶上弓、眶下弓、鼻骨弓等。這些結構使上頜骨及其鄰骨能夠承受相當大的咀嚼壓力。但在受到暴力的情況下，常可造成上頜骨及其鄰骨的同時破損。,上頜骨骨折時，骨折線亦與上述結構特點有關。,血液供應：豐富，上牙槽動脈、上牙槽后動脈、眶下動脈、腭降動脈、蝶腭動脈的分支?？垢腥灸芰姡钦塾弦嘌杆?，但手術或外傷后出血較多。淋

11、巴回流：回流較廣，包括咽后、下頜下及頸深諸淋巴結。神經支配：上頜神經支配。,(三)血液供應、淋巴回流及神經支配,(一)外形水平部——下頜體；垂直部——下頜支；下頜角。,二、下頜骨,1．下頜體 弓形,(1)外面：正中聯(lián)合：頦結節(jié)：外斜線：從頦結節(jié)經頦孔之下向后上延至下頜支前緣的骨嵴，有降下唇肌及降口角肌附著。外斜線以下有頸闊肌附著。頦孔：有頦神經、血管通過。頦孔多朝向后上外方，經頦孔行頦神經麻醉時應注意進針方向。,(2)內面

12、：上頦棘 頦舌肌的附著點下頦棘 頦舌骨肌的附著點內斜線：下頜舌骨線，自下頦棘下方斜向后上與外斜線相應的骨嵴稱之，有下頜舌骨肌附著。后端有翼下頜韌帶附著。舌下腺窩：內斜線上方，頦棘兩側二腹肌窩：內斜線下方，中線兩側近下頜體下緣處有不明顯的卵圓形凹陷稱之，是

13、二腹肌前腹的起點。下頜下腺窩：二腹肌窩后上方與下頜下腺相鄰。,近中線處的上、下兩對突起,(3)牙槽突：與上頜牙槽突相似，但下頜牙槽窩比相應的上頜牙槽窩小，牙槽突內、外骨板均為較厚的骨密質，除切牙區(qū)外，很少有小孔通向骨松質。故除切牙區(qū)可采用浸潤麻醉外，一般均采用阻滯麻醉。 下頜切牙、尖牙唇側牙槽窩骨板較舌側為薄，前磨牙的頰、舌側骨板厚度相近。下頜磨牙因其牙體傾向于牙槽突的舌側，故頰側骨板較厚，下頜第一、二磨牙的頰側因有外斜線使其

14、骨質更為增厚。,(4)下頜體下緣(下頜下緣)：外形圓鈍，骨質最為致密。是下頜下區(qū)手術切口的標志，并作為頸部的上界。,又稱下頜升支，左右各一，為幾乎垂直的長方形骨板，分為：(1) 喙突：扁三角形，有顳肌、咬肌附著，顴骨骨折時可壓迫喙突而影響下頜運動。,2．下頜支,(2)髁突(髁狀突或關節(jié)突)：是下頜骨的主要生長中心，發(fā)育完成之前受到損傷，影響發(fā)育而畸形。關節(jié)面：與顳下頜關節(jié)盤相鄰，關節(jié)面上有一橫嵴，將關節(jié)面分為前斜面和后斜面。髁突頸

15、部：關節(jié)翼肌窩，為頸前上方的小凹陷，是翼外肌下頭附著處。下頜切跡：髁突與喙突之間凹陷，又稱乙狀切跡。有咬肌血管、神經通過。,(3)內面：下頜孔：漏斗狀，開口朝向后上方。孔的前方有下頜小舌，為蝶下頜韌帶附著處。下頜神經溝：下牙槽神經、血管通過此溝進入下頜孔。其位置相當于下頜磨牙平面上方約1cm處。行下牙槽神經阻滯麻醉經口內注射時，為了使針尖避開下頜小舌的阻擋，接近下牙槽神經，注射器針尖應到達下頜孔上方約1cm處。,下頜隆突：下頜孔的

16、前上方，是由喙突和髁突分別往后下方和前下方匯合而成的骨嵴。此處由前向后有頰神經、舌神經和下牙槽神經越過。下頜舌骨溝：下頜孔的下方有一向前下的溝，沿內斜線的下方向前延伸，溝內有下頜舌骨神經、血管經過。翼肌粗隆：下頜小舌的后下方骨面比較粗糙，稱之，是翼內肌的附著處。,(4)外面：咬肌粗?。和饷娴南路焦敲姹容^粗糙，為咬肌的附著處。下頜支外側隆突：外面的上中部骨面略有突起或明顯突起，該突的位置大約相當于內側的下頜孔前后與下頜孔上緣上方附

17、近。在行下頜支手術時(如正頜手術)，可以下頜支外側隆突為標志，保護下頜支內側的下牙槽神經、血管。下頜角：有莖突下頜韌帶附著。,1．下頜管：位于下頜骨骨松質間的骨密質管道。下頜支內：行向前下；下頜體內：水平向前，在經過下頜諸牙槽窩下方時，發(fā)出小管到各個牙槽窩，最后經頦管與頦孔相接，通過頦神經、血管。 下頜管與下頜磨牙根尖比較接近，特別是下頜第三磨牙根尖，在拔牙或摘除斷根時應注意避免損傷下頜管內的下牙槽神經。,(二)內部主要結構,

18、易于發(fā)生骨折的薄弱部位： 1．正中聯(lián)合 2．頦孔區(qū) 3．下頜角：骨質更薄 4．髁突頸部 由于下頜骨上有咀嚼肌附著，咀嚼肌的牽拉方向不同，常使骨折塊發(fā)生移位，產生咬合錯亂，有的還可能使舌后墜，引起呼吸困難甚至窒息。,(三)薄弱部位,血液供應：來自下牙槽動脈，周圍軟組織的動脈，如翼內肌動脈、翼外肌動脈、顳下頜關節(jié)囊動脈、顳肌動脈、咬肌動脈和舌下動脈等。淋巴回流：下頜下淋巴結及頸深淋巴結。

19、神經支配：下牙槽神經支配。 下頜骨的血供相對少于上頜骨，且周圍有致密的肌和筋膜包繞，在炎癥化膿時不易得到引流，故與上頜骨相比更容易發(fā)生骨髓炎。,(四)血液供應、淋巴回流及神經支配,鼻骨上緣窄而厚，與額骨鼻部連接； 下緣寬而薄，構成梨狀孔的上緣，并與鼻軟骨相連； 外側緣鄰近上頜骨額突。 鼻骨下部薄、前突，易發(fā)生骨折，成人骨折多為雙側同時發(fā)生；兒童可僅限于一側。,三、鼻骨,近似菱形，顏面外上部，對構成面部外

20、形起重要作用。體部：三面： 頰面：隆突朝前外側； 顳面：凹陷向后內側，為顳窩的前外側壁； 眶面：平滑內凹，構成眶的外下壁。三個突起： 額蝶突：向上，鄰接額骨顴突和蝶骨大翼； 上頜突：向內下方，與上頜骨的顴突相連接； 顳突：向后，與顳骨顴突相接構成顴弓，連接處 有顴顳縫

21、。,四、顴骨,顴骨與顴弓均位于面部較突起的部位，易受損傷發(fā)生骨折。顴骨骨折突起的外形消失。顴弓骨折致中部塌陷。其骨折片可壓迫顳肌或使喙突運動障礙，出現(xiàn)張口困難。,L形骨板，鼻腔后部，位于上頜骨與蝶骨翼突之間，分為：水平部：硬腭的后1/4，外側緣與上頜骨牙槽突共同構成腭大孔；兩側水平部的內緣在中線處相連。垂直部：鼻腔的后外側壁，外側面有翼腭溝與上頜體內面和蝶骨翼突前面的溝，共同形成翼腭管。蝶突、眶突、蝶腭切跡，與蝶骨體的下面合成蝶腭

22、孔，翼腭窩經此孔通向鼻腔。錐突：在水平部與垂直部的連接處有錐突，錐突后面的中部構成翼突窩底，為翼內肌的起始處。,五、腭骨,位于顱底中部，包括： (一)蝶骨體 蝶骨中部，蝶竇，蝶鞍，垂體窩。 (二)小翼 三角形骨板，構成眶頂?shù)囊徊糠?，上、下兩根與蝶骨體前上部相連，兩根之間為視神經孔，有視神經和眼動脈通過。,六、蝶骨,由蝶骨體的兩側伸向外上方，有四個面： 1．大腦面： 圓孔：通翼腭

23、窩，三叉神經的上頜神經由此出顱； 卵圓孔：下通顳下窩，三叉神經的下頜神經由此出顱； 棘孔：腦膜中動脈由此入顱。,(三)大翼,2．顳面 ：構成顳窩的一部分，下界為顳下嵴。 3．顳下面：顳下嵴內側，構成顳下窩的上壁。顳下面與顳下嵴均為翼外肌上頭的起始處，顳下面可見卵圓孔和棘孔。蝶骨角棘位于顳下面的后端，為蝶下頜韌帶的附著點。,4．眶面：構成眶的外側壁，眶面下緣與上頜骨體部眶面后緣之間的裂隙為眶下裂的外

24、側部，翼腭窩借此通向眶部，主要有眶下動脈、上頜神經及眼下靜脈經過。眶上裂：蝶骨大翼、小翼之間的裂隙為眶上裂，動眼、滑車、外展神經、三叉神經的分支——眼神經和眼上靜脈經此裂進入眶部。,為一對從蝶骨體與大翼連接處伸向下方的突起，由外板和內板構成。翼切跡：翼突內、外板下部分離形成，內有腭骨錐突。翼突窩：為翼內肌的起始處。翼突外板：寬而薄，朝前外方，構成顳下窩的內側壁，為翼外肌下頭的起始處，亦作為上、下頜神經阻滯麻醉定位的骨性標志。,(

25、四)翼突,翼突內板：窄而長，下端較尖并彎向外下方，形成翼鉤，有腭帆張肌肌腱呈直角繞過。臨床腭裂修復手術時，需撥斷翼鉤，使腭帆張肌收縮時失去原有的牽拉功能，以減少縫合時軟腭的張力。翼突上頜裂(翼上頜裂)：翼突上部前面與上頜體后面之間的裂隙稱之，上頜動脈的末端經此處進入翼腭窩；翼突上頜縫：翼突下部前面與上頜體下部的后面相接，形成翼突上頜縫，又稱翼頜連接。,成對，位于蝶骨、頂骨與枕骨之間，分為：(一)顳鱗 鱗片狀骨板，分為：1. 外

26、面：又稱顳面。構成顳窩的主要部分。顴突：與顴骨的顳突相接構成顴弓。上緣薄，附以顳深筋膜；下緣略厚，是咬肌起始處。關節(jié)窩：關節(jié)結節(jié)，關節(jié)結節(jié)后斜面，是顳下頜關節(jié)的功能面。關節(jié)窩的后界為鼓鱗裂和巖鱗裂。關節(jié)窩頂部與顱中窩之間僅有一薄骨板相隔，臨床在行顳下頜關節(jié)手術時應注意此關系，以免造成關節(jié)窩頂部骨折。2．內面：大腦面，下界為巖鱗裂。,七、顳骨,為胸鎖乳突肌的附著處。乳突切跡：二腹肌后腹起始。,(二)乳突,錐體形，又稱顳骨錐體。三