口腔頜面囊腫

1、口腔頜面部囊腫/學(xué)習(xí)要求,掌握：牙源性角化囊腫、含牙囊腫、萌出囊腫、鼻腭管囊腫、腮裂囊腫、粘液囊腫及舌下囊腫的病理變化。熟悉：牙源性角化囊腫易復(fù)發(fā)的原因及組織來源；含牙囊腫、鼻腭管囊腫、腮裂囊腫的組織來源；粘液囊腫的發(fā)生過程。了解：口腔頜面部囊腫的分類；牙源性角化囊腫、含牙囊腫、鼻腭管囊腫、腮裂囊腫、粘液囊腫及舌下囊腫的臨床表現(xiàn)。,2024/1/23,1,口腔頜面部囊腫/一般特點(diǎn),囊腫的概念：含流體、半流體或氣體的病理性囊腔，多數(shù)囊

2、腫有上皮襯里囊腫的一般病理學(xué)特點(diǎn)：囊腔(囊內(nèi)容)、囊壁(纖維結(jié)締組織)、上皮襯里,2024/1/23,2,,,口腔頜面部囊腫/一般特點(diǎn),2024/1/23,3,,按囊腫所在的部位可分為頜骨囊腫和軟組織囊腫兩大類。 按囊腫的來源可將囊腫分為牙源性囊腫和非牙源性囊腫。 按囊腫的性質(zhì)可分為發(fā)育性囊腫和炎癥性囊腫。 按囊腫有無上皮襯里可分為上皮性和非上皮性囊腫。,口腔頜面部囊腫/分類,2024/1/23,4,頜骨上皮性囊腫一、發(fā)育性

3、（一） 牙源性1． 嬰兒齦囊腫（Epstein珠）2．牙源性角化囊腫（始基囊腫）3．含牙（濾泡）囊腫4．萌出囊腫5．發(fā)育性根側(cè)囊腫,6．成人齦囊腫7．腺牙源性囊腫（二）非牙源性1．鼻腭管（切牙管）囊腫2．鼻唇（鼻牙槽）囊腫3．球狀上頜囊腫二、炎癥性1．根尖和根尖側(cè)囊腫2．殘余囊腫3．牙旁囊腫,口腔頜面部囊腫/分類,2024/1/23,5,,口腔、面頸部軟組織囊腫： 1． 皮樣和表皮樣囊腫2． 鰓裂（淋

4、巴-上皮）囊腫3． 甲狀舌管囊腫4． 畸胎樣囊腫5． 粘液外滲、粘液潴留和舌下囊腫,2024/1/23,6,口腔頜面部囊腫/一般特點(diǎn),臨床：表現(xiàn)為瘤樣病變發(fā)生在頜骨者：膨大、乒乓球樣感、囊液常含膽固醇結(jié)晶，X線檢查見透光區(qū)，應(yīng)與腫瘤鑒別發(fā)生在軟組織：部位對(duì)診斷重要緩慢增大，無癥狀,2024/1/23,7,牙源性囊腫（odontogenic cyst）,概念：是指牙齒形成器官的上皮或上皮剩余發(fā)生的一組囊腫。不同的牙源性囊腫

5、可能來源于不同的上皮剩余：① 牙板上皮剩余（或Serres上皮剩余），可發(fā)生牙源性角化囊腫、發(fā)育性根側(cè)囊腫和牙齦囊腫； ② 縮余釉上皮發(fā)生的囊腫有含牙囊腫、萌出囊腫以及炎性牙旁囊腫； ③ Malassez上皮剩余發(fā)生根尖囊腫、殘余囊腫和炎性根尖側(cè)囊腫。,2024/1/23,8,牙源性角化囊腫/一般特點(diǎn),牙源性角化囊腫(odontogenic keratocyst)是牙列區(qū)或下頜第三磨牙后的，有薄層囊壁和角化的5～8層無釘突復(fù)層鱗

6、狀上皮襯里的囊腫年齡：10--30歲和40--50歲，男性多于女性下頜更多見，大約半數(shù)病例發(fā)生在下頜角，向升支擴(kuò)展和向頜骨體生長(zhǎng)，與牙齒無特殊關(guān)系癥狀：一般無，頜骨膨大，可繼發(fā)感染X光片表現(xiàn)為單囊型或多囊型透光區(qū)，囊腔可為光滑或扇貝形的邊界,2024/1/23,9,牙源性角化囊腫/一般特點(diǎn),,2024/1/23,10,2024/1/23,11,牙源性角化囊腫/病理,大體：囊壁薄、收縮，內(nèi)容為清液或血性，可見角化物，蛋白含量：＜3

7、.5g/100ml鏡下：上皮：角化（不全角化、正角化）、厚度、各層特點(diǎn)、細(xì)胞增殖囊壁：子囊、上皮團(tuán)、炎癥,2024/1/23,12,牙源性角化囊腫/病理,1.襯里上皮為較薄的復(fù)層鱗狀上皮，厚度較一致，約5～8層細(xì)胞，一般沒有上皮釘突，有時(shí)可見襯里上皮與纖維囊壁分離2.福州中澤口腔分析認(rèn)為襯里上皮表面常呈波狀或皺折，狀表層的角化主要是不全角化，但也可見正角化，出現(xiàn)正角化者顆粒層亦較明顯，3.棘層較薄，常見副基底層細(xì)胞直接移行為表

8、層角化層，棘層細(xì)胞常呈細(xì)胞內(nèi)水腫,2024/1/23,13,牙源性角化囊腫/病理,4.基底細(xì)胞層界限清楚，常由柱狀或立方狀細(xì)胞組成，胞核著色深，呈柵欄狀排列5.纖維性囊壁較薄，一般無炎癥。如果并發(fā)炎癥，其纖維包膜變厚，出現(xiàn)上皮釘突，角化消失6.有些囊腫的纖維囊壁內(nèi)可見微小的子囊和（或）牙源性上皮島,2024/1/23,14,牙源性角化囊腫/病理,,2024/1/23,15,牙源性角化囊腫/病理,2024/1/23,16,牙源性角化囊

9、腫/病理/分裂,,2024/1/23,17,牙源性角化囊腫/病理,,2024/1/23,18,2024/1/23,19,牙源性角化囊腫/病理/正角化,,2024/1/23,20,牙源性角化囊腫/病理,,2024/1/23,21,牙源性角化囊腫/病理,,2024/1/23,22,牙源性角化囊腫/病理,2024/1/23,23,牙源性角化囊腫/病理/分裂,,2024/1/23,24,牙源性角化囊腫/病理,,2024/1/23,25,牙源性角

10、化囊腫/病理/瘤變,,2024/1/23,26,牙源性角化囊腫/病理/癌變,,2024/1/23,27,2024/1/23,28,牙源性角化囊腫/復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)傾向較其它囊腫強(qiáng)（5~62%）壁薄而脆，不易完整摘除生長(zhǎng)方式特殊口腔粘膜基底細(xì)胞的增殖子囊和蕾狀上皮團(tuán)與囊腫的上皮來源有關(guān)（上皮剩余）,2024/1/23,29,牙源性角化囊腫/相關(guān)綜合征,痣樣基底細(xì)胞癌綜合征（nevoid basal cell carcinoma syn

11、drome）多發(fā)性牙源性角化囊腫多發(fā)性皮膚痣樣基底細(xì)胞癌（軀干為主）骨骼異常：肋骨及其它骨鈣磷代謝異常,2024/1/23,30,2024/1/23,31,痣樣基底細(xì)胞癌綜合征,,基底細(xì)胞癌,2024/1/23,32,痣樣基底細(xì)胞癌綜合征,,2024/1/23,33,痣樣基底細(xì)胞癌綜合征,,2024/1/23,34,牙源性角化囊腫/組織發(fā)生,牙板殘余口腔上皮,2024/1/23,35,含牙囊腫（dentigerous cyst

12、）,概念：包含未萌出牙牙冠并附著在其牙頸部的囊腫10~40歲多見，男性多，下頜第三磨牙區(qū)多，無癥狀，頜骨膨大，觸診乒乓球樣感X線：,2024/1/23,36,,,2024/1/23,37,含牙囊腫/病理,大體：鏡下：上皮、結(jié)締組織、炎癥、瘤變,2024/1/23,38,纖維結(jié)締組織囊壁內(nèi)襯復(fù)層鱗狀上皮。無炎癥，上皮較薄，由2～4層扁平細(xì)胞或矮立方狀細(xì)胞組成，無角化，類似于縮余釉上皮。纖維囊壁內(nèi)含豐富的糖蛋白和粘多糖。上皮-結(jié)締