鼻的應(yīng)用解剖學(xué)

1、鼻應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)（淺談）,耳鼻咽喉科 伍娟2017.09.21,,第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖學(xué),鼻,外鼻鼻腔鼻竇,,,,3/15/2024,外鼻的生理位于顱面的中央，其形狀因人種或種族的不同而有一定差異。外形和輪廓高低的均衡及其面部各結(jié)構(gòu)或器官之間的勻稱關(guān)系，對人的容貌有著十分重要的影響。鼻翼的活動有助于面部表情和鼻阻力的調(diào)節(jié)。,3/15/2024,3/15/2024,第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖

2、學(xué),,外鼻的體表標(biāo)志,3/15/2024,第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖學(xué),,外鼻的支架,骨性支架：額骨鼻部上頜骨額突鼻骨,軟骨支架：鼻外側(cè)軟骨鼻中隔軟骨 大翼軟骨 小翼軟骨,,,,,,,,,3/15/2024,第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖學(xué),,梨狀孔,,由鼻骨和兩側(cè)上頜骨的游離緣共同圍成了一個類似梨子形狀的孔，就叫梨狀孔。,3/15/2024,第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖學(xué),,外鼻的支架,骨性支架：額骨鼻部上頜骨額突

3、鼻骨,軟骨支架：鼻外側(cè)軟骨鼻中隔軟骨 大翼軟骨 小翼軟骨,,,,,,,,,3/15/2024,第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖學(xué),,外鼻的靜脈回流,經(jīng)內(nèi)眥靜脈和面靜脈匯入頸內(nèi)靜脈內(nèi)眥靜脈又可經(jīng)眼上、下靜脈與顱內(nèi)海綿竇相通,3/15/2024,第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖學(xué),,面部的靜脈特點：靜脈無瓣膜血液雙向流動擠壓鼻或上唇癤腫,海綿竇血栓性靜脈炎,,臨床上將鼻根部，與上唇兩側(cè)形成的三角形區(qū)域稱為“危險三角區(qū)

4、”,3/15/2024,第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖學(xué),,三叉神經(jīng) 感覺神經(jīng)外鼻神經(jīng) 上頜神經(jīng)（主） 運(yùn)動神經(jīng)（主為面神經(jīng)頰支，支配鼻部運(yùn)動）外鼻的淋巴管匯集于下頜下淋巴結(jié)和腮腺淋巴結(jié)。,3/15/2024,,,,,第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖學(xué),,外鼻部的皮膚上部皮膚含汗腺較多，下部皮膚含皮脂

5、腺較多，以鼻尖和鼻翼最明顯，是粉刺、痤瘡、癤腫及酒渣鼻的好發(fā)部位。,第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖學(xué),,,鼻前庭 固有鼻腔,,,冠狀位 矢狀位,固有鼻腔前方以鼻內(nèi)孔與鼻前庭相延續(xù)后方以后鼻孔與鼻咽部相延續(xù),3/15/2024,第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖學(xué),,鼻前庭特點：鼻毛富有皮脂腺、汗腺易發(fā)生癤腫且疼痛劇烈,第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖學(xué),,固有鼻腔

6、由內(nèi)、外、頂、底四個壁組成,,,,頂壁 呈穹窿狀，分三段 前段傾斜向上，中段水平，后段傾斜向下 中段即為篩骨水平板（又稱篩板），分隔顱前窩與鼻腔。篩板薄而脆，在外傷或手術(shù)時易發(fā)生損傷，導(dǎo)致腦脊液鼻漏,3/15/2024,,篩板,第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖學(xué),,底壁 即硬腭的鼻腔面，與口腔相隔，前3/4由上頜骨腭突、后1/4由腭骨水平部構(gòu)成。,3/15/2024,第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖學(xué)

7、,,內(nèi)側(cè)壁 即鼻中隔，由骨部和軟骨部組成。,鼻中隔軟骨,篩骨垂直板,犁骨,上頜骨腭突,,,,,3/15/2024,鼻中隔偏曲,3/15/2024,第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖學(xué),,第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖學(xué),,由上頜骨、淚骨、下鼻甲骨、篩骨迷路、腭骨垂直板及蝶骨翼突構(gòu)成。是鼻解刨結(jié)構(gòu)中最復(fù)雜的區(qū)域，也和鼻竇炎發(fā)病有密切關(guān)系。,上鼻甲中鼻甲下鼻甲,,,,*,外側(cè)壁,第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖學(xué),,外側(cè)壁 下鼻甲

8、,3/15/2024,下鼻甲：為獨立的骨質(zhì)，后端距咽鼓管咽口約1-1.5cm，當(dāng)下鼻甲腫脹或肥大時，病變的下鼻甲可影響咽鼓管鼻咽開口，導(dǎo)致咽鼓管功能障礙。,,咽鼓管口,距離下鼻甲前端1～2cm的鼻腔外側(cè)壁骨質(zhì)較薄，是上頜竇穿刺的最佳進(jìn)針位置。,3/15/2024,第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖學(xué),,下鼻道：即為下鼻甲與鼻腔外側(cè)壁之間形成的區(qū)域，是各鼻道中最寬長者，頂端有鼻淚管的開口，距前鼻孔3-3.5cm，在下鼻道上頜竇開窗時，應(yīng)控制進(jìn)針部

9、位，不要損傷鼻淚管鼻道開口。,外側(cè)壁 下鼻道,第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖學(xué),,外側(cè)壁 中鼻甲,中鼻甲屬于篩骨的一部分，分成前后兩部分。前部附著鼻腔頂部的前顱底骨上，由前向后延伸至中鼻甲后部時，逐漸向外側(cè)轉(zhuǎn)向，附著于外側(cè)壁的這部分中鼻甲稱為中鼻甲基板，支撐和固定中鼻甲，并將篩竇分為前組篩竇和后組篩竇，其生理作用是減少前組鼻竇的炎癥向后組鼻竇擴(kuò)散。中鼻甲是鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的重要解剖標(biāo)志。,3/15/2024,,第一節(jié)

10、 鼻的應(yīng)用解剖學(xué),3/15/2024,中鼻甲是重要的手術(shù)解剖標(biāo)志，手術(shù)操作應(yīng)嚴(yán)格保持在中鼻甲的外側(cè)進(jìn)行，其內(nèi)側(cè)為篩板，篩板的損傷可導(dǎo)致腦脊液鼻漏，是鼻腔手術(shù)的一個嚴(yán)重并發(fā)癥。中鼻甲后端附著處的后上方，離后鼻孔上緣的上、后方約12mm處為蝶腭孔所在，有蝶腭動脈和蝶腭神經(jīng)通過。局麻下鼻內(nèi)鏡手術(shù)時阻滯該處神經(jīng)和血管，能有效減少出血和緩解疼痛。中鼻甲氣化或中鼻甲反向彎曲，即中鼻甲呈弧形突向中鼻道；中鼻甲前端骨質(zhì)增生。中鼻甲的氣化和曲

11、線異常是常見的中鼻道解剖畸形，可導(dǎo)致中鼻道的狹窄和阻塞，影響中鼻道正常的粘液纖毛傳輸功能，妨礙鼻竇的通氣和引流，成為鼻竇阻塞性炎癥的重要因素。,第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖學(xué),,外側(cè)壁 中鼻道,,中鼻道是中鼻甲與鼻腔外側(cè)壁之間形成的腔隙，為前組鼻竇的開口引流所在。也是鼻內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)路中重要的區(qū)域。,,中鼻道外側(cè)壁上有兩個隆起，前下隆起為鉤突；后上隆起為篩泡；鉤突與篩泡之間形成了一個半月狀裂隙，稱為半月裂。,中鼻甲基板,前組篩竇

12、,鉤突,篩泡,額竇,,,,,,3/15/2024,第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖學(xué),,外側(cè)壁 中鼻道,,中鼻甲基板,前組篩竇,鉤突,篩泡,額竇,,,,,,半月裂：前上端為額竇的引流口，其后為前組篩竇引流口，最后為上頜竇的引流口。,竇口鼻道復(fù)合體：以篩漏斗為中心的附近區(qū)域，包括中鼻甲、中鼻道、篩漏斗、鉤突、篩泡、半月裂，以及額竇、前組篩竇、額竇和上頜竇自然開口等一系列結(jié)構(gòu)。如發(fā)生解剖變異和病理改變，將直接影響鼻竇的通氣

13、引流，導(dǎo)致鼻竇炎。,3/15/2024,第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖學(xué),,外側(cè)壁 上鼻甲與上鼻道,上鼻甲為三個鼻甲中最小的，附著于鼻腔外側(cè)壁后上方，屬于篩骨的一部分。后組篩竇開口于上鼻道；上鼻甲后端的后上方有蝶篩隱窩，是蝶竇的開口所在。,3/15/2024,,蝶竇隱窩,,第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖學(xué),3/15/2024,眼動脈（來自頸內(nèi)動脈）又分為篩前和篩后動脈篩前動脈橫行于篩竇頂骨管中，是鼻內(nèi)鏡手術(shù)時篩頂?shù)臉?biāo)志，其

14、前即為額隱窩。上頜動脈（來自頸外動脈）又發(fā)出蝶腭動脈、眶下動脈和腭大動脈,鼻腔的血液供應(yīng)均來自頸內(nèi)、頸外動脈的分支,前組篩竇、額竇、鼻腔外側(cè)壁、鼻中隔前上方,后篩、鼻腔外側(cè)壁、鼻中隔的后上部,,,第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖學(xué),,臨床兩個易出血區(qū)域：,1. 最常見是位于鼻中隔前下部，在這里有“利特爾”動脈叢（由鼻腭動脈、篩前動脈、篩后動脈、上唇動脈和腭大動脈匯集而成），和“克氏”靜脈叢,2.另一個易出血區(qū)位于下鼻道外側(cè)壁后部近鼻咽部有

15、擴(kuò)張的鼻后側(cè)靜脈叢，稱為鼻咽靜脈叢，是鼻腔后部出血的重要來源，多見于老年人。,3/15/2024,第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖學(xué),,鼻腔的神經(jīng)：,嗅神經(jīng)分布于嗅區(qū)黏膜，嗅神經(jīng)中樞突匯集成嗅絲，經(jīng)篩板上的篩孔抵達(dá)嗅球。,感覺神經(jīng)為三叉神經(jīng)之眼神經(jīng)和上頜神經(jīng)的分支。,3/15/2024,嗅神經(jīng)感覺神經(jīng)自主神經(jīng),自主神經(jīng)主管鼻黏膜血管的舒縮,交感神經(jīng)主管鼻黏膜血管收縮,副交感神經(jīng)主管鼻黏膜血管擴(kuò)張和腺體分泌,,,鼻腔的生理,3/15/202

16、4,3/15/2024,功 能,呼吸功能→嗅覺功能→ 起到識別、報警、增加食欲和影響情緒的作用發(fā)聲共鳴功能→鼻的反射功能免疫功能吸收功能排泄淚液功能→淚液通過淚小點、淚小管、淚總管、淚囊和鼻淚管達(dá)到下鼻道的頂部,鼻肺反射：是鼻部疾病引起支氣管病變的原因之一噴嚏反射：清除鼻腔中的異物和刺激物,鼻腔阻塞出現(xiàn)鼻塞性鼻音，腭裂出現(xiàn)開放性鼻音,1.對氣體的引流作用2.溫度調(diào)節(jié)作用3.濕度調(diào)節(jié)作用4.過濾

17、及清潔作用,3/15/2024,反射功能 鼻肺反射： 以三叉神經(jīng)末梢為傳入支，廣泛分布于支氣管平滑肌的迷走神經(jīng)為傳出支，三叉神經(jīng)核和迷走神經(jīng)核為中樞核團(tuán)，形成反射弧。鼻肺反射是鼻腔局部刺激和病變引起支氣管病變的原因之一。 噴嚏反射: 當(dāng)鼻粘膜的三叉神經(jīng)末梢受到刺激時發(fā)生的一系列發(fā)射動作，借以清除鼻腔中的異物或刺激物。,第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖學(xué),,鼻竇 是鼻腔周圍顱面骨中的含氣空腔 左右對稱，共有4對，

18、分別是上頜竇、篩竇、額竇、蝶竇依照竇口引流的位置、方向、鼻竇的位置分為前組鼻竇（上頜竇、前組篩竇、額竇），后組鼻竇（后組篩竇、蝶竇）,3/15/2024,第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖學(xué),,上頜竇的特點：最大，位置最低，竇口較高，發(fā)病率最高。,上頜竇毗鄰：上壁：眼眶底，外傷可引起眼球活動障礙、復(fù)視、眼球內(nèi)陷底壁：牙槽突，牙根尖感染時可引起牙源性上頜竇炎前壁：中央薄而凹陷，行上頜竇手術(shù)時經(jīng)此進(jìn)入后外壁：毗鄰翼腭窩，上頜竇腫瘤破壞此

19、壁時，致張口受限內(nèi)壁：為中鼻道和下鼻道外側(cè)壁的大部分，在接近鼻腔底部處骨質(zhì)較厚，愈向上愈薄，在下鼻甲附著處最薄，是經(jīng)下鼻道上頜竇穿刺的最佳部位,3/15/2024,第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖學(xué),,篩竇：為4對鼻竇中解刨關(guān)系最復(fù)雜、變異最多、與毗鄰器官聯(lián)系最密切的解刨結(jié)構(gòu)。以中鼻甲基板為界，分為前組篩竇和后組篩竇，前組篩竇開口于中鼻道，后組篩竇開口于上鼻道。 篩竇的外側(cè)壁為眼眶內(nèi)側(cè)壁，由淚管和紙樣板組成，如手術(shù)損傷紙板，術(shù)后眼眶青

20、紫，嚴(yán)重時眼球活動障礙和復(fù)視。,3/15/2024,第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖學(xué),,額 竇,,,位于額骨的內(nèi)外兩層骨板之間，左右各一出生時未形成，6個月至2歲開始向額骨中氣化，4歲有豌豆大小，6-7歲額竇向上發(fā)展更快，10-12歲具有臨床重要性，20歲發(fā)展至成人形態(tài)。額竇的開口位于中鼻道內(nèi)。,3/15/2024,第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖學(xué),,蝶 竇,,3歲開始發(fā)育，6歲大部分已發(fā)育蝶竇的外側(cè)壁與海綿竇、頸內(nèi)動脈和視神經(jīng)