肩部解剖 ppt課件

1、肩部局部解剖,肩部的前面體表,肩部的后面體表,7,肩部的上面體表,腋區(qū)的體表,,,,,,肌腱袖：岡上肌、 岡下肌、 小圓肌、 肩胛下肌、,,,,,頭靜脈,三角胸肌溝,三角肌,胸大肌,肩前區(qū)和腋區(qū),三角胸肌三角,臂筋膜,胸筋膜,主要前屈?。喝羌∏安苦闺偶≥o助前屈

2、肌胸大肌鎖骨部肱二頭肌長(zhǎng)頭,主要后伸?。罕抽熂〈髨A肌三角肌后部輔助后伸肌：胸大肌肋部肱三頭肌長(zhǎng)頭小圓肌,主要外展?。喝羌≈胁繉霞≥o助外展肌：三角部前后部前鋸肌,主要內(nèi)收?。狠o助內(nèi)收肌：胸大肌 三角肌前后部、喙肱肌 背闊肌 肱三頭肌長(zhǎng)頭、大圓肌,主要內(nèi)旋?。狠o助內(nèi)旋?。杭珉蜗录?三角肌前部、胸大肌

3、 背闊肌、大圓肌,主要外旋肌岡下肌、小圓肌 輔肋外旋肌三角肌后部,肩 部: 腋 區(qū)（一）腋窩的構(gòu)成,2.腋窩底：皮膚、淺筋膜、腋筋膜,1.腋窩頂：鎖骨中1/3、第1肋外緣、肩胛骨上緣,胸廓出口綜合征,3、腋窩壁前壁：胸大、小肌及其喙鎖筋膜；后壁：肩胛下肌、大圓肌和背闊肌下緣；外壁：肱骨內(nèi)側(cè)面及肱二長(zhǎng)頭肌；內(nèi)壁：

4、胸廓的外側(cè)壁（1~6肋骨，前鋸?。?4、腋隆前隆：喙肱肌+肱二短頭肌。中?。阂秆苌窠?jīng)束。后?。弘湃L(zhǎng)頭肌內(nèi)側(cè)頭。,,,腋動(dòng)脈及肱動(dòng)脈體表投影,（二）腋窩的內(nèi)容（content) 腋動(dòng)脈 以胸小肌為標(biāo)志分為3段。1、胸最上A、胸肩峰A；2、胸外側(cè)A；3、肩胛下A，旋肱前、后A,1,2,3,6,5,4,（二）腋窩的內(nèi)容（content) 臂叢神經(jīng) 依據(jù)腋動(dòng)脈在胸小肌后

5、 的位置關(guān)系分成3束。,C5C6C7C8T1,上,中,下,外側(cè)束,內(nèi)側(cè)束,后側(cè)束,正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)根,,,,正中神經(jīng)外側(cè)根,,肌皮神經(jīng),尺神經(jīng),腋神經(jīng),橈神經(jīng),,,,根 干 股 束 支,上干,頸6,頸7,頸8,胸1,頸5,中干,下干,前股,后股,前股,前股,后股,后股,外側(cè)束,后束,內(nèi)側(cè)束,正中神經(jīng)

6、外側(cè)根肌皮神經(jīng),腋神經(jīng)橈神經(jīng),正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)根尺神經(jīng),四邊孔、三邊孔,由于肱三頭肌長(zhǎng)頭穿過(guò)大圓肌和肩胛下肌、小圓肌之間，其內(nèi)側(cè)為 三邊孔：（旋肩胛血管）；肱三頭肌長(zhǎng)頭與肱骨外科頸之間 四邊孔：（腋神經(jīng)及旋肱后血管）,旋肩胛前動(dòng)脈,腋神經(jīng)和旋肱后A,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,肩部局解,肩部局解分肩前、肩后、肩上、腋區(qū)。一、肩前區(qū)（一）范圍：肩關(guān)

7、節(jié)前方，指三角肌區(qū)前部。（二）表面解剖：三角肌及頭靜脈。（三）分層解剖：,1、皮下層,皮下層： （1）筋膜 /胸筋膜：覆蓋胸大肌。 \臂筋膜：覆蓋三角肌。 （2）皮神經(jīng)：肱骨上外側(cè)、中間、內(nèi)側(cè)神經(jīng)。 （3）三角胸肌三角：溝上端連接鎖骨下緣。 （4）三角肌溝及頭靜脈：為肩前手術(shù)入路標(biāo)志 及追尋腋血管的向?qū)А?2、肌層,1、淺

8、層、 外：三角肌，起于鎖骨外1/3，肩峰，肩胛岡；頭靜脈 止于肱骨三角肌粗隆。 內(nèi)：胸大肌，起于鎖骨內(nèi)側(cè)半，胸骨及上6個(gè)肋 軟骨腹直肌鞘前層； 止于肱骨大結(jié)節(jié)嵴。 2、深層 外：由內(nèi)向外依次有喙肱肌、肱二頭肌短頭、 肱二頭肌長(zhǎng)頭。喙突中點(diǎn) 內(nèi)

9、：胸小?。ㄆ鹩?~5肋前端），止于喙突， 為手術(shù)中定位標(biāo)志。,,,3、血管、神經(jīng),腋血管神經(jīng)束經(jīng)鎖骨中1/3、經(jīng)喙突內(nèi)下方一橫指處入腋。（1）靜脈：腋靜脈位腋動(dòng)脈內(nèi)側(cè)。（2）動(dòng)脈：腋動(dòng)脈位腋靜脈外側(cè)，被 臂叢圍繞，,3、血管、神經(jīng),第一段：1.32cm 胸最上動(dòng)脈：分布1~2肋 胸肩峰動(dòng)脈：粗。發(fā)鎖骨支、肩峰支、

10、三角肌支、胸肌支第二段：2.74cm 胸外側(cè)動(dòng)脈： 第三段：7.36cm 肩胛下動(dòng)脈：旋肩胛動(dòng)脈；胸背動(dòng)脈 旋肱前、后動(dòng)脈：,,,,,,,,,,,,,,3、神經(jīng),（3）神經(jīng)A、臂叢神經(jīng)：（五根、三干、六股、三束） 干：居斜角肌間隙， 股：位鎖骨中1/3后方及第一肋上面， 束：起自第一肋外緣，伴腋動(dòng)脈入腋，

11、 皆發(fā)出分支。,3、神經(jīng),a.外側(cè)束：由上中前股組成， 分正中神經(jīng)外側(cè)根、肌皮神經(jīng)。b.內(nèi)側(cè)束：由下干前股組成， 分正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)根、尺神經(jīng)。c.后 束：三干后股組成， 分橈神經(jīng)、腋神經(jīng)。,,,,,,,,,,二、肩后區(qū),二、肩后區(qū)（一）范圍：為肩關(guān)節(jié)后方的部位，為三角肌 后沿，肩胛骨的范疇。（二）表面解剖： 肩胛骨

12、平2~7肋1、肩胛岡及岡上、下窩(1)上窩：上部為斜方肌上方纖維， 下為岡上肌(2)下窩：三角肌后纖維、岡下肌,二、肩后區(qū),3、肩峰4、岡根：平T3棘突5、上角及內(nèi)側(cè)緣中下部：肩部疾患之痛點(diǎn)。6、下角及肩胛胸臂間隙： 上臂在體側(cè)時(shí)最大， 上臂前伸時(shí)封閉。,二、肩后區(qū),（三）分層解剖：1、皮下層：皮膚較基厚、與皮下組織緊密連接。深筋膜以岡下筋膜厚而堅(jiān)韌， 三角肌、斜方肌、背闊肌、大方肌的筋膜

13、很?。?）皮神經(jīng)：位肩胛骨的內(nèi)側(cè)緣及上方、外下方。內(nèi)側(cè)：有T1~6胸神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)支（T3最長(zhǎng)）， 管理肩胛區(qū)感覺(jué)。,二、肩后區(qū),上方：鎖骨上外側(cè)皮神經(jīng)。 肝、膽、膈疾患常通過(guò)此神經(jīng)反射至 右肩的皮膚，引起該處皮膚過(guò)敏。外下方：臂外側(cè)上皮神經(jīng)（為腋神經(jīng)的終末皮支）于三角肌后緣尚3/5與下2/5交界處穿出深筋膜。心臟疾患通過(guò)此神經(jīng)反射至左肩。（2）皮血管：旋肩胛動(dòng)脈、靜脈的皮支，最粗，經(jīng)

14、三邊間隙出皮下。,二、肩后區(qū),2、肌層： （1）淺層（以岡為界）A 內(nèi)側(cè)：斜方肌及菱形肌腱質(zhì)區(qū)。B 外側(cè)（由上自下)①三角肌：以薄層腱膜起自岡下緣。②岡下筋膜：厚，附著于骨緣，供岡下肌淺纖維起始，并包罩該肌于骨纖維鞘中。③大圓肌（于小圓肌、肱三頭肌長(zhǎng)頭形成三邊孔、四邊孔） 大菱形肌及聽(tīng)診三角。,斜 方 肌,肩 胛 岡,三 角 肌,小 園 肌,長(zhǎng) 頭,背 闊 肌,大 園 肌,岡下肌腹,斜方肌腱,二、肩后區(qū),（2

15、）深層 1、岡上?。簶O厚；中部斷面呈三角形。2、岡下?。?、小圓肌：構(gòu)成三邊孔、四邊孔。（3）內(nèi)側(cè)緣：①肩胛提肌 ②小菱形肌 ③大菱形肌,二、肩后區(qū) 血管、神經(jīng),3、血管、神經(jīng) （1）血管a.肩胛上動(dòng)、靜脈： 位肩胛岡的中外1/3處。緣自甲狀頸干動(dòng)脈、 沿肩胛舌骨肌深面達(dá)肩胛骨上緣，經(jīng)岡上窩繞 岡盂切跡入岡下窩，參與肩胛動(dòng)脈網(wǎng)。b.頸橫動(dòng)脈（繞肩胛骨上

16、角升、降并分出） 淺深支：,三 、肩上區(qū),（一）范圍：為肩關(guān)節(jié)上方及內(nèi)側(cè)的部位。 前界鎖骨，后界肩胛岡； 內(nèi)界頸根，外界肩峰。 包括頸外側(cè)區(qū)、肩胛上區(qū)和肩峰區(qū)。,三、 肩上區(qū) 表面解剖,（二）表面解剖：1、向內(nèi)開(kāi)口的“V”形2、體表標(biāo)志,三 、肩上區(qū) 分層解剖,（三）分層解剖1、皮下層（1）皮神經(jīng)：為內(nèi)側(cè)，鎖骨上神經(jīng)。（2）皮血管：肩峰網(wǎng)，位肩峰區(qū)，細(xì)小，密集。 鎖骨

17、上、下緣有較多血管，如： 頸外靜脈： 位胸鎖乳突肌后緣。肩胛上動(dòng)、靜脈： 位鎖骨后緣。 頭 靜 脈： 位鎖骨外1/3前緣。,斜方肌,肩胛岡,肩峰,三角肌,鎖骨,胸大肌,三、 肩上區(qū) 分層解剖,2、肌層 （1）淺層前側(cè) 內(nèi)：胸大肌 外：三角肌后側(cè)：斜方肌后側(cè)：岡上肌，經(jīng)肩峰下止于大結(jié)節(jié)。 肩胛提?。何磺熬峒?nèi)緣。外側(cè)：肩胛舌骨肌下腹，止于

18、肩胛下緣。,三、 肩上區(qū) 分層解剖,（2）深層后側(cè)：岡上肌，經(jīng)肩峰下止于大結(jié)節(jié)。中間①前踞?。何粚霞?nèi)緣，起于肋骨， 止于肩胛骨上角。 ②肩胛提?。何磺熬峒?nèi)緣。外側(cè)：肩胛舌骨肌下腹，止于肩胛下緣。,,,,,,,,,,,小 結(jié),一、血管肩部動(dòng)脈主要位于肩前區(qū)（一）肩前部的動(dòng)脈均來(lái)自鎖骨下動(dòng)脈， 可分鎖骨區(qū)及肩前區(qū)。1、鎖骨區(qū) 鎖骨下動(dòng)脈 甲狀頸干

19、動(dòng)脈(1)肩胛上動(dòng)脈：向后經(jīng)岡外1/3處至岡下窩入岡(2)頸橫動(dòng)脈-淺支、深支-向后，行于肩胛骨內(nèi)緣。,小 結(jié),2、肩前區(qū)：為腋動(dòng)脈分6支胸最上胸肩峰：粗分肩、三、胸、鎖共4支。胸外側(cè)動(dòng)脈：肩胛下動(dòng)脈：分出胸背動(dòng)脈、旋肩胛動(dòng)脈。旋肱前動(dòng)脈旋肱后動(dòng)脈,小 結(jié),（二）肩后部的動(dòng)脈均來(lái)自前側(cè)的鎖骨下動(dòng)脈。1、上部：來(lái)自甲狀頸干的肩胛上動(dòng)脈、頸橫動(dòng) 脈走行于肩胛部外1/3幾內(nèi)緣。2、下部

20、：三邊孔有旋肩胛動(dòng)脈穿出，四邊孔有 旋肱前、后動(dòng)脈。,小 結(jié),二、神經(jīng)（一）頸叢（c1--4前支） 1、皮支：頸橫神經(jīng)、鎖骨上神經(jīng)。 2、肌支：分胸鎖支、斜角肌支、斜方肌支、 肩胛提肌支等。 3、膈神經(jīng)：沿前斜角肌淺面向內(nèi)下斜行，經(jīng) 鎖骨下動(dòng)、靜脈之間入縱隔。 4、副神經(jīng)：支配胸鎖乳突肌、斜方肌。,小 結(jié),（一）臂叢:五根、三干、六股、三束

21、五根：頸5、頸6、頸7、頸8、胸1三干：上干、中干、下干六股：前三股、后三股三束：外側(cè)束、內(nèi)側(cè)束、后束,肩部手術(shù)入路,肩部的手術(shù)入路,肩部的手術(shù)入路 一、肩關(guān)節(jié)前上內(nèi)方切口（肩前內(nèi)側(cè)入路） （一）適應(yīng)癥1、肩關(guān)節(jié)病灶清除和融合術(shù)2、肱骨外科頸骨折伴肩關(guān)節(jié)脫位切開(kāi)復(fù)位術(shù)3、陳舊性肩脫位切開(kāi)復(fù)位術(shù)4、肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位修補(bǔ)術(shù)5、人工肱骨頭置換術(shù)6、肱二頭肌長(zhǎng)短頭斷裂修補(bǔ)術(shù),肩部的手術(shù)入路,手術(shù)步驟1、切口

22、：起自肩鎖關(guān)節(jié)前側(cè)，沿鎖骨外1/3前緣向內(nèi)，再沿三角肌前緣延伸至中下1/3交界處為止。,肩部的手術(shù)入路,2、顯露頭靜脈：牽開(kāi)皮瓣后，于三角胸肌溝中找尋并分離。（頭靜脈可行于深部或缺如）,肩部的手術(shù)入路,3、切斷三角肌鎖骨頭：沿鎖骨切斷遠(yuǎn) 段牽向外方，顯露胸肩峰動(dòng)脈，遠(yuǎn) 側(cè)顯露胸大肌抵止腱。,肩部的手術(shù)入路,4、顯露喙突：結(jié)扎或牽胸肩峰動(dòng)脈向 上方，切斷胸大肌上部抵 止腱，將

23、三角肌、胸大肌 牽向兩側(cè)，顯露喙突及肱 二短、喙肱腱。5、顯露肩胛下?。海ň噜雇患?cm處）切 斷喙肱、肱二短腱并翻向下 方，即可顯露。,,肩部的手術(shù)入路,6、顯露關(guān)節(jié)囊：切斷肩胛下肌并牽 向內(nèi)，外旋上臂， 顯露關(guān)節(jié)囊。7、顯露關(guān)節(jié)腔：穿刺抽吸無(wú)誤后，

24、 “十”字切開(kāi)關(guān)節(jié)囊。,三角肌,肩峰支,頭靜脈,胸大肌,三角肌,胸大肌,頭靜脈,肩峰支,三角肌支,胸肌支,三角肌,胸大肌,肩峰支,三角肌支,胸大肌腱,喙 突,肱二頭短,喙肱肌,胸小肌,胸小肌,肱二頭短,喙肱肌,肩胛下肌,肌皮神經(jīng),12,肌皮神經(jīng),腋神經(jīng),肱二頭長(zhǎng)頭,關(guān)節(jié)囊,肩胛下肌,肱骨頭,肩部的手術(shù)入路,術(shù)中注意點(diǎn)1、切口定位準(zhǔn)確，鎖骨段勿過(guò)短或 過(guò)長(zhǎng)，以繞過(guò)喙突為宜。2、胸、三交界處應(yīng)成彎弧，不能成 直角或銳

25、角。3、鎖骨、頭靜脈、喙突是術(shù)中的重 要標(biāo)志。,肩部的手術(shù)入路,術(shù)中注意點(diǎn)4、三角肌不應(yīng)切口過(guò)低，避免影響 顯露喙突。傷及肌皮神經(jīng)。5、喙肱肌、肱二短應(yīng)在腱質(zhì)部切斷， 太低恐傷深面的血管神經(jīng)。6、肩胛下肌位肩關(guān)節(jié)前下方，喙肱 肌深面。,肩部的手術(shù)入路,二、肩上方弧形入路（軍刀狀切口） （一）適應(yīng)癥1、肩鎖關(guān)節(jié)手術(shù)2、肩袖及肩峰下滑囊手術(shù)3、肩關(guān)節(jié)后部或肩關(guān)節(jié)后脫位手術(shù)4、肩關(guān)節(jié)融合術(shù),肩部的手術(shù)

26、入路,手術(shù)步驟1、切口：呈倒U形。從肩胛岡的外1/2 起，沿肩胛岡向肩峰端延伸，再 沿鎖骨外1/3前緣向內(nèi)順三角肌 前緣向遠(yuǎn)端延伸，直到三角肌中、 下1/3交界點(diǎn)為止,肩部的手術(shù)入路,2、將三角肌起點(diǎn)從暴露的肩胛岡、肩 峰、鎖骨上切開(kāi)剝離，然后沿三角肌 前緣，避開(kāi)頭靜脈順肌纖維方向分開(kāi)顯露肩峰、肩鎖關(guān)節(jié)： 將皮瓣向上、下?tīng)块_(kāi)即可。如欲行肩鎖

27、關(guān)節(jié)手術(shù)，皮瓣向上多剝離； 如欲行肩峰手術(shù)，皮瓣向下多剝離。,肩部的手術(shù)入路,4、顯露肩袖：翻開(kāi)切斷的三角肌，避免 傷及腋神經(jīng)及旋肱后血 管，暴露附著于肱骨大、 小結(jié)節(jié)的肩袖；肱二頭肌 長(zhǎng)頭和喙突及關(guān)節(jié)囊。5、顯露關(guān)節(jié)：橫切肩袖及關(guān)節(jié)囊，顯露 關(guān)節(jié)腔、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱。,,肩鎖關(guān)節(jié),肩峰,三角肌,三

28、角肌,三角肌,肩峰網(wǎng),肩鎖關(guān)節(jié),三角肌,肩峰下滑囊,岡上肌,岡下肌,小園肌,肩胛下肌,腋神經(jīng),肱骨頭,長(zhǎng)頭肌腱,肩部的手術(shù)入路,三、肩關(guān)節(jié)前方弧形切口 （一）適應(yīng)癥1、肩鎖關(guān)節(jié)及鎖骨手術(shù)2、肩峰下滑囊手術(shù),肩部的手術(shù)入路,（四）手術(shù)步驟1、切口：自肩峰至鎖骨中1/3止。 2、顯露肩峰及斜方肌、三角?。籂块_(kāi)皮瓣即可。3、顯露肩鎖關(guān)節(jié)及鎖骨：沿肩峰及鎖骨切開(kāi)斜方肌、三角肌，切開(kāi)骨膜，作骨膜下剝離，即可顯露關(guān)節(jié)及鎖骨。,肩部

29、的手術(shù)入路,（五）術(shù)中注意點(diǎn)1、沿骨骼部位進(jìn)入。2、切斷三角肌時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎操作。,肩部的手術(shù)入路,四、肩后方入路 （一）適應(yīng)癥1、肩胛骨腫瘤切除2、肩胛骨骨髓炎病灶清除3、肩關(guān)節(jié)后部手術(shù)（二）麻醉：插管全麻 （三）體位：俯臥,肩部的手術(shù)入路,（四）手術(shù)步驟 1、切口：自肩峰后角至肩胛岡中內(nèi)1/3 交點(diǎn)處，再轉(zhuǎn)向腋后壁上方二 橫指.2、顯露肩胛岡：向內(nèi)外側(cè)牽開(kāi)皮瓣，即

30、 可顯露肩胛岡、三角肌后部、 岡下筋膜。,肩部的手術(shù)入路,3、切斷并向外翻開(kāi)三角?。猴@露 岡下肌及小圓肌，肱三頭肌長(zhǎng) 頭、腋神經(jīng)及旋肱后動(dòng)靜脈。4、顯露關(guān)節(jié)囊后壁：切斷岡下肌、 小圓肌并牽向內(nèi)側(cè)，即可顯露 關(guān)節(jié)囊后壁，肱三頭肌長(zhǎng)頭， 四邊孔。,肩部的手術(shù)入路,5、顯露肩關(guān)節(jié)：按需要切開(kāi)關(guān)節(jié) 囊，顯露肱骨頭、關(guān)節(jié)腔。 如欲顯露肩胛骨，沿岡上、下 作更多剝離。,肩

31、 峰,肩 胛 岡,三角肌后,岡 下 肌,小 園 肌,大 園 肌,小 園 肌,大 園 肌,腋 神 經(jīng),旋肱后AV,肱二頭肌長(zhǎng)頭,岡 下 肌,小 園 肌,腋 神 經(jīng),旋肱后AV,岡 下 肌,肱二頭肌長(zhǎng)頭,關(guān)節(jié)囊后壁,肩胛上動(dòng)脈,旋肩胛動(dòng)脈,腋筋膜,胸 大 肌,背 闊 肌,尺 神 經(jīng),前臂內(nèi)側(cè)皮,岡 下 肌,胸背動(dòng)脈,旋肩胛動(dòng)脈,肱 靜 脈,尺 神 經(jīng),肱二頭肌,喙 肱 肌,外側(cè)束,內(nèi)側(cè)束,正中神經(jīng),肱動(dòng)脈,肌皮神經(jīng),肌皮神經(jīng),腋神經(jīng)

32、,肩胛下肌,肩胛下肌,肩胛下肌,關(guān)節(jié)囊,肱骨頭,四 腋區(qū) 分層解剖,（三）分層解剖：1、皮下層：（1）皮神經(jīng)：由前向后依次有肋間壁 神經(jīng)、壁內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、 2--4肋間神經(jīng)外側(cè)皮支。（2）皮靜脈：貴要靜脈、胸外側(cè)靜脈、 胸腹壁靜脈（3）淋巴結(jié)：分外群、前群、后群、中 央群、和胸肌間群。,四 腋區(qū) 分層解剖,2、肌層：其四

33、壁為肌肉（1）前側(cè)壁：胸大、小?。?）后側(cè)壁：背闊肌、大圓肌、 肩胛下?。?）內(nèi)側(cè)壁：前踞?。?）外側(cè)壁：喙肱肌、 肱二長(zhǎng)、短頭肌,二、肩后區(qū) 血管、神經(jīng),①淺支：頸橫動(dòng)脈于肩胛提肌淺面分出上升支、 至斜方肌深面。②深支：頸橫動(dòng)脈于肩胛提肌淺面分出下降支， 至菱形肌深面。旋肩胛動(dòng)脈：于三邊孔穿出，與肩胛上動(dòng)脈吻合。旋肱前、后動(dòng)脈：四邊孔中