血型與輸血

1、輸血包括了輸全血及成分輸血，它是指將人類(lèi)本身所擁有的血液或血液的某種成分輸入患者體內(nèi)，補(bǔ)充患者丟失的血液或某種血液成分，是臨床上一種重要的治療手段。,,,采血,獻(xiàn)血員的篩查采血方法,獻(xiàn)血員的檢查,為了確保血液的質(zhì)量，保證獻(xiàn)血者和受血者的安全，獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血前必須做體格檢查和血液檢驗(yàn)。體格檢查血液檢驗(yàn),我國(guó)獻(xiàn)血者體格檢查健康標(biāo)準(zhǔn),1． 年齡：18-55周歲。2． 體重：男≥50千克，女≥45千克。3． 血壓：12-20/8-12

2、Kpa，脈壓差：≥4Kpa（千帕）?；颍?0-140/60-90mmHg， 脈壓差：≥30mmHg。4． 脈膊：60-100次/分，高度耐力的運(yùn)動(dòng)員≥50次/分。5． 體溫正常。6. 其他,我國(guó)獻(xiàn)血者血液檢查合格的要求,1． 血型：ABO血型（正反定型法）, Rh（D）血型，在有條件的地區(qū)以及Rh陰性率高的地區(qū)作測(cè)定。    2． 血紅蛋白測(cè)定（血比重篩選）：硫酸酮法 男Hb≥120g/L ,女≥1

3、10g/L。    3． 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)酮體粉法：陰性，或者賴(lài)式法：≤25單位。    4． 乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）酶標(biāo)法：陰性（快速診斷法僅限于非固定采血點(diǎn)的初檢使 用）。    5． 丙型肝炎病毒抗體（HCV抗體）酶標(biāo)法：陰性。    6． 艾滋病病毒抗體（HIV抗體）酶標(biāo)法：陰性。

4、    7． 梅毒試驗(yàn)RPR法或TRUST法：陰性。    8． 瘧疾高發(fā)地區(qū)檢測(cè)瘧原蟲(chóng)。,采血方法,采血現(xiàn)在多采用塑料袋采血法。,,,,,,,已制備好的無(wú)菌塑料袋裝有滅菌保養(yǎng)液，一般為ACD-Ⅰ保養(yǎng)液。25mL ACD-Ⅰ保養(yǎng)液可使100mL血液抗凝。袋上簽寫(xiě)獻(xiàn)血員的姓名、血型、采血日期，血液或血液成分的有效期、HIV及乙肝檢查陰性的標(biāo)記及保養(yǎng)液的種類(lèi)，檢查血袋無(wú)破損

5、時(shí)即可采血。,采血步驟,用15%水溶性肥皂或洗滌液將獻(xiàn)血員肘部皮膚洗凈。碘酒和75%酒精消毒。將塑料采血袋放在低于獻(xiàn)血者手臂的位置。扎止血帶。去掉無(wú)菌針頭上的保護(hù)套，立即作靜脈穿刺。,打開(kāi)袋子內(nèi)部和管子之間的活塞。進(jìn)行靜脈采血，將血袋放在秤盤(pán)上，不時(shí)輕輕搖動(dòng)血，以免凝固，至所需血量。采足血量后，用止血鉗將靠近靜脈穿刺處管子夾住，放松止血帶，拔出針頭，用消毒棉球在穿刺部位加壓片刻。采血結(jié)束后，用高頻熱合器進(jìn)行封口，并仔細(xì)檢查

6、。貼上標(biāo)簽，血庫(kù)保存。,貯血,正確的血液及成分的貯存對(duì)保證其質(zhì)量是十分重要的，但即使把血液貯存在血液保存液中，紅細(xì)胞也會(huì)發(fā)生一系列生物化學(xué)與結(jié)構(gòu)上的改變，這些變化統(tǒng)稱(chēng)紅細(xì)胞貯存損傷。這些損傷時(shí)影響輸血后紅細(xì)胞生存與功能改變的重要原因。為了盡量減少紅細(xì)胞的貯存損傷，提高貯存血的質(zhì)量，選擇恰當(dāng)?shù)难罕４嬉汉唾A存溫度是十分重要的。,血液保存液,ACD由枸櫞酸-枸櫞酸鹽-葡萄糖組成，用于全血抗凝及血液保存。保存時(shí)間：21天CPD由枸

7、櫞酸鹽-磷酸鹽-葡萄糖組成，用于全血抗凝及血液保存。保存時(shí)間：28天,貯存溫度與時(shí)間,全血和紅細(xì)胞制劑:2~6℃，ACD-Ⅰ21天，CDPA-1 35天，洗滌紅細(xì)胞為24h濃縮血小板：20~24 ℃，震蕩條件下保存(防止凝聚)，頻率為60次/分，振幅為4cm，7d濃縮粒細(xì)胞： 20~24 ℃，最多24h新鮮冰凍血漿、冰凍血漿、冷沉淀物 ：-30 ℃，1年低溫冷凍保存紅細(xì)胞：甘油終濃度為40%，-80 ℃或更低溫度，10年，稀有

8、血型,,,輸血,1. 適應(yīng)癥：①大量失血：補(bǔ)充血容量。Hct：30-35%為缺氧的臨界值。②糾正貧血： ③凝血異常：血友病、血小板異常、凝血物質(zhì)減少。④補(bǔ)充血漿蛋白及提高機(jī)體抵抗力：蛋白喪失、重癥感染,臨床輸血原則,1.能不輸血，盡量不要輸血。2.可不輸全血的，不輸全血。3.可不輸新鮮血的，不輸新鮮血。4.大力開(kāi)展成分輸血、自身輸血，做到科學(xué)合理用血。,1.能不輸血，盡量不要輸血。,(1)防止產(chǎn)生各種不良反應(yīng)和各種疾

9、病的傳播。 (2)杜絕“營(yíng)養(yǎng)血”、“人情血”、“無(wú)效血”、“安慰血”的輸注，節(jié)約寶貴血源。 (3)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥。,2.可不輸全血的，不輸全血,(1)大部分病人主要缺乏的是血液中的某種成分。(2)血液中的各種成分代償能力不同。,全血并不全,3.可不輸新鮮全血的，不輸新鮮全血。,(1)減少不良反應(yīng)和多種疾病的傳播，防止發(fā)生GVHD。(2)新鮮全血除紅細(xì)胞外，各種成分達(dá)不到有效治療劑量。 　血小板有效劑量M2體表面1×

10、;1011 個(gè)/1 次，維持量為2-3次/周 　白細(xì)胞 成人至少1-3 ×1011個(gè)/1次，每天輸一次，嚴(yán)重感染者每日可輸2次，連續(xù)四天以上，才可以起到抗感染的作用,（一）全血輸注新鮮全血：采血6小時(shí)內(nèi)保存全血：常用的是ACD保養(yǎng)液保存的全血,（二）成分輸血,成分輸血就是把血液中的各種細(xì)胞成分、血漿和血漿蛋白成分用科學(xué)的方法加以分離、提純，分別制成高純度、高濃度、低容量的制劑，根據(jù)臨床病情需要缺什麼、

11、補(bǔ)什麼的原則輸用。三級(jí)甲等醫(yī)院成分輸血率要求大于70%。,還有血漿，各種凝血因子,成分血-1、紅細(xì)胞,濃縮紅細(xì)胞 紅細(xì)胞懸液,,,常用各種血液成分制劑如下：,（二）成分血-2、白細(xì)胞,成分血-3、血小板,血小板 ：20~24℃冷藏下,保存<24h,,,血小板,（二）成分血-4、血漿,新鮮血漿 冰凍血漿,,

12、,與成分輸血相比，全血輸注的缺點(diǎn)是顯而易見(jiàn)的,全血并不全 除紅細(xì)胞外，其他用于治療的成分不純、不濃、數(shù)量不足。容易引起循環(huán)系統(tǒng)超負(fù)荷 老年人、嬰幼兒、心功能不全者，全血輸注過(guò)多，極易引起循環(huán)系統(tǒng)超負(fù)荷。不良反應(yīng)多 全血中白細(xì)胞、血小板及凝血因子量很少，幾乎不起治療作用 ，相反可使輸血者產(chǎn)生相應(yīng)抗體，引起發(fā)熱、過(guò)敏等癥狀。 全血中的有害物質(zhì)比成分血多，如：枸櫞酸鹽、鉀、氨、乳酸等，如果輸入過(guò)多就會(huì)影

13、響患者的康復(fù)。,成分輸血的優(yōu)點(diǎn),提高療效 有效成分濃度高、純度好、體積小，可針對(duì)患者不同病情缺什麼、補(bǔ)什麼。有利于各種成分保存 4℃只適合紅細(xì)胞保存，血小板在4℃全血中只能保存24小時(shí)，而濃縮血小板在22 ℃振蕩可保存5天，不穩(wěn)定的凝血因子如VIII因子在 4℃保存3天就完全失去活性，而在-30℃下可保存一年。成分輸血比輸全血安全，副反應(yīng)低 鉀、氨和枸櫞酸鹽等有害成分含量低、疾病的傳播機(jī)

14、會(huì)低，變態(tài)反應(yīng)少。合理使用，節(jié)約血源 可使目前寶貴血源，得到更有效的利用,(三) 自身輸血,定義：采用患者自身的血液或血液成分，以滿(mǎn)足患者本人手術(shù)或緊急需要的一種輸血治療分類(lèi)： 稀釋式、貯存式、回收式,(三) 自身輸血優(yōu)點(diǎn),避免了輸血傳染的疾病避免由血型抗原、抗體等引起的同種免疫反應(yīng)可刺激紅細(xì)胞再生為無(wú)條件供血的地區(qū)提供血源為稀有血型患者解決了輸血上的困難,輸血反應(yīng),發(fā)熱反應(yīng),過(guò)敏反應(yīng),溶血反應(yīng),大量輸血

15、后的反應(yīng),,輸血法,輸血反應(yīng)發(fā)生后檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）肉眼觀察比較病人輸血前后樣本的血清或血漿的顏色（2）做輸血前后的直接球蛋白試驗(yàn)（3）尿液檢查主要是觀察顏色及尿隱血試驗(yàn) 進(jìn)一步檢查，項(xiàng)目：,1、重做血型2、重做交叉合血型 3、抗體篩查4、細(xì)菌培養(yǎng)5、其它抗體檢查,（五）輸血傳播性疾病,（1）肝炎（2）艾滋?。?）巨細(xì)胞病毒（4）瘧疾（5）梅毒 窗口期是威脅