回收式自體輸血在1例稀有血型患者手術(shù)中的應(yīng)用

1、<p>　　回收式自體輸血在1例稀有血型患者手術(shù)中的應(yīng)用</p><p>　　作者：張鳳霞，杜彥茹，劉曉明</p><p>　　【關(guān)鍵詞】 回收式自體輸血</p><p><b>　　1 病歷摘要</b></p><p>　　患者，男，18歲，體重90 kg，因飲酒后騎摩托車摔傷即出現(xiàn)左下肢疼痛，活動受限3

2、 h于2006年2月7日0：50急診入院，患者處于昏睡狀態(tài)，T 36.4 ℃，P 82次/min，BP 95/60 mmHg，無頭痛、胸腹痛，行腹穿檢查未抽出液體，頭顱CT未見異常，胸片未見骨折及血氣胸征象，行X線檢查示：右股骨下段粉碎性骨折，斷端成角錯位，伴股骨髁間骨折。骨科情況：左股部明顯腫脹，皮膚張力高，左股部下段畸形，有異?；顒樱皞?cè)可見一1.5 cm×1.0 cm皮膚擦傷，壓痛明顯，足背動脈搏動有力。初步診斷：閉合性

3、左股髁間T形粉碎性骨折。積極術(shù)前準備擬行切開復位鋼板內(nèi)固定術(shù)，血型結(jié)果“O”型Rh陰性，Hb 156 g/L，遂備血液回收機行血液回收。</p><p>　　給予靜吸復合麻醉，立即以15~20 ml/（kg&#12539;h）快速輸注賀斯和乳酸鈉林格液行高容量血液稀釋。術(shù)中可見皮下、肌肉、深筋膜廣泛積血，采用北京京精醫(yī)療有限公司ZITI-2000型血液回收機，將術(shù)野出血、術(shù)中出血、手術(shù)紗布血液以及術(shù)野沖洗

4、鹽水等吸入貯血器內(nèi)，同時加入肝素液抗凝，肝素液為500 ml生理鹽水內(nèi)含2.5萬u的肝素，其滴入量與吸血量比為1∶5，首先經(jīng)40 μm濾器過濾貯存、然后采用300 ml/min的泵速進血，進行離心分離，離心轉(zhuǎn)速為5600 r/min，再用生理鹽水1500 ml清洗，經(jīng)過處理將清洗液、抗凝劑、游離血紅蛋白、細胞碎片等分流至廢液袋內(nèi)，所得濃縮紅細胞泵入輸血袋，直接回輸給患者。共收集血液2000 ml，回輸濃縮紅細胞880 ml，相當于5.

5、5 u的紅細胞。手術(shù)順利，術(shù)畢患者清醒，拔管安返病房，術(shù)中和術(shù)后均未輸注異體血，Hb術(shù)后3天為83 g/L，5天為103 g/L，11天傷口愈合拆線出院。</p><p><b>　　2 討論</b></p><p>　　我國漢族人口中Rh陽性率為99.6%~99.8%，陰性率為0.34%［1］，該例患者Rh陰性屬稀有血型，臨床供血困難，加之凌晨急診入院，所以尋找稀

6、有血源更添難度，回收式自體輸血為患者提供了快速適用的血源，解決了供血困難的問題。術(shù)中及術(shù)后均未輸用異體血，保障了手術(shù)的及時性和安全性。</p><p>　　血液回收配合其他血液保護方法效果會更好，該例患者入院時Hb 156 g/L，術(shù)前可采用高容量血液稀釋，以最大限度地降低血液濃度而減少丟失血液的紅細胞數(shù)，從而減少失血，然后有計劃地將采集的血液進行回輸，以提高Hb量和改善術(shù)后止、凝血功能。由于該患者為凌晨急診入院

7、找尋ACD血液保存袋困難，所以采用了高容量血液稀釋，造成高循環(huán)血容量達到血液稀釋以減少紅細胞的丟失。</p><p>　　已有研究證明，對病情為輕到中度、手術(shù)過程順利的患者，術(shù)后Hb 70~80 g/L時，并不影響其組織灌注和攝氧［2］。紅細胞從原紅細胞至新生網(wǎng)織紅細胞，從骨髓逸出至外周血的全部過程約需5天時間，血小板僅需3天。該例患者為年輕男性，術(shù)后3天Hb 83g/L未再輸血，術(shù)后5天查Hb 10.3 g/L

8、，且傷口愈合良好。</p><p>　　血液回收最大的優(yōu)點是能即刻提供完全相容的、常溫的、自體的血液，緩解血源緊張問題，降低異體輸血傳染血源性疾病的危險［3］。幾乎杜絕了異體輸血和輸血后出現(xiàn)的發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、移植物抗宿主反應(yīng)和溶血反應(yīng)；回收的血液不需轉(zhuǎn)運、配型、組織相容性及疾病檢驗?；厥盏淖泽w血的2，3-DPG和ATP的含量均高于庫血［4］。有較好的氧運輸能力［5］；自體輸血還避免了代謝性酸中毒、低鈣或高鉀血

9、癥。同種異體輸血可使受者免疫效應(yīng)細胞抑制或免疫抑制細胞激活，引起特異性和非特異性免疫抑制，腫瘤復發(fā)率和術(shù)后感染率上升［6］；因此采用自體血液回收可以維護患者的免疫功能，促進術(shù)后康復。</p><p>　　骨科應(yīng)用血液回收機的主要問題是有脂肪滴混入回收血液中，若處理不佳，回輸給患者可造成脂肪栓塞，為解決該問題我們將洗滌程序采用手控，降低泵速300 ml/min，或用自動慢速，并用1500 ml以上生理鹽水反復洗滌。

10、若反復洗滌后還是有少量脂肪滴時，將輸血袋靜置片刻，待脂肪滴漂浮在上面后再輸入即可。文獻報道微孔過濾、高速離心以及清洗等處理過程，能清除創(chuàng)面的組織碎片、被破壞的細胞基質(zhì)、游離的血紅蛋白、激活的凝血因子以及抗凝劑等，并能清除術(shù)野中混進的脂肪細胞和游離脂肪酸［7］。本例回輸洗滌充分，未見脂肪滴，輸入回收血后未發(fā)生任何不良反應(yīng)。</p><p>　　總之，血液回收機是輸血技術(shù)的一大進步，是醫(yī)療文明和高科技在臨床應(yīng)用的標志

11、，它為特殊血型或急性大出血的患者提供了一種快捷而有效的方法來保障生命的安全。為臨床醫(yī)生提供了一種搶救手段和措施。</p><p><b>　　［參考文獻］</b></p><p>　　1 劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學，第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997，1325-1329.</p><p>　　2 Walter JS，Richard R，B

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