諾如病毒胃腸炎培訓(xùn)

1、諾如病毒胃腸炎防控,嘉興市疾病預(yù)防控制中心,諾如病毒（Norovirus),諾如病毒是一組杯狀病毒科的病毒，以前也稱之為“諾瓦克樣病毒”。諾如病毒感染影響胃腸道，引起腸胃炎及“胃腸流感”。1972年美國科學(xué)家對1968年諾瓦克地區(qū)一所學(xué)校胃腸炎爆發(fā)疫情中病人的糞便檢測而發(fā)現(xiàn)。該組病毒極易變異，此后在其他地區(qū)又相繼發(fā)現(xiàn)并命名了多種類似病毒，統(tǒng)稱為諾如病毒（Norwalk-like viruses）。,諾如病毒,分為5個基因組，除GⅢ及

2、GV外，其余幾組病毒均可感染人類，且傳染性較強(qiáng)，不能被酒精和季胺鹽之類的常見消毒劑滅活。它通常易存于牡蠣等貝類中，草莓等水果中，主要在春冬季流行。,諾如病毒感染性腹瀉多發(fā)的原因,1 感染所需病毒量低（最少18個病毒可致感染）。2 通過吸入造成人際傳播（嘔吐物的氣溶膠傳播）。3 在無癥狀者病毒排出時(shí)間長（長達(dá)56天）。4 病毒不易被徹底消毒。5 感染后不獲終身免疫。,,,,諾如病毒是非細(xì)菌性腹瀉的主因,諾如

3、病毒感染性胃腸炎是由諾如病毒屬病毒引起的胃腸道疾病，具有發(fā)病急、傳播速度快、涉及范圍廣等特點(diǎn)，是引起非細(xì)菌性腹瀉暴發(fā)的主要病因。諾如病毒感染性強(qiáng)，以腸道傳播為主，可通過污染的水源、食物、物品、空氣等傳播，常在學(xué)校、餐館、醫(yī)院、托兒所、養(yǎng)老院、游輪及軍隊(duì)等處引起集體暴發(fā)。,流行病學(xué)-傳染源,人類是人諾如病毒的唯一宿主。諾如病毒主要通過感染者的糞便排出，嘔吐物中也可檢出。糞便排毒高峰為感染后2-5天（1000億拷貝/克糞便），排毒期可長達(dá)

4、4周。5-30%的感染者為隱性感染，其排毒量比病人低。,傳播途徑,諾如病毒傳染性極強(qiáng)，18個病毒即可致病。主要的傳播途徑為：人人傳播，食物傳播和經(jīng)水傳播。人人間的傳播包括糞口傳播，攝入嘔吐物的氣溶膠，或者暴露于污染物；食物傳播包括在食品在生長、生產(chǎn)、處理、運(yùn)輸和準(zhǔn)備過程中受污染，引起暴發(fā)的常見食物為草莓和牡蠣。娛樂設(shè)施用水如游泳池池水和飲用水也能傳播并且常引起社區(qū)大暴發(fā)，主要原因?yàn)樗晃鬯廴净蛩杏嗦葷舛认陆怠?諾如病毒的傳染途徑

5、,傳播途徑多樣化，諾如病毒可在多種環(huán)境下暴發(fā)，點(diǎn)源傳播后人人傳播是常見的傳播形式。,易感人群,諾如病毒可造成全年齡組人群感染。人群中有50%左右的人對諾如病毒易感，其他人因FUT2基因變異導(dǎo)致腸道細(xì)胞諾如病毒受體表達(dá)異常和其它一些尚未了解的原因而對諾如病毒具有天生免疫力。一般一個班級中有40%的發(fā)病表明發(fā)病已到達(dá)頂峰。諾如病毒抗體基本沒有保護(hù)作用，除非同型病毒在短期內(nèi)多次暴露，否則無法形成保護(hù)性免疫，極易造成反復(fù)感染。,流行特征,諾

6、如病毒感染性胃腸炎在全世界范圍內(nèi)均有流行，全年均可發(fā)生感染，感染對象主要是成人和學(xué)齡兒童，寒冷季節(jié)呈現(xiàn)高發(fā)。散發(fā)胃腸炎病例中9-24%由諾如病毒引起，所有的胃腸炎暴發(fā)疫情中，50%左右由諾如病毒引起。諾如病毒可在部分年份高發(fā)，主要與GII.4的變異有關(guān)。,臨床表現(xiàn),諾如病毒潛伏期多在24～48h，最短12h，最長72h。感染者發(fā)病突然，主要癥狀為惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉；兒童患者嘔吐普遍，成人患者腹瀉為多，24h內(nèi)腹瀉4～8次，糞便為

7、稀水便或水樣便，無粘液膿血。大便常規(guī)鏡檢WBC<15，未見RBC。原發(fā)感染患者的嘔吐癥狀明顯多于續(xù)發(fā)感染者，部分病人只表現(xiàn)為嘔吐和腹瀉，有些人在感染后會出現(xiàn)低熱和全身痛等癥狀，所以也被稱為“胃腸流感”。,預(yù)后,癥狀較輕，具有自限行。病程有限，一般為2~3天，恢復(fù)后無后遺癥。此時(shí)仍可排出病毒。兒童，年老者和不能自理的所有年齡段人，不能和足夠多水來補(bǔ)充嘔吐，腹瀉丟失水分的人可能出現(xiàn)脫水，需要特殊的醫(yī)學(xué)觀察。,暴發(fā)疫情的判斷,

8、在一次疾病流行中符合以下標(biāo)準(zhǔn)者,可初步診斷為諾如病毒感染：（1）潛伏期24～48h；（2）50%以上發(fā)生嘔吐；（3）病程12～60h；（4）糞便、血常規(guī)檢查無特殊發(fā)現(xiàn)；（5）排除常見細(xì)菌、寄生蟲及其它病原感染。,NV治療方法,目前尚無特效的抗病毒藥物，以對癥或支持治療為主，一般不需使用抗菌素，愈后良好。脫水是諾如病毒感染性腹瀉的主要死因，對嚴(yán)重病例尤其是幼兒及體弱者應(yīng)及時(shí)輸液或口服補(bǔ)液，以糾正脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。,控

9、制要點(diǎn),1、病人隔離：對病人、疑似病人和帶菌者要分別隔離治療，至少至癥狀消失后48-72小時(shí)方可解除隔離。建議1個班級3例病例開展停課和消毒的措施。2、監(jiān)測與報(bào)告：加強(qiáng)暴發(fā)發(fā)生單位的疫情監(jiān)測和報(bào)告，每日統(tǒng)計(jì)發(fā)病和康復(fù)情況，向疾控中心和當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院匯報(bào)。監(jiān)測對象包括學(xué)生、老師和職工（食堂）,控制要點(diǎn),3、消毒：對病人嘔吐物、大便以及被污染的物品等及時(shí)用消毒劑消毒后方可沖洗，污染物清理人員要做好個人衛(wèi)生防護(hù)工作；餐具、水杯、被子毛巾等加

10、強(qiáng)消毒；教室、寢室、廁所開展衛(wèi)生消毒工作，室內(nèi)外消毒不能遺漏門窗把手等易接觸的區(qū)域。4、飲水衛(wèi)生：注意飲用水安全，特別關(guān)注飲水機(jī)的衛(wèi)生情況。,控制要點(diǎn),5、飲食衛(wèi)生：加強(qiáng)飲食衛(wèi)生，禁食生、半生食物。6、個人衛(wèi)生：加強(qiáng)個人衛(wèi)生，及時(shí)用肥皂或洗手液洗手，持續(xù)至少20秒后沖洗干凈。勤洗手，不共用餐具，不飲用生水，開窗通風(fēng)，做好個人衛(wèi)生，增強(qiáng)自我防護(hù)意識，消除恐慌心理。7、環(huán)境衛(wèi)生：開展群眾性愛國衛(wèi)生運(yùn)動，搞好環(huán)境衛(wèi)生，及時(shí)清除、處理垃圾

11、和人畜糞便。,控制要點(diǎn),8、群體聚餐：做好腸道傳染病的衛(wèi)生防病宣傳教育和動員工作，在發(fā)生流行時(shí)發(fā)動群眾自覺停止一切宴請聚餐，發(fā)生吐、瀉時(shí)及時(shí)到醫(yī)院腸道門診就醫(yī)。9、在學(xué)校暴發(fā)疫情時(shí)要做好家長的解釋工作-告家長的一封信。,控制要點(diǎn)-3,流行期間加強(qiáng)食堂工作人員晨檢，隔離病例。諾如病毒排毒時(shí)間較長，盡管病例癥狀消失72 小時(shí)后，或隱性感染者自核酸檢測陽性算起72 小時(shí)后的病毒排出載量明顯下降，但仍可能存在傳播的風(fēng)險(xiǎn)。為慎重起見，建議對

12、食品從業(yè)人員采取更為嚴(yán)格的病例管理策略，需連續(xù)2 天糞便或肛拭子諾如病毒核酸檢測陰性后方可上崗。,嘔吐物處理,安排其他人士遠(yuǎn)離被污染的地方。在整個清理嘔吐物的過程中，須戴上手套及口罩。如果嘔吐和腹瀉發(fā)生的附近范圍有未覆蓋好的食物，應(yīng)丟棄所有食物。清理弄臟的床單和衣服前應(yīng)先將固體污穢物移除，接著浸在2000mg/L含氯消毒液（或84消毒液按說明書配比）內(nèi)30分鐘，然后才清洗。若未能實(shí)時(shí)浸洗，便應(yīng)把它們放置在密封的袋內(nèi)，并盡快處理。

13、用即棄抹布由外至內(nèi)抹去嘔吐物/溢出糞便， 2000mg/L含氯消毒液（或84消毒液按說明書配比）清洗及消毒受染污的地方表面及附近廣泛地方(作為一個概略的指引，最好消毒從嘔吐物/糞便溢出邊緣起2米內(nèi)的范圍)，尤其是經(jīng)常接觸的地方，如門把手，扶手等。讓漂白水在染污的地方表面停留約15至30分鐘，令病毒變成不活躍，然后再以清水清洗，并讓表面自然風(fēng)干。切勿以拖把直接清理嘔吐物。完成消毒后，必須把清潔用具浸泡在， 2000mg/L含氯消毒液

14、30分鐘，然后徹底沖洗才可再次使用。所有清理工作完畢后，必須徹底洗手。,其它防控要點(diǎn)說明,,晨檢,早期發(fā)現(xiàn)疑似病例，早期就診，早期治療及時(shí)發(fā)現(xiàn)隔離集體單位的傳染源，使得患病人數(shù)保持在一定數(shù)量以下幼兒園-校醫(yī)；中小學(xué)-班主任要求：第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)；第一時(shí)間隔離,復(fù)課,嚴(yán)格按照不同傳染病的隔離期限隔離。校醫(yī)要好復(fù)課的核對工作。對于隔離病例，要每日追蹤病情變化。,診斷,大部分病毒性疾病無準(zhǔn)確的診斷試劑（藥監(jiān)注冊登記）。陰性結(jié)果不代表