骨間背神經(jīng)終末支卡壓

1、1978年，Dellon報道腕背腱鞘囊腫壓迫骨間后神經(jīng)引起腕背部疼痛。Carr（1985年）、Eaten（1992年）提到該神經(jīng)受壓可使腕背疼痛。 腕背疼痛是手外科常見的疾病之一，其原因有指伸肌肌腱腱鞘炎、腕背韌帶勞損、外傷所至的腕骨背側(cè)小塊撕脫骨折、舟骨骨折、月骨無菌性壞死等。1993年起，本文作者共診治19例骨間后神經(jīng)終末支卡壓綜合癥患者，大多曾被誤診為上述疾患。所有患者均無明顯外傷史，腕關(guān)節(jié)X線片亦無異常發(fā)現(xiàn)；疼痛呈脹痛

2、和酸痛，對局封治療很敏感，常常局封3-4次后大多數(shù)患者能夠治愈。,一、應(yīng)用解剖 骨間后神經(jīng)出旋后肌管發(fā)出尺側(cè)腕伸肌肌支、小指伸肌肌支、拇長展、拇短伸肌肌支、示指伸肌肌支及拇長伸肌肌支后，終末支直徑仍有0.8-1.0mm，緊貼指伸肌腱腱鞘的橈側(cè)底部繼續(xù)向遠(yuǎn)端行走，跨越橈月關(guān)節(jié)，緊貼月骨的淺面行向遠(yuǎn)端，至頭月關(guān)節(jié)處，神經(jīng)膨大，并有較致密的結(jié)締組織將膨大的神經(jīng)固定在關(guān)節(jié)囊上，在此處，神經(jīng)分成4-5支細(xì)小分支，分別走向兩側(cè)遠(yuǎn)端和深

3、層。在指伸肌腱腱鞘內(nèi)，骨間后神經(jīng)終末支被一層薄薄的結(jié)締組織覆蓋，肉眼不易發(fā)現(xiàn)，僅可見腱鞘底部橈側(cè)有一條隆起的痕跡，用血管鉗稍作分離即可游離出該神經(jīng)。從解剖角度上看，該神經(jīng)的粘連、周圍組織的水腫、過分的腕部活動均可引起骨間后神經(jīng)終末支的損傷，發(fā)生腕背痛。,,,二、病因 當(dāng)被動掌屈腕關(guān)節(jié)時，該神經(jīng)被拉緊，而被動背伸腕關(guān)節(jié)時，該神經(jīng)呈“S”形，明顯松弛。因此，工作或勞動中需反復(fù)屈伸腕關(guān)節(jié)時易患該病。,三、臨床表現(xiàn)（一）病史：

4、大多病人沒有明顯的外傷史，但有需要反復(fù)屈伸腕關(guān)節(jié)的活動史。（二）癥狀與體征：．疼痛 腕關(guān)節(jié)背側(cè)脹痛、酸脹，手部活動增多或陰天、寒冷時疼痛加重，嚴(yán)重時不能提重物。有的患肢晨起時腕部脹痛較重，稍活動后漸好轉(zhuǎn)。部分病人訴肘外側(cè)亦疼痛不適。．壓痛 腕關(guān)節(jié)輕度掌屈時，于腕背橫紋指伸肌腱橈側(cè)有明顯的壓痛，重按時局部酸脹難忍，壓痛可能向上延伸到8-9cm處。少數(shù)病人肱骨外上髁下方2-3cm處亦有壓痛。．握拳屈腕試驗(yàn)陽性 用力握拳、屈腕時腕背疼

5、痛明顯加重，伸腕手指放松可無任何不適。（三）特殊檢查．影像學(xué)檢查 可進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的X線片或CT、MRI檢查，以除外腕骨骨折、脫位以及腕部其他疾患。．診斷性局封 于肱骨外上髁尺側(cè)穿刺進(jìn)針，針刺抵外上髁，注入0.25%布比卡因2-3ml，封閉骨間后神經(jīng)，2-3min后，腕痛癥狀消失，提示該患者的腕背痛和骨間后神經(jīng)卡壓有關(guān)。,四、診斷： 腕背酸脹鈍性疼痛，握拳屈腕時加重，在腕背指伸肌腱橈側(cè)壓痛顯著，肘外側(cè)局封疼痛消失，X

6、線片未見腕部有異常，橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)無脫位等異常，應(yīng)考慮到該病的可能,五、鑒別診斷 （一）指伸肌腱腱鞘炎 腕痛較廣泛，無固定壓痛，不論腕關(guān)節(jié)處于什么位置，伸屈手指均可引起腕部疼痛，特別是抗阻力伸指時疼痛更劇。而骨間后神經(jīng)終末支卡壓的疼痛范圍十分局限，常在5mm左右。腱鞘炎的疼痛性質(zhì)不僅是酸脹，還可能有刺痛和燒灼樣痛，而骨間后神經(jīng)卡壓僅僅是脹痛和酸痛。（二）橈骨莖突狹窄性腱鞘炎 該病十分常見，大多數(shù)為中老年女性及產(chǎn)婦。疼

7、痛在腕橈側(cè)，握拳尺偏時疼痛加重，于拇長展、拇短伸肌腱鞘內(nèi)局封，疼痛立即消失。（三）腕部的骨性病變 可通過腕部X線片或CT、MRI加以排除。,六、治療（一）非手術(shù)治療 1．局部封閉：從腕背壓痛點(diǎn)穿刺進(jìn)針抵腕骨后，注入藥液，大多數(shù)患者局封3-4次后，癥狀可完全消失。 2．理療：有一定療效。（二）手術(shù)治療 1．手術(shù)指征：對反復(fù)局封無效者，特別是有腕背手術(shù)史者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。 2．手術(shù)方法：做腕背縱“S”行切