骨牽引

1、骨一科：張亮亮,脛骨結(jié)節(jié)骨牽引術(shù)及護(hù)理,脛骨結(jié)節(jié)骨牽引術(shù)護(hù)理,病例：患者梁雪芹，男，29歲。術(shù)前診斷：1、右下肢外傷:右腘動(dòng)脈損傷 脛骨平臺(tái)撕脫骨折 膝關(guān)節(jié)后脫位 右臏骨翻轉(zhuǎn)脫位 前交叉韌帶損傷 右腘窩血腫伴感染 神經(jīng)損傷 2、焦慮癥已行手術(shù)：于2018年08月13日在靜脈全麻下行膝關(guān)節(jié)脫位切開(kāi)復(fù)位+脛骨結(jié)節(jié)骨牽引術(shù)去牽引：2018年09月12號(hào)醫(yī)囑予以停牽引,去除牽引,2018年09月12號(hào)患者行右足壞死部分切除+VSD負(fù)壓

2、引流，手術(shù)室中無(wú)牽引狀態(tài)下對(duì)比觀察雙側(cè)膝關(guān)節(jié)情況，患者膝關(guān)節(jié)后脫位及屈曲畸形明顯改善，被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)無(wú)明顯后方不穩(wěn)定及后脫位趨勢(shì)，所以解除牽引，同時(shí)鼓勵(lì)患者開(kāi)始進(jìn)行患肢的主動(dòng)功能鍛煉，最大程度恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸功能。,脛骨結(jié)節(jié)骨牽引術(shù)概述、適應(yīng)癥,牽引術(shù)：對(duì)暫時(shí)不能手術(shù)的膝關(guān)節(jié)近端的骨折和脫位進(jìn)行的臨時(shí)固定措施。適應(yīng)癥: 適用于有移位的股骨，骨盆骨折，髖關(guān)節(jié)脫位。牽引重量：體重的1/7—1/10,用物,wps.cn/moba

3、n,Company Logo,目的和作用,1、骨折、脫位的復(fù)位和維持復(fù)位后的穩(wěn)定2、矯正和預(yù)防關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形。3、肢體制動(dòng)減少了局部刺激，減輕了局部炎癥擴(kuò)散。4、解除肌肉痙攣，改善靜脈血液回流，消除肢體腫脹。5、使關(guān)節(jié)置于功能位，便于關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止肌肉萎縮。,皮牽引,骨牽引的一般護(hù)理保持牽引的有效性維持有效血液循環(huán)保暖功能鍛煉心理護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防,牽引護(hù)理,皮牽引,1.骨牽引的一般護(hù)理 保持針眼部位的

4、清潔和干燥，如敷料有滲血，應(yīng)及時(shí)更換，每日2次75%酒精滴注針眼處；注意牽引針有無(wú)左右偏移，如有偏移，應(yīng)檢查偏移的原因，不能隨手將牽引針推回，應(yīng)用碘酒和酒精嚴(yán)密消毒后調(diào)整至對(duì)稱(chēng)；如局部血痂形成一個(gè)保護(hù)層時(shí)，可不必去除,牽引護(hù)理,皮牽引,牽引護(hù)理,2. 保持牽引的有效性病人應(yīng)臥硬板床，抬高床尾15-30cm。保持牽引裝置的有效性，應(yīng)經(jīng)常檢查有無(wú)阻礙牽引的情況，檢查牽引繩與滑車(chē)是否在一條直線上，牽引繩應(yīng)該滑動(dòng)自如，長(zhǎng)度合適；牽引錘必須保

5、持懸空，不能置于床、地上；牽引重量根據(jù)病情決定，不能隨意增減；保持牽引繩與滑輪成一條直線，牽引力的方向須與患肢長(zhǎng)軸成一直線,皮牽引,牽引護(hù)理,3. 保維持有效的牽引及時(shí)調(diào)整牽引重量。骨折初期患肢肌肉常有保護(hù)性收縮，因此牽引力要大，待數(shù)日重疊畸形糾正后改為維持重量，為防止過(guò)度牽引，應(yīng)定時(shí)測(cè)量肢體的長(zhǎng)度或及時(shí)拍攝X線片，根據(jù)骨折對(duì)位情況及時(shí)調(diào)整牽引重量,皮牽引,牽引護(hù)理,4. 冬季應(yīng)注意肢體保暖，防止受寒5. 指導(dǎo)功能鍛煉患肢早期鍛

6、煉肌肉等長(zhǎng)收縮，兩周后開(kāi)始練習(xí)關(guān)節(jié)活動(dòng)并逐漸增大活動(dòng)范圍及強(qiáng)度，以病人不感到疼痛及疲勞為宜癱瘓的肢體應(yīng)作關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬病情允許時(shí)應(yīng)加強(qiáng)全身性活動(dòng)，如擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、深呼吸、咳嗽、抬起上身等，改善呼吸功能,皮牽引,牽引護(hù)理,6. 心理護(hù)理加強(qiáng)溝通，關(guān)心、鼓勵(lì)、安慰病人，對(duì)不良心理反應(yīng)及時(shí)給予心理疏導(dǎo),皮牽引,牽引護(hù)理,7. 并發(fā)癥的預(yù)防預(yù)防呼吸、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥 鼓勵(lì)病人利用牽引架上的拉手抬起上身，以加強(qiáng)