骨牽引的類型和護(hù)理

1、骨牽引的類型和護(hù)理,南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院,一、定義二、目的三、常見的牽引類型四、主要護(hù)理五、 牽引患者的護(hù)理措施六、  并發(fā)癥的預(yù)防及處理,牽引：是利用牽引力和反牽引力作用與骨折部，以達(dá)到復(fù)位或維持復(fù)位固定的目的，同時(shí)也用于炎癥肢體的制動(dòng)和攣縮畸形肢體的矯正治療，分為骨牽引，皮膚牽引，特殊牽引,是骨科常用的治療方法,牽引目的：,1患肢制動(dòng)2保持肢體動(dòng)能位3減輕患者的疼痛4使患者脫位的關(guān)節(jié)或錯(cuò)位的骨折復(fù)位，并維持

2、復(fù)位后的位置5矯正和預(yù)防因肌肉攣縮所致的關(guān)節(jié)畸形,常見類型,股骨髁上牽引,穿刺部位：在髕骨上緣2㎝處或內(nèi)收肌結(jié) 節(jié)上2橫指處。由內(nèi)向外進(jìn)針， 防止進(jìn)針時(shí)損傷股動(dòng)脈。牽引重量 ：體重的1/7 適用范圍：骨盆骨折，股骨頸骨折,常見類型,尺骨鷹嘴牽引,,穿刺部位：在髕骨上緣2㎝處或內(nèi)收肌結(jié)節(jié)上2橫指處。由內(nèi)向外進(jìn)針，防止進(jìn)針時(shí)損傷股動(dòng)脈。牽引重量 ： 體重的1/20適應(yīng)范圍 ：復(fù)位困難的肱骨踝上骨折,常見類型,,脛骨結(jié)節(jié)

3、牽引,穿刺部位： 脛骨結(jié)節(jié)頂端下、后各2㎝由外向內(nèi)進(jìn) 針, 防止傷及腓總神經(jīng)。牽引重量：體重的1/12~1/7適應(yīng)范圍：股骨干骨折,常見類型,,跟骨牽引,穿刺部位： 內(nèi)踝尖與跟骨后下緣連線中點(diǎn)由內(nèi)向外進(jìn)針。牽引重量： 體重的1/12，約4—6㎏。適應(yīng)范圍：股骨骨折,常見類型,皮膚牽引,牽引重量：小于5千克適應(yīng)范圍：多用于小兒及老年骨折,常見類型,穿刺部位 ：連接兩耳外耳道，做頭部冠狀線，再做頭頂正中矢狀線相交一點(diǎn)，以此為中點(diǎn)

4、在冠狀線線上放顱骨牽引鉗，兩釘齒的位置即為顱骨鉆孔部位。牽引重量 ：體重的1/12 ，第1、2頸椎用4㎏，以后每下降 一椎體增加1 ㎏。復(fù)位后其維持量 為3-4㎏適用范圍： 頸椎骨折脫位。,顱骨牽引,其它常見類型,枕頜帶牽引   適用范圍：輕微頸椎骨折脫位，頸椎盤突出    牽引重量 ：小于5千克骨盆兜帶牽引   適用范圍：骨盆骨折并有明顯分離移位 

5、 牽引重量：小于10千克,1 患者舒適度的改變      與疼痛或牽引引起不適有關(guān)2 患者自理能力下降      患者與骨折及牽引限制活動(dòng) 有關(guān)3 焦慮                 &

6、#160;     與意外受傷及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)4 知識(shí)缺乏                 與患者缺乏牽引相關(guān)知識(shí)有關(guān)5 潛在并發(fā)癥           

7、   壓瘡，足下垂，墜積性肺炎，關(guān)節(jié)僵硬，便秘，骨牽引針眼處感染，深靜脈血栓等,主要護(hù)理,1 對(duì)剛剛完成牽引的患者應(yīng)進(jìn)行床頭交接班2 維持有效牽引：每天檢查牽引裝置及效果，包扎的松緊度，有無滑脫或松動(dòng)；應(yīng)保持牽引錘懸空，滑車靈活；囑咐患者及家屬不要擅自改變體位，不能隨便增減牽引重量；皮牽引的重量一般不超過5千克，一般床角抬高15~30厘米，以對(duì)抗?fàn)恳α俊?牽引患者的護(hù)理措施:,3 維持有效血液循環(huán)：觀察患肢肢端有無

8、腫脹，麻木，皮溫降低，色澤改變及運(yùn)動(dòng)障礙，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生并做出相應(yīng)的處理。       4 局部皮膚護(hù)理：注意觀察皮牽引患者膠布邊緣皮膚有無水皰或或皮炎。若有水皰，可用注射器抽吸并給與換藥，若水皰面積較大，應(yīng)立即去除膠布，暫停牽引或換用其他牽引方法。,牽引患者的護(hù)理措施:,牽引患者的護(hù)理措施:,5 預(yù)防感染：骨牽引時(shí)，穿針處皮膚應(yīng)保持清潔，以無菌敷料覆蓋針眼處，每日滴75%乙醇兩次，以防

9、感染。若牽引針有滑動(dòng)移位，應(yīng)消毒后予以調(diào)整。      6 避免過度牽引：對(duì)骨折或脫位的患者，應(yīng)每日測(cè)量牽引肢體的長度，以免牽引過度。,并發(fā)癥的預(yù)防及處理,常見并發(fā)癥  預(yù)防及處理 壓瘡         保持床鋪干燥，清潔 在骨    

10、                  突起部位放置棉圈，如肩 背部，骶尾部，足后跟等  墜積性肺炎    指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸，

11、 咳嗽，咳痰 如患者病情允 許，應(yīng)給與患者半坐臥位 定時(shí)拍打背部，平臥者應(yīng)定 時(shí)翻身，霧化吸入，震動(dòng)排 痰,并發(fā)癥的預(yù)防及處理,常見并發(fā)癥 

12、 預(yù)防及處理    便秘              鼓勵(lì)患者多飲水，多食高纖 維食物，指導(dǎo)患者每日按摩 腹部如已有便秘，可用開塞

13、 露塞肛門或肥皂水灌腸處理。肌肉萎縮          詳細(xì)指導(dǎo)患者做肌肉等長收 縮關(guān)節(jié)僵硬       按摩患者肌肉，以促進(jìn)血液 循環(huán),并發(fā)癥的預(yù)防及處理,

14、常見并發(fā)癥  預(yù)防及處理 牽引針眼感染     保持牽引針眼干燥，清潔   針眼處如有結(jié)痂，且無去除 痂殼，使其形成天然保護(hù)層  深靜脈血栓     &#

15、160;    指導(dǎo)患者多活動(dòng)，以促進(jìn) 血液循環(huán)血栓已形成時(shí)，患 肢應(yīng)抬高制動(dòng)，禁止按摩熱 敷,并發(fā)癥的預(yù)防及處理,常見并發(fā)癥  預(yù)防及處理 足下垂   

16、60;          患者行脛骨結(jié)節(jié)牽引時(shí)，要準(zhǔn) 確定位，以免誤傷腓總神經(jīng)每 天主動(dòng)或被動(dòng)伸屈踝關(guān)節(jié)讓患 者穿防旋鞋，以保持踝關(guān)節(jié)功 能位患者行下肢