骨科牽引病人術(shù)后的康復(fù)護理

1、骨牽引病人的術(shù)后護理,牽引的定義 牽引是利用外界的牽引力和對抗?fàn)恳Φ淖饔?，以達到治療和輔助治療的目的。牽引可達到復(fù)位與固定的雙重目的。,,（一）牽引的目的和作用,1.骨折、脫位的復(fù)位和維持復(fù)位后的穩(wěn)定。2.攣縮畸形肢體的矯正治療。3.解除肌肉痙攣，改善靜脈回流，消除肢體腫脹，為骨與關(guān)節(jié)的手法或手術(shù)治療創(chuàng)造條件。4.炎癥肢體的制動和抬高，便于患肢傷口的觀察、沖洗和換藥。,（二）牽引的原理,牽引力通過牽引裝置作用于皮膚和骨骼，

2、沿著肢體的軸線方向作用。反牽引力由病人的體重及軀干與床面的摩擦力組成。在臨床牽引時，最常用的產(chǎn)生反牽引力是抬高床腳，使身體向著與牽引力相反的方向滑動而構(gòu)成反牽引力。,（三）牽引的種類,1.皮膚牽引（間接牽引）操作 簡便、無創(chuàng)， 病人容易接受，適用于少兒或老年患者， 重量一般不超過5kg，牽引時間一般為2~4周。（1）膠布牽引 多用于四肢的牽引。（2）海綿帶牽引 類似膠布牽引，只是將黏貼 膠布改為包扎海綿墊 。,2.兜帶

3、牽引,（1）枕頜帶牽引 適用于頸椎骨折、脫位、頸椎間盤突出癥和神經(jīng)根型頸椎病。（2）骨盆帶牽引 適用于腰椎間盤突出癥及腰神經(jīng)根刺激癥狀者。（3）骨盆懸吊牽引 適用于骨盆骨折有移位者。,3.骨牽引（直接牽引）有效/有創(chuàng)，對皮膚無刺激，牽引時間長，常用的穿針部位及適應(yīng)癥有：顱骨骨板 牽引適用于頸椎骨折，脫位；尺骨鷹嘴牽引適用于復(fù)位困難的肱骨髁上骨折；脛骨結(jié)節(jié)和股骨髁上牽引適用于成人股骨骨折；跟骨牽引適用于脛腓骨干雙骨折等。,

4、如骨盆骨折、股骨骨折的髖關(guān)節(jié)脫位的牽引重量，成人一般按體重的1/7或1/8計算，年老體弱者、肌肉損傷過多或有病理性骨折者，可用體重的1/9計算。,骨牽引的護理,（1）保持牽引的有效性。（2）牽引重量切勿過重。（3）骨牽引兩端套膠蓋小瓶，以防刮傷病人及被褥。（4）足部保持中立位，防止足下垂和肢體外旋，冬季注意保暖。,（5）進行功能鍛煉防止關(guān)節(jié)強直和肌肉萎縮。（6）防止壓瘡。（7）為防止腓總神經(jīng)壓傷和下肢深靜脈血栓形成觀察末梢循環(huán)

5、機有無神經(jīng)受損現(xiàn)象；觀察足背伸跖屈功能，指導(dǎo)病人定時做股四頭肌收縮鍛煉和踝關(guān)節(jié)運動，促進靜脈血液回流。,股骨髁上牽引,跟骨牽引,一般護理,1、對牽引病人，應(yīng)進行交接班，每班嚴密觀察患肢血液循環(huán)及肢體活動情況，維持牽引于正常狀態(tài)。2、冬季應(yīng)注意肢體保暖，可用棉被覆蓋或包裹，防止受涼。3、定期為病人做清潔衛(wèi)生護理，如洗頭、床上擦浴等。4、主動與病人談心，掌握其思想變化，對不良的心態(tài)反應(yīng)及時疏導(dǎo)和幫助，使之愉快地配合治療。,牽引術(shù)后的護

6、理,1.經(jīng)常檢查牽引針眼處有無不適和炎性分泌物。2.牽引期間必須每天測量傷肢的長度。3.牽引開始數(shù)日，應(yīng)通過透視或拍X線了解骨折端對線對位情況。4.股骨近端骨折行骨牽引時，患肢應(yīng)盡量外展，保持功能位。5.牽引時間一般不超過12周，特別對老年和小兒患者，如需繼續(xù)牽引治療，應(yīng)改為皮膚牽引或更換其他固定方法。,皮膚水泡、潰瘍 ①牽引重量不宜過大 ②膠布過敏出現(xiàn)水皰應(yīng)及時處理 ③因膠布過敏潰瘍面較大時需改行骨牽引

7、 2. 血管和神經(jīng)損傷 骨牽引穿針時，如果進針部位定位不準(zhǔn)、進針深淺、方向不合適均可導(dǎo)致相關(guān)神經(jīng)、血管損傷，牽引期間應(yīng)加強觀察。,牽引病人的并發(fā)癥,3. 牽引針、弓滑落 四肢骨牽引針若僅通過骨前方骨密質(zhì)，牽引后可撕脫骨密質(zhì)，故應(yīng)每日檢查防止發(fā)生撕脫和滑脫。 牽引針眼感染 ① 保持牽引針眼干燥、清潔：滴酒精每日兩次， ② 避免牽引針滑動移位 一旦移位要消毒處理 ③ 繼

8、發(fā)感染時積極引流，必要時換位牽引,5.關(guān)節(jié)僵硬 骨折復(fù)位固定后，要遵循循序漸進的原則 進行功能鍛煉包括肌肉等長收縮，關(guān)節(jié)活 動和按摩等，以促進血液循環(huán)維持肌肉和 關(guān)節(jié)的正常功能。,足下垂 腓總神經(jīng)損傷和跟腱攣縮① 在膝外側(cè)墊棉墊，防止壓迫腓總神經(jīng)② 應(yīng)用足底托板：足底墊起，置踝關(guān)節(jié)于功能位③ 加強足部的主動和被動活動④ 經(jīng)常檢查局部有無受壓，聽取主訴。,墜積性肺炎 練習(xí)深呼吸，指導(dǎo)患者做吹氣球呼吸訓(xùn)練

9、，用力咳嗽，協(xié)助病人定期翻身、拍背，促進痰液排出。囑多飲水。用拉手練習(xí)起坐。便秘 與長期臥床、腸蠕動減慢、水分攝入不足有關(guān)。保證液體攝入量，鼓勵多飲水，多食膳食纖維，多吃蔬菜和水果，每日進行腹部按摩以促進腸蠕動，先由右下腹至右上腹，由左上腹向左下腹達恥骨聯(lián)合上方。還可適當(dāng)變換體位，發(fā)生便秘可使用開塞露。番瀉葉30克代茶飲 。,牽引拆除后，患者有不同程度的膝、踝關(guān)節(jié)活動功能受限，我們要正確指導(dǎo)患者被動與主動相結(jié)合的鍛煉方法，盡可能恢