骨科康復護理現(xiàn)狀與展望

1、骨科康復護理現(xiàn)狀與展望,解放軍總醫(yī)院骨科 張明學,康復護理與醫(yī)護的延續(xù),什么是康復護理 康復護理是一項漸進式，清晰目標及時限劃分的過程，使患者重建個人身體、心理、情緒及社會功能能力。亦讓個人、家庭、社會能接納患者有限或殘余之功能，能盡量發(fā)揮其有限的自我照顧能力。,現(xiàn) 狀,目前我國沒有專職的康復護士，在骨科臨床護理工作中護士承擔著康復師的角色?？祻妥o理需求多，護士任務重，康復資源有限?；颊咦≡簳r間短，出院后無

2、連續(xù)性專業(yè)指導。骨科護士掌握康復知識水平直接影響開展康復護理的行為。目前對康復理論知識存在誤解，沒有正規(guī)培訓。存在醫(yī)療糾紛的風險。,目 錄,骨科護士康復護理知識水平決定康復護理的行為,護士掌握康復護理知識現(xiàn)狀,局限于預防并發(fā)癥,認識康復護理知識狹隘,康復護理知識缺乏,康復護理知識水平亟待提高,成為骨科康復的重要任務,骨科護士工作現(xiàn)狀,骨科治療的目的：最大限度恢復患肢功能,,臨床基礎護理,,錯失康復好時機,護士獲得康復護理知識途

3、徑,通過臨床工作經驗積累獲得康復護理知識占79%通過繼續(xù)再教育的方式獲得康復護理知識,占58%通過在校學習康復護理的相關知識,占57%,,我國護理院校開展康復護理課程不深刻、不全面 醫(yī)院及相關科室等部門對骨科康復護理知識的教 育程度也不夠,目 錄,影響康復護理行為的因素,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,護理人員緊缺,工作年限,臨床經驗,積極性,3,4,,2,1,因素1：護士在繁重的工作壓力下沒有精力與時間對患者進

4、 行康復指導 因素2：對不同學歷、職稱、工作年限骨科護士的康復護理 行為進行分析，發(fā)現(xiàn)只有不同工作年限的護士在行 為得分方面有顯著性差異 臨床工作3年以下組行為得分明顯低于其他工作時間較長組 工作6~10年組和10年以上組在康復護理評估、指導患者功能鍛煉、指導ADL、健康教育、出院指導等方面的得分均顯著高于3年以下組,影響康復護理行為的因素,因素3:工作時間越長,工作經驗積累多，康復護理工作

5、 開展越好因素1+因素2+因素3 :重視年輕護士的教育培養(yǎng)時,更要充分發(fā)揮高年資護士的業(yè)務專長 因素4：在現(xiàn)實工作中，護士在進行的康復護理成了義務、免費服務，使得患者在獲得健康服務與護士的付出價值上存在懸殊的差異導致護士參與康復護理的積極性不高,影響康復護理行為的因素,其他因素：如考核 ? 康復護理評估、指導患者功能鍛煉、指導ADL 訓練、心理護理和出院指導及隨訪都是薄弱環(huán) 節(jié)

6、 ? 護士指導患者體位變換、臥床排便、有效咳嗽 咳痰、膀胱功能訓練等較多,影響康復護理行為的因素,目 錄,康復護理措施的實施及時機選擇,,,,,,肢 體 康 復,心 理 康 復,康復,心理康復的實施,“面對”的應對方式對骨折康復更好 每個人應對危機是多種方式的組合，并 隨著 時間和情境而有所變化要依據患者的實際狀況，引導他們靈活多變的應付風格,肢體康復,靜止收縮、屈伸運動術后麻醉恢復后即應開始促進局部血

7、液循環(huán)保持骨端良好接觸,早 期 后 期,,,,,主動活動、被動活動并行 擴大活動范圍和力量 積極采用恰當儀器及設備進行協(xié)助,目 錄,多兩條腿走路平衡好,腋 杖,適合于上肢強健，且平衡力佳的老年人,,,,,要領：行走時應用腳后跟著地，腿盡量伸直,三點步態(tài),指導材料：以“圖”為主，突出要領,,上樓梯時：雙拐→健側→患

8、側,下樓梯時：雙拐→患側→健側,指導材料：以“圖”為主，突出要領,安全握在自己手中,助行架,適合體弱，平衡欠佳的老年人使用,,,第2步,下床要領：患腿緩慢下床，轉身體，扶助行器站立,上床要領：移動身體，先將健肢移到床邊，防止術髖外旋,第1步,指導材料：以“圖”為主，突出要領,底面積比普通拐杖大，所以更穩(wěn)固一般為中風患者使用底面積越大越穩(wěn)固，但太大時則易絆倒，也不能平放階梯上，防礙上下樓梯直柱位置：直柱位于正中能提供較佳的內側穩(wěn)

9、定性，直柱偏向一邊的則可減少絆倒機會,四腳拐杖,手杖幫你去旅游,手杖可以幫助身體的平衡。使用手杖的方法要符合力學要求， 手杖要拿在健康的一側,,握穩(wěn)走穩(wěn)不摔倒,四角叉底面積比普通拐杖大，所以更穩(wěn)固，直柱位置：直柱位于正中能提供較佳的內側穩(wěn)定性，直柱偏向一邊的則可減少絆倒機會,寬敞明亮的房間,,白天要有從足的陽光，晚上燈光要明亮，睡覺要開夜燈地要平坦,個性化的房間布局,衛(wèi)生間的門不是離你越遠越好 衛(wèi)生間門開在床的一側，門離床越近

10、越好，起來就可以直接到衛(wèi)生間，可降低跌倒的風險。這個設施改造起來實際不難,衛(wèi)生間因人而設,馬桶座便器要高，兩側加扶手 因病人肌肉力、協(xié)調功能差起來坐下都困難，這樣便于起坐，防止坐空。國內市場上難以買到高的馬桶，但廠家定做很方便。建議高度50厘米,衛(wèi)生間因人而設,衛(wèi)生間浴缸不要太高 為了方便進出，最好不用浴缸，坐椅子淋浴更方便，坐浴缸邊要有扶手，在浴缸和淋浴地板使用防滑墊，不要赤腳,洗手安全有保障,洗手盆兩側要加扶

11、手 家具擺放高度和位置要合適，喝水杯子，手機等隨手用的東西便于拿取。,溫馨防滑的地面,衛(wèi)生間防滑地面,特制沙發(fā)和座椅,椅子沙發(fā)座要高，有靠背，有扶手 坐沙發(fā)不要太軟，不能像平常的沙發(fā)坐下去晃一下，有坐空的感覺，家里的椅子沙發(fā)也要進行改造要有足夠的高度和硬度。便于起坐,高背椅,床邊坐便椅,選擇合適的床和床墊 床不要太軟，要寬一些，根據身高調整床的高矮，不要抬腳輕松坐立即可。床邊有扶手便于起臥。,睡覺安全,廚房

12、安全,廚房布局要安全省力廚房保持地面干燥，防止潮濕地滑及時擦干地面的水跡，油跡。,生活起居安全要保障,穿的衣褲不能太肥了，要合體便于活動 在家穿防滑底的拖鞋，鞋穿著要合適，不能圖舒服買拖鞋，老年人穿拖鞋風險很大，尤其上衛(wèi)生間，地上有水就容易摔倒。外出不要穿系帶的鞋，系帶很麻煩，系的松松垮垮，鞋帶開了就容易絆倒，穿松緊口或搭扣的鞋，穿起來很方便。別小看一雙鞋，選擇不好就存在跌倒隱患。站著穿衣服、褲子、襪子和鞋最容易跌倒，應該坐在椅子

13、上穿好在站起來。切勿赤腳走路，防止滑倒,乘坐輪椅安全,輪椅防滑定確認 需要坐輪椅的人，上、下輪椅、上下床時都要先確定鎖好輪子，防止滑動,改變體位‘三部曲’,避免突然改變體位跌倒的風險，改變體位時特別是晚上起床時應遵守“三部曲”: 即坐起30 秒，站立30 秒，然后你再下地行走，防止跌倒就有保障了，否則突然起來一下子可能沒有反應過來，容易摔倒,,上下肢主被動訓練器：鍛煉上下肢肌力及肌耐力改善上下肢活動范圍提高運動協(xié)調性,肩梯：增加

14、肩關節(jié)活動范圍鍛煉上肢肌肉力量及耐力促進肩關節(jié)活動的靈活性,下肢本體感覺訓練儀：促進下肢本體感覺的恢復增強機體的平衡性鍛煉下肢肌肉協(xié)調性,,,我們在路上………,腰椎平衡訓練系統(tǒng)：增強腰背肌肉力量 增強脊柱平衡增強本體感覺注：此系統(tǒng)通過各種游戲進行系統(tǒng)訓練，可提高患者積極性及趣味性,,,,我們在路上………,超短波治療儀：促進積液吸收鎮(zhèn)痛、消炎促進血液循環(huán),Comtress等速訓練系統(tǒng)：可測試患者機體關節(jié)活動范圍、

15、 肌耐力、肌肉暴發(fā)力主要通過等速、等長、等長訓 練，增加肌肉力量,,,,我們在路上………,姿勢治療床：進行手法治療進行脊柱姿勢療法,,,,我們在路上………,牽引床：牽引腰椎，緩解神經根壓迫癥狀緩解腰部疼痛放松腰部緊張肌肉,,,,我們在路上………,下肢氣泵循環(huán)治療儀：促進下肢血液循環(huán)預防靜脈血栓,電刺激治療儀：緩解肌肉緊張緩解軟組織疼痛緩解部分周圍神經性疼痛,,,,我們在路上………,CPM：針對膝

16、、踝關節(jié)做持續(xù)性被動活動增加關節(jié)活動度,沖擊波治療儀：有效緩解軟組織慢性疼痛對痛點明顯的 患者更為有效有效提高以慢性疼痛為主因減小的關節(jié) 活動度,,,,我們在路上………,磁療儀：促進局部細胞、組織新陳代謝緩解關節(jié)、肌肉疼痛促進血液循環(huán),,,,我們在路上………,半導體激光治療儀：促進傷口愈合促進局部炎癥吸收緩解局部軟組織疼痛增加軟組織延展性,,,,我們在路上………,目 錄,資源有限計劃之延續(xù)性政

17、府、社區(qū)機構之長期計劃領導能力和戰(zhàn)略方向成效量度機制,患者康復行為影響因素分析,患者康復行為影響因素分析,,,factor,臥床并發(fā)癥VTE —人類健康嚴重的威脅,NO.3,VTE包括深靜脈血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE），是繼缺血性心臟病和卒中之后位列第三的最常見的心血管疾病,深呼吸訓練能有效的加快靜脈回流速度。踝關節(jié)跖屈背伸，足內外翻組合成的足踝“環(huán)轉運動”，可使股靜脈血流峰速度增加69.3％

18、，平均增加69.1％。,機械預防措施之--早期康復活動,,有規(guī)律的足踝主動“背屈環(huán)轉” 運動股四頭肌靜止收縮配合深呼吸 訓練 促進患肢靜脈回流，避免血流 緩滯、預防下肢DVT,,展望未來,更新康復護理觀念 借鑒和創(chuàng)新盡早介入患者的功能鍛煉 通過繼續(xù)教育提升骨科護士康復護理水平 骨科康復護理工作模式理論框架的建立是開展整體護理的必然要求,挑　戰(zhàn),我國康復護理仍處在探索階段 延續(xù)護理開展影響因素多，目前無社區(qū)延續(xù)服務