骨科常用康復(fù)器具的使用及護(hù)理

1、骨二科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),骨科常用康復(fù)器具的使用與護(hù)理,一、助行器的使用,目的 使用助行器的目的，在于避免患腿的不當(dāng)承重，以增加患者自我照顧及活動(dòng)的能力。使下肢無(wú)力行走的患者利用助行器，以手臂力量部分或完全支撐身體重量，從而可以站立或行走。適應(yīng)癥 下肢無(wú)力或不能承力、不太不穩(wěn)的患者，康復(fù)訓(xùn)練。,助行器的使用方法,方法：三步走法步驟：助行器 患肢 健肢要點(diǎn)： 1、患者抬頭挺胸，雙手同

2、時(shí)將助行器舉起，并向前移動(dòng)一步（約25-30cm） 2、患肢抬高后邁出半步，約處于助行器橫向的中線騙后方 3、患者雙手臂伸直支撐身體，邁出健肢并與患肢平行重復(fù)上述步驟前進(jìn)。,方法：四步走法步驟：助行器→患肢→助行器 →健肢 要點(diǎn)：1、雙首同時(shí)將助行器舉起，并向前移動(dòng)1步（約25-30cm） 2、患肢抬高后邁出，約落在助行器橫向的中線偏后方。

3、 3、患者再次向前移動(dòng)助行器1步。 4、雙手臂伸直支撐身體。并邁出健肢，健肢位置應(yīng)在患肢位置的前方，落在助行器與患肢之間。 5、重復(fù)上述步驟前進(jìn),,,使用助行器的注意事項(xiàng),每次使用助行器前，應(yīng)檢查助行器是否穩(wěn)定，橡皮墊、螺絲有無(wú)損壞或松動(dòng)，以前其安全性，預(yù)防患者跌倒。保持地面干燥、走路通暢，以免患者滑倒或跌倒?；颊邞?yīng)穿著長(zhǎng)度適宜的褲子以及防滑的鞋子，不宜穿拖鞋?；颊呦麓睬皯?yīng)雙腿下垂，在床邊端坐15-30

4、min（可根據(jù)患者情況適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間）后方可下床走，以免發(fā)生直立性低血壓導(dǎo)致跌倒。行走時(shí)眼睛應(yīng)平視前方，注意抬頭挺胸收腹，步伐不宜太大，步伐以達(dá)到助行器的一半為宜，太過(guò)向前容易重心不穩(wěn)而跌倒。應(yīng)循環(huán)漸進(jìn)地增加行，走的活動(dòng)量。助行器不適合上下樓梯時(shí)使用。,二、拐杖的使用方法,目的 使用拐杖的目的是減輕患者下肢的負(fù)重，或輔助各種原因引起的下肢不能負(fù)重行走的患者站立或步行。適應(yīng)癥 任何需要輔助力

5、量才能站立或行走的患者。高度的調(diào)節(jié) 患者直立，拐杖置于雙側(cè)腋窩下，雙手握住扶手時(shí)，以拐頂距離腋下三橫指，雙肘自然屈曲15°-30°角,雙膝微屈為宜.,使用拐杖的注意事項(xiàng),使用拐杖時(shí)是以手臂力量支撐患者身體的重量,因此應(yīng)注意評(píng)估患者臂力,以防患者跌倒.患者行走和站立時(shí),拐杖頭端應(yīng)保持在身體的前端上方10-15cm左右，應(yīng)注意保持身體平衡，避免患者向前或向后跌倒?；颊叩闹c(diǎn)應(yīng)在雙手而不是腋

6、窩，應(yīng)避免拐杖頂端壓迫患者腋窩造成下臂叢神經(jīng)壓損傷。每次使用前，都應(yīng)檢查拐杖是否穩(wěn)定，橡皮墊、螺絲有無(wú)損壞或松動(dòng)，以確?；颊叩陌踩?，預(yù)防患者跌倒。初次下床的患者，醫(yī)護(hù)人員一定要守護(hù)在旁，給予指導(dǎo)和保護(hù)。保持地面干燥、走到通暢，患者不宜穿拖鞋，以免跌倒。正確指導(dǎo)患者使用拐杖的方法，避免使用不當(dāng)造成的不良事件。,,,三、頸部支具的使用,目的 頸部支具可以限制頸部活動(dòng)、減輕頸椎間孔的壓力，有效緩解神經(jīng)壓迫癥狀和頸部肌肉的疼痛

7、，并可增加頸部的支撐作用，防止頸髓損傷。適應(yīng)癥頸椎病減壓治療者。頸椎術(shù)后頸部需要保護(hù)者。需頸部制動(dòng)患者。,頸部支具的分類及選擇,分類：按材質(zhì) 軟性頸托、半硬性頸托、硬性 頸托 按功能 可調(diào)式頸托、不可調(diào)頸托選擇：1.根據(jù)治療目的正確選用支具類型。 2.正確評(píng)

8、估患者情況，根據(jù)患者情況選擇 適宜的型號(hào)。 3.材質(zhì)應(yīng)透氣、柔軟、輕便、具有韌性。 4.選擇易于清潔、安全可靠、佩戴舒適、 患者易于操作的支具,頸托的使用方法,臥位 1.雙手托住枕部并輕輕抬起枕部。 2

9、.將后墊通過(guò)近側(cè)頸部向?qū)?cè)插入或從枕部向下插 入，使用墊下緣至頸肩部，上緣應(yīng)低于兩側(cè)耳廓，注 意暴露患者耳廓皮膚，以防發(fā)生壓瘡。 3.將前托兩側(cè)稍微外展，從胸骨柄處將前托向上推 移，直到下頜部完全放入前托的下頜窩內(nèi)為止。 4.從后面向前拉緊雙側(cè)粘膠帶，并調(diào)節(jié)至適宜松緊 度，粘好粘扣。,坐位

10、 先妥善放置好前托位置，一手托住并固定下頜。 另一只將后墊置于枕頸部中央位置，從后面完全將前托包裹。 向前拉緊雙側(cè)粘扣，注意松緊度的調(diào)節(jié)，并粘好粘扣。,使用頸托的注意事項(xiàng),頸托的松緊要適宜，佩戴后患者應(yīng)無(wú)氣緊、頭暈等不適，已能放入1根手指為宜。使用頸托時(shí)應(yīng)注意觀察患者的頸部皮膚狀況，防止頸部及耳廓，下頜部皮膚破損，應(yīng)定時(shí)清潔頸托和局部皮膚。頸托作為術(shù)后的輔助支撐，一定要先佩戴好以后

11、，患者在坐起或下床，直到臥床后方可去掉頸托。長(zhǎng)期應(yīng)用頸托可能會(huì)引起患者頸背部肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，所以頸托佩戴時(shí)間不是越久越好，應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行.,四、腰部支具的使用,目的 腰部支具作為外力支撐，能限制腰椎的屈曲活動(dòng)，能減輕腰椎間隙的壓力以及對(duì)神經(jīng)根的壓迫與刺激，可減少腰部肌肉的勞損，緩解肌肉痙攣，從而達(dá)到保護(hù)患者腰部、緩解局部疼痛的目的。適應(yīng)癥 急慢性腰部疼痛、急性腰部扭傷、腰椎骨折脫位、腰椎間盤突出、根

12、性坐骨神經(jīng)痛以及各類腰部手術(shù)后需要腰部制動(dòng)的患者。,使用方法,臥位 1.正確定位，腰圍得上緣應(yīng)齊肋弓下緣 ，下緣應(yīng)至臀 裂處 。 2.側(cè)臥，應(yīng)將腰圍平整塞入腰背部，翻向另一側(cè)，將 腰圍拉至腹部并固定。 3.佩戴腰圍后應(yīng)采取用側(cè)身起床法，以減輕腰椎的壓 力。 立位 1.展開(kāi)

13、腰圍，檢查腰圍正反方向及上下位置。 2.患者應(yīng)抬頭挺胸收腹，手持腰圍兩端由后向前將膠帶拉緊固定。 3.雙手同時(shí)將側(cè)托帶向外側(cè)拉緊，并固定于腹部。,注意事項(xiàng),佩戴腰圍應(yīng)松緊適宜，固定、舒適要兼顧。術(shù)后患者佩戴腰圍時(shí)，一定要先佩戴好腰圍后患者再坐起或下床，直到患者臥床后才應(yīng)去掉腰圍。注意觀察患者受壓皮膚有無(wú)壓紅、疼痛以及肢體腫脹、麻木等癥狀?；颊吲宕餮鼑蟛灰嗽诙唐趦?nèi)進(jìn)食大量食物，否則容易導(dǎo)致胃

14、部不適，甚至出現(xiàn)惡心、嘔吐。去掉腰圍后，要加強(qiáng)患者腰背肌的鍛煉，盡快地恢復(fù)肌肉的力量，增強(qiáng)腰部的穩(wěn)定性。佩戴支具期間，應(yīng)加強(qiáng)各關(guān)節(jié)肢體的功能訓(xùn)練，避免肢體失用綜合征的發(fā)生。佩戴腰圍的時(shí)間要適宜，長(zhǎng)時(shí)間佩戴腰圍可能會(huì)導(dǎo)致患者腰背肌肉萎縮。,五、持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)儀的使用,定義 它是通過(guò)人體自然運(yùn)動(dòng)，使關(guān)節(jié)按照預(yù)設(shè)好的角度和速度，進(jìn)行持續(xù)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。目的 1.預(yù)防患者四肢關(guān)節(jié)攣縮，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨和

15、韌帶、肌 腱的修復(fù)。 2.改善局部血運(yùn)循環(huán)，減輕腫脹、疼痛等癥狀。 3.維持和增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善患者關(guān)節(jié)功能，預(yù)防 關(guān)節(jié)粘連和僵硬。,,適應(yīng)癥,1.骨、關(guān)節(jié)骨折內(nèi)固定術(shù)后。 2.各種原因致關(guān)節(jié)粘連攣縮僵硬松解術(shù)后。 3.肢（指）體的關(guān)節(jié)囊切除，關(guān)節(jié)肌腱、韌帶重建或修補(bǔ)術(shù)后。

16、 4.各種原因所致的關(guān)節(jié)變形矯形術(shù)后，滑膜病變、敖生物切除術(shù)后。 5.關(guān)節(jié)成型術(shù)后，各種異體人工假體置換術(shù)后。 6.骨關(guān)節(jié)感染治愈后關(guān)節(jié)功能障礙。 7.腦血管意外后遺癥及截癱患者的康復(fù)。,禁忌癥,1.骨折未包扎固定前。 2.骨惡性腫瘤 3.凝血功能障礙,4.特殊感染5.痙攣性癱瘓6.合并血管損傷術(shù)后,評(píng)估,1.評(píng)估患者

17、 全身情況: 病情、意識(shí)狀態(tài)、自理能力、配合能力。 心理狀態(tài)：患者有無(wú)緊張、焦慮，患者對(duì)治療的認(rèn)識(shí)和 態(tài)度。 局部情況：手術(shù)部位、傷口情況、管路情況。 肢體情況：患肢皮膚有誤破損、肢體長(zhǎng)度、腫脹程度、 關(guān)節(jié)活動(dòng)度。 2.評(píng)估儀器 根據(jù)醫(yī)囑選擇

18、使用的CPM機(jī)。 儀器的關(guān)節(jié)長(zhǎng)度與肢體是否一致。 確定儀器完好。關(guān)節(jié)復(fù)位到零度。 儀器運(yùn)動(dòng)角度是否準(zhǔn)確。,操作步驟,一.準(zhǔn)備工作 攜用物至病床旁，嚴(yán)格查對(duì)醫(yī)囑。 對(duì)患者講解操作的目的，取得患者合作。 接電源，并檢查電路是否通暢。 打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)

19、，檢查機(jī)器是否正常。二.操作流程 測(cè)量患者肢體的長(zhǎng)度。 調(diào)節(jié)儀器支架，使之與患者肢體各段長(zhǎng)度基本一致。 將機(jī)器妥善固定于患者病床，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)角度。 將治療包裹患肢后，固定于儀器擱架上。 檢查起始、終止角度無(wú)誤后，根據(jù)病情調(diào)節(jié)‘速度’旋鈕。

20、 打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，運(yùn)行儀器。 觀察CPM運(yùn)行狀況，并詢問(wèn)患者感受。,3.用物處置 CPM儀復(fù)位到零度，關(guān)閉開(kāi)關(guān)、電源。 收拾用物，將患者肢體置于舒適體位。 整理床單位，并加床檔保護(hù)。 CPM儀清潔消毒后備用。 洗手并記錄。,4.護(hù)理指導(dǎo) 角度增加應(yīng)循序漸進(jìn)。 CPM運(yùn)動(dòng)速度應(yīng)由慢到快。 使用過(guò)程中不可隨意調(diào)

21、節(jié)角度或速度。,肘關(guān)節(jié)CPM機(jī),六.下肢靜脈泵的使用,定義 下肢靜脈泵是一種模仿足底靜脈叢的生理性血泵功能而制成的骨科臨床輔助治療儀器。它利用腿套中的空腔，定向順序地加壓間歇性充氣，使靜脈回流速度加快，防止靜脈瓣和靜脈竇的血流瘀滯，從而防深靜脈血栓形成。目的 1.改善患者的下肢循環(huán)，快速消除患者下肢腫脹。 2.改善因外周動(dòng)脈供血不足所導(dǎo)致的間歇性跛足、靜脈

22、 曲張、下肢腫脹及疼痛等癥狀。 3.預(yù)防深靜脈血栓的形成。,適應(yīng)癥1.骨科多發(fā)性創(chuàng)傷，特別是盆腔、髖部或下肢骨折，脊髓損傷常伴截癱、偏癱患者。2.臥床或制動(dòng)時(shí)間＞72h者。3.年齡＞60歲的患者。4.骨科大中型手術(shù)術(shù)中患者。5.靜脈血管損傷，如靜脈曲張、靜脈炎患者。6.血液粘稠度增高者，如嚴(yán)重感染、脫水患者。7.血液高凝狀態(tài)者。8.既往有深靜脈血栓或肺栓塞病史者。9.合并有心

23、力衰竭、呼吸衰竭、腦卒中等高位因素的患者。,禁忌癥,嚴(yán)重感染、敗血癥、氣性壞疽、下肢惡性腫瘤、血友病患者。局部有嚴(yán)重創(chuàng)傷者，如皮膚撕脫、未經(jīng)處理的骨折或血管損傷的患者。嚴(yán)重的動(dòng)脈硬化或缺血萎縮性血管疾病患者。因回心血量增加可能導(dǎo)致不良后果的患者。懷疑有深靜脈血栓的患者。,評(píng)估,1.評(píng)估患者 （1）全身情況：病情、意識(shí)、配合度、既往史，如糖尿病、皮膚病等。 （2）心理狀態(tài)：患者對(duì)治療的認(rèn)真和態(tài)度。

24、 （3）局部情況：接觸腿套的局部皮膚血管情況，傷口情況，管路情況。 （4）肢體情況：是否已發(fā)生深靜脈血栓，皮膚有無(wú)破損，肢體腫脹程度，肢端循環(huán)障礙。2.評(píng)估儀器 （1）應(yīng)根據(jù)患者肢體周徑選擇適宜型號(hào)的氣囊套。 （2）確定儀器完好，確定氣囊套無(wú)漏氣。,操作步驟,準(zhǔn)備工作 攜用物至病房，查對(duì)醫(yī)囑。 向患者講解操作的目的，取得患者的合作。操作流程 選擇型號(hào)適宜的