華西護理臨床教育的現(xiàn)狀與展望

1、腹外疝、腹部損傷、急性化膿性腹膜炎的護理,四川大學(xué)華西醫(yī)院外 科： 朱 紅,消化系統(tǒng)內(nèi)外科合并教學(xué),第十六章腹部損傷,掌握護理措施、健康教育,熟悉臨床表現(xiàn)、診斷要點、處理原則,了解分類、病因、輔檢、處理原則等,一、概 述,腹部損傷（abdominal injury）定義： 由于外力引起腹壁和/或腹腔內(nèi)臟器受傷。是外科常見的急腹癥 發(fā)生率：平時占各種損傷的0.4%~1.8%

2、 戰(zhàn)時占50% 死亡率10%~20%,按有無腹膜破損分,按有無出口分,穿透傷,開放性,閉合性,非穿透傷,貫通傷,盲管傷,,,,,二、分 類,按有無傷口,實質(zhì)性：脾、腎、肝、胰,空腔性：小腸、胃、結(jié)腸、膀胱,,二、分 類,按損傷器官性質(zhì),開放性損傷—銳性 刀刺、槍彈、彈片……閉合性損傷—鈍性 碰撞、沖擊、擠壓、拳打腳踢……,三、病 因,注意！

3、,損傷發(fā)生時的條件和病人情況：飽食比空腹易損傷。注意有無合并其它部位的損傷。實質(zhì)性臟器較空腔臟器易受傷。空腔臟器的固定部位較游離部位易受傷。鄰近骨質(zhì)處的臟器易受傷。,實質(zhì)性臟器損傷脾破裂——中央型、被膜下、真性肝破裂——出血、化學(xué)性腹膜炎空腔臟器損傷腹膜炎 感染性休克,四、病理生理,,,致傷原因及傷情不同，臨床表現(xiàn)差異較大實質(zhì)性臟器或大血管損傷腹腔內(nèi)出血——失血性休克腹痛呈持續(xù)性，一般不劇烈膽汁

4、、胰液等溢入腹腔，則明顯腹痛 ——腹膜刺激征,五、臨床表現(xiàn)（一）,空腔性臟器損傷——消化道癥狀、腹膜刺激征、感染征象。結(jié)腸出現(xiàn)癥狀晚，但嚴(yán)重胃液、膽汁、胰液刺激性最強，腸液次之，血液最輕,五、臨床表現(xiàn)（二）,空腔性臟器損傷——消化道癥狀、腹膜刺激征、感染征象。結(jié)腸出現(xiàn)癥狀晚，但嚴(yán)重胃液、膽汁、胰液刺激性最強，腸液次之，血液最輕,六、體 征,腹膜刺激征腹脹膈下游離氣體肝濁音界縮小腸

5、鳴音減弱或消失,診斷性腹穿或診斷性腹腔灌洗實驗室檢查X線B超CT,七、輔助檢查,三、護理評估,五、護理評估（一）,評估損傷性質(zhì)：是單純性腹壁或內(nèi)臟損傷或兩者損傷。單純性損傷表現(xiàn)為局部腫、痛、壓痛，程度和范圍逐漸緩解或縮小。內(nèi)臟損傷表現(xiàn)為內(nèi)出血或腹膜炎,三、護理評估,五、護理評估（二）,評估損傷類型：開放性損傷：評估傷口部位、深淺、方向、受傷姿勢來判斷有無腹腔臟器損傷。閉合性損傷：是單純腹壁損傷還是合并有臟器損傷。,惡心

6、、嘔吐、便血、氣腹——胃腸道損傷排尿困難、血尿、外陰會陰痛——泌尿系損傷膈面腹部刺激征表現(xiàn)同側(cè)肩部牽扯痛 ——上腹臟器損傷下位肋骨骨折——有肝、脾破裂的可能骨盆骨折——有直腸、膀胱、尿道損傷的可能,提示！,穿透傷的入口或出口可能不在腹部有些腹壁切線傷雖未穿透腹膜，但不排除內(nèi)臟損傷的可能穿透傷的入口、出口與傷道可能不在一條直線傷口大小與病情輕重不一定成正比,注意！,七、處理原則,現(xiàn)場急救首先處理對生

7、命威脅最大的損傷心肺復(fù)蘇（解除氣道梗阻最重要）控制出血、 搶休克積極術(shù)前準(zhǔn)備大劑量抗生素手術(shù)治療：先處理出血，后處理破裂 先處理污染重的，再處理污染輕的,八、護 理,,了解外傷史病情觀察：觀察生命體征、尿量、神志和表情以了解有無休克腹部體征的觀察有無水、電解質(zhì)及酸堿失衡抽出物排泄物的性狀體位：,有休克者，應(yīng)立即快速擴容：禁食，胃腸減壓，禁忌灌腸預(yù)防呼吸道、消化道、