牽引術(shù)后護(hù)理

1、,右小腿離斷傷病人術(shù)后骨牽引的護(hù)理查房,顯微骨科,2011-7-29,十九病區(qū)：高連,主要病情,,輔助檢查,護(hù)理問題及相關(guān)措施和評價,陽性資料,健康教育,,,潛在并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理,,,患者芮長國，男，47歲，因氣泵炸傷致右下肢出血、畸形5小時入院，急診科予以包扎止血補(bǔ)液等處置后守收住我科。查體：右大腿明顯畸形，可觸及骨擦感，有明顯反?；顒?，右小腿自踝關(guān)節(jié)以近不完全斷離，僅剩余少許組織相連，右足末梢無感覺，無張力，皮溫低，近端創(chuàng)口有明顯

2、出血，創(chuàng)口挫傷明顯。于2011年7月21日在腰硬聯(lián)合麻醉下行“清創(chuàng)+血管神經(jīng)肌腱吻合術(shù)+骨折外固定支架固定術(shù)”，術(shù)畢返回監(jiān)護(hù)室，遵醫(yī)囑予以一級護(hù)理，重癥監(jiān)護(hù)，心電監(jiān)護(hù)，測血壓、脈搏1/4小時，血氧飽和度監(jiān)測1/1小時，予低流量吸氧，口腔護(hù)理2/1日，會陰護(hù)理1/日，床上擦浴1/日，三馬氣墊使用，觀察斷指顏色，毛細(xì)血管反應(yīng)1/1小時。予患肢制動抬高，持續(xù)烤燈照射，現(xiàn)右足1~5趾蒼白，張力稍低，毛細(xì)血管反應(yīng)不明顯。右小腿術(shù)區(qū)骨牽引在位有效，

3、尿管在位通暢，尿呈黃色，質(zhì)清，全身骨突處皮膚完好。,主要病情,右小腿再植術(shù)后：右股骨中下段骨皮質(zhì)不連續(xù)，遠(yuǎn)斷端稍向外側(cè)移位，局部見碎骨片影。,輔助檢查,中性粒細(xì)胞數(shù)：9.11×109/L(2~7×109/L)中性粒細(xì)胞比率：90.9%（50%~70%）淋巴細(xì)胞數(shù)：0.442×109/L（0.8~4×109/L）淋巴細(xì)胞比率：4.41%（20%~40%）血紅蛋白：50.9g/L（110~16

4、0g/L）紅細(xì)胞：1.62×1012/L血小板：83.5×109/L/（100~300×109/L）,陽性資料,護(hù)理問題一：疼痛護(hù)理措施： 1.評估病人疼痛發(fā)生的時間、性質(zhì)以及伴隨的癥狀； 2.分散病人注意力，如與其談話，聽音樂； 3.病人難以忍受疼痛，可通知醫(yī)生給予藥物上的處理如口服：奇曼丁片，靜脈輸液：地佐辛或度非合劑等止痛藥。護(hù)理評價：通過與病人的溝通交流和遵醫(yī)囑進(jìn)行地佐辛靜脈輸液

5、后，病人疼痛得到有效緩解。,護(hù)理問題及相關(guān)措施和評價,護(hù)理措施： 1.牽引重錘應(yīng)保持懸空，牽引重量不可隨意增減或移去，牽引重量先加到適宜的最大量，復(fù)位后逐漸減少，此處小腿骨折牽引重量為體重的1/15~1/10； 2.每日測量牽引肢體的長度，在牽引數(shù)日后通過x線透視了解骨折對位情況，做及時調(diào)整，牽引繩不可隨意放松，也不應(yīng)有其他外力作用，以免影響牽引力； 3.保持對抗?fàn)恳Γ轮珷恳Ц叽参?5~30cm，為此我們給患者安置了布

6、朗-畢洛架。,護(hù)理問題二：不能實現(xiàn)有效牽引,4.若身體移位、抵住了床尾，應(yīng)及時調(diào)整，以免失去反牽引作用；5.告知病人和家屬牽引期間始終保持正確位置，牽引方向與肢體長軸應(yīng)成直線，以達(dá)到有效牽引。護(hù)理評價：病人和家屬對牽引有了正確的認(rèn)識并能積極配合治療的需要，較好地施行了有效牽引并達(dá)到一定的有效牽引,護(hù)理問題三：牽引穿針處感染和尿路感染護(hù)理措施： 1.每日用75%乙醇消毒穿針處，若牽引針有滑動移位，應(yīng)消毒后予以調(diào)整。,2.穿針處

7、皮膚應(yīng)保持清潔，以無菌輔料覆蓋；,3.保持引流管通暢，防止導(dǎo)尿管受壓、扭曲、賭塞；4.集尿袋每日更換一次，及時排空集尿袋；5.每日給予一次會陰護(hù)理；6.導(dǎo)尿管每周更換一次；7.保持尿袋低于膀胱的高度，防止引起泌尿感染；8.鼓勵病人多飲水2000~3000ml/d.護(hù)理評估：患者牽引穿針處皮膚潔凈無感染，尿液呈淡黃色，質(zhì)清，無尿路感染。,護(hù)理問題四：有生命體征改變的可能護(hù)理措施：1.低流量持續(xù)吸氧，告知患者吸氧的注意事項

8、；2.遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)，檢測生命體征：血氧飽和度1/1小時，血壓、脈搏1/1小時。護(hù)理評估：患者心電監(jiān)護(hù)示，血壓波動在105~122/63~74mmhg，脈搏波動在82~88次/分，血氧飽和度在98~100%,護(hù)理問題五：生活自理能力下降護(hù)理措施：1.協(xié)助患者一切日常生活2.口腔護(hù)理2/日且餐前餐后用口潔靈漱口，床上擦浴1/日，會陰護(hù)理1/日。,并發(fā)癥一：足下垂護(hù)理措施：1.在膝外側(cè)墊棉墊，防治壓迫腓總神經(jīng)；2.應(yīng)用足底托板

9、將距小腿關(guān)節(jié)置于功能位；3.若病情允許，可定時做距小腿關(guān)節(jié)活動，預(yù)防足下垂。,五大并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理,并發(fā)癥二：壓瘡護(hù)理措施：1.每天定時掃床整理，保持床單位清潔、平整和干燥；2.增加營養(yǎng)和全身抗感染治療，給予平衡飲食，增加蛋白質(zhì)、維生素和微量元素的攝入，遵醫(yī)囑抗感染治療；3.避免局部組織長期受壓，保持骨隆突出和支持身體空隙處?；颊咛幱诟鞣N臥位時，用軟枕墊于骨突處；4.促進(jìn)皮膚血液循環(huán)，定時給患者更換體位，并對局部受壓部位進(jìn)

10、行按摩；5.避免摩擦力和剪切力的作用：患者平臥時，不應(yīng)高于30度，半臥位時，在足底放一軟枕，屈髖30度，腘窩下墊軟枕。協(xié)助患者翻身、變換體位或搬運患者時，應(yīng)將患者的身體抬離床面，避免拖、拉、推等動作，實用便器時，協(xié)助患者抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要時早便器邊緣墊以軟紙、布墊或撒石灰粉，防止擦傷皮膚。,并發(fā)癥三：墜積性肺炎預(yù)防措施：1.鼓勵病人每日定時利用牽引架上拉手抬起上身，做深呼吸運動及有效咳嗽，以利于肺部擴(kuò)張；2.在保持有

11、效牽引的條件下，協(xié)助病人每日定時變換體位。,并發(fā)癥四：便秘護(hù)理措施：1.鼓勵病人多飲水，進(jìn)食含高纖維食物；2.每日做腹部按摩，刺激腸蠕動；3.若發(fā)生便秘，遵醫(yī)囑服用緩瀉劑。,并發(fā)癥五：血栓性靜脈炎預(yù)防措施：指導(dǎo)病人進(jìn)行有規(guī)律的功能鍛煉，進(jìn)行各關(guān)節(jié)的全范圍活動。,,,健康教育,一、疾病簡介,骨的連續(xù)性中斷為骨折，臨床分為外傷性骨折和病理性骨折。治療骨折的原則有三點：復(fù)位、固定和功能鍛煉。而骨牽引既有復(fù)位又有固定作用，在骨科應(yīng)用廣

12、泛，是一種簡便有效的治療方法。,1.牽引的適應(yīng)癥,（1）骨折   新鮮骨折、畸形愈合骨折。    （2）關(guān)節(jié)脫位   先天性關(guān)節(jié)脫位，新鮮關(guān)節(jié)脫位。    （3）關(guān)節(jié)及其周圍的病變   如化膿性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。    （4）骨骼病變   如骨腫

13、瘤、骨髓炎、骨結(jié)核等。,2、牽引治療的目的和作用,（1）使骨折復(fù)位。    （2）穩(wěn)定骨折斷端，有止痛和便于骨折愈合的作用。    （3）使脫位的關(guān)節(jié)復(fù)位，可防止再脫位。    （4）使患肢相對固定，防止病理性骨折。    （5）矯正和預(yù)防關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形。    （6）肢體制動

14、減少了局部刺激、減少了局部炎癥擴(kuò)散。,二、心理指導(dǎo),突發(fā)外傷引致骨折的病人均表現(xiàn)為焦慮、煩躁，甚至恐懼等不良情緒。要安慰病人，告知疾病的治療護(hù)理方法，解釋配合治療護(hù)理的重要性，消除不良情緒。對于牽引時間較長、病人出現(xiàn)不耐煩時，應(yīng)及時疏導(dǎo)，并提供適當(dāng)?shù)膴蕵罚共∪吮３纸】敌睦頎顟B(tài)。,三、飲食指導(dǎo),給予高鈣、高營養(yǎng)食物，如海帶、紫菜、發(fā)菜、黑木耳、黑芝麻等黑色食物每100克食物中鈣的含量大于300毫克 ，每天堅持喝牛奶，最好是全脂奶粉，多食

15、豆制品，宜多飲水，多食新鮮蔬菜、水果等忌辛辣刺激食物，包括煎炸食品、辣椒、花椒、大蒜、芥末、胡椒、生姜、煙酒及含酒精飲料等。,四、作息指導(dǎo),遵醫(yī)囑絕對臥床休息，給予頭低腳高位，患肢置于布朗氏架上或弓枕墊抬高。,七、行為指導(dǎo),主要為患肢及健肢功能鍛煉方法：1、早期主要進(jìn)行肌肉的等長舒縮活動。用力使踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈及伴屈足趾，深呼吸以加強(qiáng)胸部呼吸肌的鍛煉等。第2周開始練習(xí)關(guān)節(jié)活動，如踝關(guān)節(jié)活動（足背屈、跖屈，環(huán)轉(zhuǎn)活動）、膝關(guān)節(jié)活動（伸腿

16、、屈腿模仿踩自行車動作）、髖關(guān)節(jié)活動（模仿踩自行車動作及抬臀活動）等，每日5～6次，每次10～20min，逐步增加活動范圍，增大活動強(qiáng)度，但以不出現(xiàn)疲勞及患肢疼痛為宜。,2、輔以肌肉按摩及關(guān)節(jié)的被動活動，以促進(jìn)患肢血液循環(huán)，保持肌力和關(guān)節(jié)的正?；顒佣?。   3、便秘時多飲水（每日飲水量不少于2000ml），多吃粗纖維食物；每日按摩腹部3～4次，每次約50下。方法是先由右下腹－右上腹－左上腹－左下腹，呈順時針方向。

17、,4、癱瘓的肢體應(yīng)作關(guān)節(jié)的被動活動，以防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬。   5、嚴(yán)格控制不利于骨折端穩(wěn)定的活動，不應(yīng)急于對骨折部位行被動按摩等。,八、病情觀察指導(dǎo),1、骨牽引后患肢疼痛無減輕，或疼痛加重，或出現(xiàn)患肢麻木感時，應(yīng)及時向醫(yī)護(hù)人員反映，作出適當(dāng)處理。   2、如牽引繩斷裂或滑脫，牽引錘著地，體位改變致牽引繩與患肢長軸不平行，應(yīng)及時通知醫(yī)護(hù)人員。   3、發(fā)現(xiàn)牽引針