lc術(shù)后護(hù)理

1、老年LC術(shù)的護(hù)理外二丁婷婷膽囊解剖生理膽囊位于腹部的右側(cè)，肝臟的下面膽囊儲存和濃縮肝臟產(chǎn)生的膽汁，膽汁經(jīng)膽囊管及膽總管排入十二指腸內(nèi)膽囊結(jié)石為發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石，主要為膽固醇結(jié)石和以膽固醇為主的混合結(jié)石，常與急性膽囊炎并存。是常見病，多發(fā)病。結(jié)石形成的原因膽道感染:膽汁瘀滯、細(xì)菌或寄生蟲入侵膽道梗阻：結(jié)石、腫瘤代謝因素:主要與脂代謝有關(guān)膽囊功能異常：膽囊收縮功能減退，膽囊內(nèi)膽汁瘀滯利于結(jié)石形成臨床表現(xiàn)膽絞痛:脂餐誘發(fā)、睡眠時、陣發(fā)性、向

2、肩背放射胃腸道癥狀:腹脹、惡心、嘔吐、噯氣繼發(fā)性病變:Mirizzi綜合征:膽囊炎、膽管炎、梗阻性黃疸膽囊積液、膽管結(jié)石、胰腺炎、膽囊癌感染中毒癥狀:寒戰(zhàn)高熱、中毒性休克。T↑、P↑、WBC↑膽囊壞疽、穿孔，WBC＞20000mm3。體征Murphy征陽性:在右肋緣下膽囊區(qū)觸診時，囑病人深吸氣，至膽囊被觸及時，病人因疼痛而停止呼吸。腹膜刺激征?？蓲屑澳[大膽囊。黃疸。手術(shù)治療LC：是指在電視腹腔鏡窺視下，通過腹壁的3~4個小戳孔，將腹腔鏡

3、手術(shù)器械插入腹腔行膽囊切除術(shù)。術(shù)后護(hù)理診斷1疼痛與結(jié)石嵌頓致膽道膽囊梗阻、感染及Oddi括約肌痙攣有關(guān)2體溫過高與膽管結(jié)石梗阻導(dǎo)致急性膽囊炎有關(guān)3舒適的改變與切口疼痛以及各種引流管的放置有關(guān)4自理能力下降與術(shù)后臥床、切口疼痛、放置引流管機(jī)體耐受力下降等有關(guān)5知識缺乏缺乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)知識6焦慮與罹患疾病、擔(dān)心預(yù)后及住院費(fèi)用高有關(guān)7有皮膚完整性受損的危險與術(shù)后長期臥床及留置多根管道等有關(guān)8潛在并發(fā)癥膽瘺、出血及感染等疼痛與結(jié)石嵌頓致膽

4、道膽囊梗阻、感染及Oddi括約肌痙攣有關(guān)：提供適宜的環(huán)境，做好患者的心理護(hù)理禁食，胃腸減壓及指導(dǎo)病人深呼吸放松觀察疼痛的程度性質(zhì)及時告知醫(yī)生，抗感染，遵醫(yī)囑給予消炎利膽、解痙止痛的治療協(xié)助患者取舒適體位評價：患者疼痛得到緩解，評分量表達(dá)2分體溫過高:與膽管結(jié)石梗阻導(dǎo)致急性炎癥及手術(shù)有關(guān)采用物理或藥物降溫法，觀察療效及不良反應(yīng)補(bǔ)充營養(yǎng)和水分，給予高熱量高蛋白高維生素易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多飲水保證充足的休息做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，促進(jìn)患者舒適

5、。做好患者的心理護(hù)理評價：患者體溫得到控制，提高了舒適度舒適的改變與切口疼痛以及各種引流管的放置有關(guān)措施：提供適宜的環(huán)境禁食，胃腸減壓及指導(dǎo)病人深呼吸放松遵醫(yī)囑給予消炎利膽、解痙止痛的治療做好切口及引流管的護(hù)理鼓勵患者表達(dá)自己的想法，盡可能的滿足患者合理需求評價：患者的舒適需求基本得到滿足自理能力下降與術(shù)后臥床、切口疼痛、放置引流管機(jī)體耐受力下降等有關(guān)措施：四送到床頭，滿足病人日常生活需要做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理：口腔護(hù)理，會陰護(hù)理等向患者講解

6、床頭鈴的使用方法，以便需求能及時得到滿足按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)患者的需求同時鼓勵病人在力所能及的情況下自我護(hù)理，充分發(fā)揮病人的主觀能動性評價：病人住院期間的需求基本得到滿足。知識缺乏：缺乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)知識經(jīng)常與病人交流，了解病人的真實(shí)感受，滿足病人的需求根據(jù)病人掌握知識的程度，有針對性的介紹和手術(shù)相關(guān)的知識講解各引流管引流的目的，及簡單的護(hù)理注意事項(xiàng)講解疾病的相關(guān)知識，消除因知識缺乏而導(dǎo)致的焦慮。評價：患者了解疾病的相關(guān)知識并能簡

7、單復(fù)述。焦慮與罹患疾病、擔(dān)心預(yù)后及住院費(fèi)用高有關(guān)措施：積極主動關(guān)心病人，鼓勵病人表達(dá)內(nèi)心感受為病人提供有利于治療及康復(fù)的信息，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心盡量滿足病人各種需要利用家屬及社會各支持系統(tǒng)的力量評價：病人焦慮情況減輕有皮膚完整性受損的危險與術(shù)后長期臥床及留置多根管道等有關(guān)措施：向病人及家屬說明預(yù)防皮膚破損、壓瘡等的重要性及措施協(xié)助患者修剪指（趾）甲溫水擦洗，保持皮膚清潔保持床單位清潔干燥舒適做好各引流管周圍皮膚的護(hù)理評價：住院期間病人的

8、皮膚完整并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：出血：多由于術(shù)中結(jié)扎線脫落所致，應(yīng)加強(qiáng)觀察。術(shù)后早期腹腔引流引出血性液體100mlh，3小時以上或有休克征象，提示有腹腔內(nèi)出血，應(yīng)立即匯報醫(yī)生，并配合醫(yī)生給予相應(yīng)的急救處理。膽漏：膽管損傷、膽總管下端梗阻、T管引流不暢等引起。加強(qiáng)觀察：有無發(fā)熱、腹痛、腹脹等腹膜炎的表現(xiàn)；腹腔引流呈黃綠色膽汁樣，常提示發(fā)生膽漏。妥善固定引流管，保持引流通暢，觀察引流情況。感染：肺部感染、切口感染、腹腔感染、尿路感染等。半臥位，

9、指導(dǎo)深呼吸、有效咳嗽咳痰，給予霧化吸入，保持切口清潔干燥，做好引流管的護(hù)理，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。健康教育1.飲食指導(dǎo)：低脂、高蛋白、高維生素易消化的飲食，忌油膩食物，避免飽餐。2.養(yǎng)成良好的工作、休息和飲食規(guī)律:避免勞累和精神緊張。3.指導(dǎo)病人了解有關(guān)膽道疾病的知識:膽管結(jié)石復(fù)發(fā)率高，如出現(xiàn)腹痛、高熱、黃疸，應(yīng)及早來院診治。飲食指導(dǎo)多吃含維生素豐富的食物，如綠葉蔬菜、胡蘿卜等多吃水果可吃些瘦肉、魚蝦和豆制品等高蛋白食物不吃膽固醇高的食物，

10、如動物內(nèi)臟、魚子、蟹黃等不吃高脂肪食物如肥肉、油炸食品及含油多的糕點(diǎn)不吃辛辣刺激性調(diào)味品，如辣椒。不抽煙、不飲酒和咖啡，必要時可吃些能促進(jìn)膽汁分泌、松弛膽道括約肌的食品，如山楂、烏梅、玉米須(泡水代茶飲)?；顒优c鍛煉堅(jiān)持鍛煉身體。如散步、練氣功、打太極拳等，于病于體有百益而無一害。一則可以活動身體，流通氣血，增強(qiáng)體質(zhì)，二則可以避免終日靜坐不活動。但也要注意勞逸結(jié)合，不要過度勞累。保持心情愉快，情緒穩(wěn)定，少憂慮悲傷，多樂觀開朗。如出現(xiàn)發(fā)熱