2023年全國(guó)碩士研究生考試考研英語(yǔ)一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

1、,,麻醉科焦豐,術(shù)后鎮(zhèn)痛泵與護(hù)理,美國(guó)疼痛協(xié)會(huì)(APS)主席聲明:“If pain were assessed with the same zeal as other vital signs are, it would have a much better chance of being treated properly.”1,疼痛:第五大生命體征,脈搏 血壓體溫呼吸,疼痛:第五大生命體征?1*,1American Pain

2、 Society Web site.,*Trademarks are the property of their respective owners.,免除疼痛 是患者的基本權(quán)利 是醫(yī)生的神圣職責(zé),,,背景,2004年國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)(IASP)確定每年10月中旬的第一周為“世界疼痛日(Glo

3、bal Day AgainstPain)”快速康復(fù)外科理念在臨床的推廣傳統(tǒng)醫(yī)療 無(wú)痛醫(yī)療 舒適醫(yī)療,,,,,,,3,,,4,文字描述評(píng)分法,數(shù)字評(píng)分法(Numericalrating scalle NRS),口頭評(píng)分法(Verbal rating scale VRS),視覺模擬評(píng)分法(VAS),,,2,1,疼痛評(píng)估方法,5,Wong--Baker面部表情評(píng)估法,疼痛對(duì)機(jī)體的影響,疼痛本身可以產(chǎn)生一

4、系列的病理生理改變,例如機(jī)體自主神經(jīng)系 統(tǒng)的影響,使心率加快,呼吸急促,血壓上升;精神方面的改變導(dǎo)致煩躁不安、憂郁,繼之影響到消化系統(tǒng)功能,體力的恢復(fù);內(nèi)分泌、激素的影響,直接和間接使 各種受體功能發(fā)生改變。相信作為病房護(hù)士的你,也常常目睹病人被疼痛折磨時(shí)痛苦的樣子。其實(shí),絕大部分的疼痛都是可以治愈或減輕的!,常規(guī)輸液鎮(zhèn)痛的設(shè)備,1、機(jī)械鎮(zhèn)痛泵2、電子鎮(zhèn)痛泵3、微量泵4、微量調(diào)節(jié)器5、輸液泵,鎮(zhèn)痛泵類型,,,鎮(zhèn)痛泵的結(jié)構(gòu),主要有

5、阻尼管、加藥口、儲(chǔ)液器、保護(hù)外殼、過濾器、控流管、保護(hù)外套等組成。其內(nèi)注有止痛或麻醉藥,病人自控鎮(zhèn)痛(PCA),,(一)概念:是由病人自己在疼痛時(shí)或疼痛 即將發(fā)生前給予鎮(zhèn)痛藥的裝置, 最初是為了避免鎮(zhèn)痛治療中個(gè) 體間阿片類藥代謝動(dòng)力學(xué)和藥 效學(xué)差異而設(shè)計(jì)的,,,給藥后疼

6、痛減輕,病人停止給藥,疼痛使病人給藥,病人自控鎮(zhèn)痛(PCA),二、原理:反饋環(huán)路,若由醫(yī)護(hù)人員或病人家屬給藥,則該反饋環(huán)路不能生效,,病人自控鎮(zhèn)痛(PCA),,(三)途徑:PCA包括靜脈(PCIA)、 硬膜外間隙(PCEA) 皮下(PCSA)等途徑,PCA的特點(diǎn)和優(yōu)點(diǎn),,優(yōu)點(diǎn):鎮(zhèn)痛迅速、效果確切、病人 有自主性及無(wú)

7、肌肉注射疼痛,特點(diǎn):鎖定時(shí)間,單次藥量的控制,PCA的適應(yīng)癥,,(1)、術(shù)后急性疼痛治療(2)、癌癥疼痛治療(3)、產(chǎn)科疼痛治療 (4)、內(nèi)科急性疼痛治療等,PCA的(相對(duì))禁忌癥,,(1)、老年人臂腦循環(huán)較慢, 易產(chǎn)生藥物蓄積,須慎用。 (2)、精神病、智力低下無(wú)法理解PCA 操作方法或無(wú)法配合者,禁用。,鎮(zhèn)痛泵的作用,鎮(zhèn)痛泵是由麻

8、醉醫(yī)師依據(jù)患者止痛抑制需要,選擇相應(yīng)的規(guī)格后,預(yù)設(shè)適當(dāng)?shù)挠盟巹┝?,?duì)患者輸注止痛藥物,讓患者自我管理解除或緩解疼痛使用的一次性醫(yī)療器械。它利用了高分子材料預(yù)置藥液沖脹后的收縮彈力為動(dòng)力,以微毛細(xì)血管限流控制輸注量,來實(shí)現(xiàn)微量均勻給藥,達(dá)到止痛的目的。它具有可預(yù)兆確定流速及自控加藥、止痛持續(xù)、操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn),克服了一般口服止痛藥和肌肉注射止痛藥維持時(shí)間短,療效不佳,副作用大等特點(diǎn)。,主要用于手術(shù)后鎮(zhèn)痛、無(wú)痛分娩、慢性疼痛治療、惡性腫瘤鎮(zhèn)痛

9、等,以及其他需要持續(xù)輸注微量藥液的治療。主要是由醫(yī)生根據(jù)治療需要設(shè)定合適的藥液劑量,選擇止痛泵的規(guī)格。另外,借助病人自控裝置,令病人可自行控制使用追加藥液的輸注劑量,達(dá)到個(gè)性化用藥的目的。,為什么要用鎮(zhèn)痛泵?,1.減輕病人痛苦是最主要的目的。疼痛作為第五個(gè)生命體征已為越來越多的人所了解,而要求不痛,是病人的基本權(quán)利。2.可行走的硬膜外鎮(zhèn)痛不影響病人自由活動(dòng),增加病人的舒適度,提高醫(yī)院的服務(wù)水平。3.完善的術(shù)后鎮(zhèn)痛能使病人早期活動(dòng),減

10、少下肢血栓形成及肺栓塞的發(fā)生,促進(jìn)胃腸功能的早期恢復(fù)。4.減少術(shù)后病人體內(nèi)的兒茶酚胺和其它應(yīng)激性激素的釋放,有利于降低心率,防止術(shù)后高血壓,減少心肌做功和氧耗量,對(duì)心功能障礙病人特別有利。,什么病人建議上鎮(zhèn)痛泵?,1.手術(shù)范圍廣、時(shí)間長(zhǎng)的病人,如各科的癌根治手術(shù)、頭頸胸腹的聯(lián)合手術(shù)。2.開胸、開腹且切口較長(zhǎng)的手術(shù)病人。這類病人常需停留的胸腔引流管、胃管,也增加他們的疼痛。如果因?yàn)樘弁炊辉阜怼⒖人?,容易增加肺部感染的發(fā)生率。3.

11、泌尿科前列腺電切術(shù)的病人。使用術(shù)后鎮(zhèn)痛泵還有利于緩解前列腺痙攣,減少出血。4.骨科大手術(shù)病人。5.部分腹腔鏡手術(shù)病人。6.有高血壓或冠心病病史的手術(shù)病人。7.敏感的女性病人。8.有強(qiáng)烈要求的病人。,鎮(zhèn)痛泵里裝的什么藥?,1.低濃度局麻藥 2.麻醉性鎮(zhèn)痛藥 3.非麻醉性鎮(zhèn)痛藥 4.神經(jīng)安定藥 5.鎮(zhèn)吐藥,用于PCA治療的常用藥物,,(1)、芬太尼、舒芬太尼(2)、嗎啡 (3)、哌替啶 (4

12、)、曲馬多等,鎮(zhèn)痛泵怎么使用?,鎮(zhèn)痛泵因里面所裝的藥物不同而分成硬膜外泵和靜脈泵兩種 不能把硬膜外泵 接到靜脈輸液端,也不能把靜脈泵接到硬膜外接頭處,否則會(huì)出現(xiàn)局麻藥中毒或因阿片類藥物過量引起病人呼吸抑制、惡心嘔吐等嚴(yán)重并發(fā)癥,一旦在病 房發(fā)生以上意外是非常危險(xiǎn)的。,麻醉醫(yī)生會(huì)做好以下事情:,在手術(shù)病人帶著鎮(zhèn)痛泵回到病房前,根據(jù)病人情況選擇48小時(shí)泵,配好鎮(zhèn)痛藥物,加入鎮(zhèn)痛泵使擴(kuò)張囊的頂端到達(dá)泵體的100毫 升刻度處。在手術(shù)接近結(jié)束時(shí)

13、先為病人推注一次首劑量,使鎮(zhèn)痛藥物迅速達(dá)到一定的濃度,以銜接麻醉后到鎮(zhèn)痛泵起作用這段時(shí)間,保證病人不痛。然后,把鎮(zhèn)痛泵 連接到病人身上,硬膜外泵的用膠布固定妥當(dāng),靜脈泵的接到輸液端,如使用三通的應(yīng)保證接頭通暢,病房護(hù)士需要做以下事情:,當(dāng)接班時(shí),應(yīng)了解所用鎮(zhèn)痛泵為哪一類型,是否連接 妥當(dāng)。必要時(shí)向病人或其家屬解釋有關(guān)注意事項(xiàng)。在鎮(zhèn)痛泵使用過程中,檢查鎮(zhèn)痛泵的連接情況及泵體、管道有無(wú)漏液情況,了解病人鎮(zhèn)痛的效果,副作用的發(fā)生 率。在為病人

14、換補(bǔ)液或靜脈推藥后,始終保持三通接頭的通暢,以免影響鎮(zhèn)痛泵的進(jìn)藥。隨著藥物的減少,鎮(zhèn)痛泵的擴(kuò)張囊會(huì)漸漸縮小,直至完全癟陷,才表明藥物 已經(jīng)用完,硬膜外泵可等待麻醉醫(yī)生來移除,靜脈泵則可由病房護(hù)士卸除。任何使用中的問題都可聯(lián)系麻醉科值班醫(yī)生。,術(shù)后鎮(zhèn)痛的并發(fā)癥及處理,1.鎮(zhèn)痛不全 2.惡心嘔吐 3.嗜睡 4.尿潴留 5.皮膚瘙癢 6.下肢麻木,1.鎮(zhèn)痛不全:,首先檢查鎮(zhèn)痛泵的連接是否正確,硬膜外泵有無(wú)不進(jìn)藥,靜脈泵的通路有無(wú)堵塞

15、;再詢問病人有無(wú)按壓加藥器,按壓的力度夠不夠;親自為病人按壓,同時(shí)檢查進(jìn)藥情 況。如果鎮(zhèn)痛藥物已經(jīng)用完(鎮(zhèn)痛泵的透明擴(kuò)張囊已經(jīng)完全癟陷,緊貼塑料柱體),病人仍有鎮(zhèn)痛要求的,可往鎮(zhèn)痛泵里再次加藥。,2.惡心嘔吐:,術(shù)后的惡心嘔吐原因很多,可因麻*醉本身、手術(shù)、術(shù)后用藥、鎮(zhèn)痛用藥、病人體質(zhì)及病友的影響而發(fā)生。如果鎮(zhèn)痛藥物選擇了阿片類藥,比不用的惡心嘔吐發(fā)生率高。 區(qū)分惡心嘔吐的原因,對(duì)因、對(duì)癥處理。從精神方面安慰、鼓勵(lì)病人,同時(shí)應(yīng)用止嘔藥。

16、阿扎司瓊有很強(qiáng)的防止及治療惡心嘔吐作用,可以選用。不應(yīng)盲目夾閉鎮(zhèn)痛 泵,病人有要求不痛的權(quán)利。,3.嗜睡:,如果術(shù)后鎮(zhèn)痛選用了麻*醉性鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥,則病人會(huì)有輕度的嗜睡,老年及體弱病人嗜睡的程度可能要重一些。只要不至于影響神志及呼吸,可不必處理,但應(yīng)多加觀察。,4.尿潴留:,局麻藥、阿片類藥都有可能引起尿潴留,一旦發(fā)生,首先鼓勵(lì)病人按平常習(xí)慣姿勢(shì)試行排尿,不成功的視其疼痛程度可考慮夾閉鎮(zhèn)痛泵或插尿管。5.皮膚瘙癢:為阿片類藥物的副作用。

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