鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的用藥護(hù)理

1、護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的用藥護(hù)理?xiàng)顛咕?鎮(zhèn)靜藥,是有效幫助睡眠和有效改善睡眠的良藥。鎮(zhèn)靜藥能避免失眠對(duì)人體的嚴(yán)重危害，治療失眠病，提高睡眠質(zhì)量。,鎮(zhèn)靜藥主要用于焦慮和煩躁等的對(duì)癥治療。常用藥物有苯巴比妥、眠爾通、利眠寧和安定等。一般認(rèn)為，后兩藥不易引起呼吸和循環(huán)抑制，安全范圍大，而且產(chǎn)生耐受性和成癮的可能性較小，因而用于鎮(zhèn)靜比較合適。劑量應(yīng)因人而異，以最小有效為標(biāo)準(zhǔn)。用藥時(shí)間宜短，例如一周左右，情況好轉(zhuǎn)，應(yīng)及時(shí)停藥，以免形成耐受

2、性和成癮。,副作用,1.惡心或嘔吐 2.全身不適或乏力 3.心動(dòng)過速或出汗 4.焦慮或激動(dòng) 5.姿勢(shì)性血壓下降 6.手、舌和眼瞼的粗大震顫 7.失眠加重 8.癲癇大發(fā)作,進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）的患者通常需要上呼吸機(jī)，這會(huì)對(duì)他們?cè)斐梢欢〒p傷并引起不適的感覺，因此醫(yī)生常給這些患者服用大劑量鎮(zhèn)靜藥物。但美國芝加哥大學(xué)的John P. Kress博士等人的研究發(fā)現(xiàn)，每天讓這類患者暫停服用一次鎮(zhèn)靜藥可使他們更快的脫離呼吸機(jī)和ICU。

3、,按時(shí)持續(xù)服用鎮(zhèn)靜藥可使患者更舒適并保持穩(wěn)定的血藥濃度，但也使患者倚賴呼吸機(jī)的時(shí)間延長，并妨礙醫(yī)生評(píng)估患者的神經(jīng)功能。因此Kress博士等人把60例用呼吸機(jī)的患者的鎮(zhèn)靜藥用法改為每天暫停一次，使患者能清醒過來。,研究發(fā)現(xiàn)，與另68例按時(shí)持續(xù)服用鎮(zhèn)靜藥的患者相比，這些患者倚賴呼吸機(jī)與停留在ICU中的時(shí)間明顯縮短，即恢復(fù)自主呼吸的時(shí)間提前約2.5天，出ICU的時(shí)間提前約3.5天。,此外，這些患者需要進(jìn)行特殊神經(jīng)功能檢查的可能也低于持續(xù)服藥的

4、患者，而發(fā)生煩躁、拔出呼吸管等現(xiàn)象的可能也并未升高。,急性中毒癥狀,1、急性中毒與其他昏迷疾病相鑒別，詢問有無高血壓病，癲癇、糖尿病、肝病、腎病等既往史及一氧化碳、酒精有機(jī)溶劑等毒物接觸史、檢查有無頭部外商之、發(fā)熱、腦膜刺激征，偏癱、紫紺等，再作必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，綜合考慮，可作出鑒別診斷。2、慢性中毒與躁郁病相鑒別 慢性中毒的輕躁狂狀態(tài)病人易疲乏，并伴有震顫，步態(tài)不穩(wěn)等3、戒斷綜合癥與神經(jīng)精神病相鑒別原發(fā)性癲癇以往有癲癇發(fā)作史，精

5、神分裂癥、酒精中毒引起的震顫譫妄、前者有既往史、后者有長期酗酒或戒酒史,鎮(zhèn)痛藥,鎮(zhèn)痛藥主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，選擇性抑制和緩解各種疼痛，減輕疼痛、恐懼緊張和不安情緒，鎮(zhèn)痛同時(shí)不影響其它感覺如知覺、聽覺，并且能保持意識(shí)清醒。但有些鎮(zhèn)痛藥反復(fù)使用，易產(chǎn)上成癮性。凡易成癮的藥物，通稱“麻醉性鎮(zhèn)痛藥”.,疼痛是機(jī)體受到傷害性刺激后產(chǎn)生的一種保護(hù)性反應(yīng)，常伴有恐懼、緊張、不安等情緒活動(dòng)。疼痛又是某些疾病的一種癥狀，可使人感到痛苦。劇烈疼痛除反映在

6、感覺上的痛苦和情緒上的不安外，且可導(dǎo)致生理功能紊亂，引起失眠，甚至誘發(fā)休克而危及生命。因此，臨床上適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥以緩解劇痛并預(yù)防休克是必要的，在治療疾病和創(chuàng)傷救護(hù)中有重要意義。但另一方面，疼痛的部位與性質(zhì)又是診斷疾病的重要依據(jù)，故在疾病未確診前不宜輕易使用鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋病情，延誤疾病的診斷與治療。,副作用,治療量：產(chǎn)生惡心、嘔吐、便秘、排尿困難、呼吸抑制等,杜冷丁,杜冷丁，即鹽酸哌替啶，是一種臨床應(yīng)用的合成鎮(zhèn)痛藥，為白色結(jié)晶性粉末，味

7、微苦，無臭，其作用和機(jī)理與嗎啡相似，但鎮(zhèn)靜、麻醉作用較小，僅相當(dāng)于嗎啡1/10—1/8。長期使用會(huì)產(chǎn)生依賴性，被列為嚴(yán)格管制的麻醉藥品。適應(yīng)癥： 1.各種劇痛的止痛，如創(chuàng)傷、燒傷、燙傷、術(shù)后疼痛等。2.心源性哮喘。3.麻醉前給藥。4.內(nèi)臟劇烈絞痛（膽絞痛、腎絞痛需與阿托品合用）。5.與氯丙嗪、異丙嗪等合用進(jìn)行人工冬眠。,注意事項(xiàng),1.成癮性比嗎啡輕，但連續(xù)應(yīng)用亦會(huì)成癮。2.不良反應(yīng)有頭昏、頭痛、出汗、口干、惡心、嘔吐等。過

8、量可致瞳孔散大、驚厥、幻覺、心動(dòng)過速、血壓下降、呼吸抑制、昏迷等。3.不宜皮下注射，因?qū)植坑写碳ば浴?.兒童慎用。1歲以內(nèi)小兒一般不應(yīng)靜注本品或進(jìn)行人工冬眠。5.不宜與異丙嗪多次合用，否則可致呼吸抑制，引起休克等不良反應(yīng)。,芬太尼,為阿片受體激動(dòng)劑，屬強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用產(chǎn)生快，但持續(xù)時(shí)間較短，用于麻醉前、中、后的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛，也用于各種原因引起的疼痛,注意事項(xiàng),個(gè)別病例可能出現(xiàn)惡心和嘔吐，約1小時(shí)后自行緩解，還可引起視覺模

9、糊、發(fā)癢和欣快感靜注時(shí)可能引起胸壁肌肉強(qiáng)直如一旦出現(xiàn)，需用肌肉松弛劑對(duì)抗，靜注太快出現(xiàn)呼吸抑制，孕婦、心律失常病人慎用、支氣管哮喘、呼吸抑制、對(duì)本品特別敏感的病人以及重癥肌無力病人禁用。有弱成癮性、不宜與單胺氧化酶抑制劑合用。,丙泊酚,丙泊酚(propofol), 其化學(xué)名為2,6-雙異丙基苯酚， 是目前臨床上普遍用于麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持、ICU危重病人鎮(zhèn)靜的一種新型快速、短效靜脈麻醉藥。它具有麻醉誘導(dǎo)起效快、蘇醒迅速且功能恢復(fù)完善，

10、術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。適用于麻醉誘導(dǎo)和靜脈全身麻醉的維持，也可用于加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病人接受機(jī)械通氣時(shí)的鎮(zhèn)靜，及無痛人工流產(chǎn)手術(shù)等。,注意事項(xiàng),不良反應(yīng)：全身副作用 麻醉誘導(dǎo)通常是平穩(wěn)的，極少出現(xiàn)興奮。在麻醉誘導(dǎo)期間，由于劑量、使用的術(shù)前用藥和其他藥物，可能會(huì)發(fā)生低血壓和短暫性呼吸暫停?？刹捎渺o脈輸液和降低維持麻醉期間丙泊酚輸注的速率來糾正低血壓。在麻醉誘導(dǎo)、維持、復(fù)蘇期間，其他負(fù)作用很少見。在復(fù)蘇期間，只有少部分病人出現(xiàn)惡心、嘔吐和頭疼

11、。驚厥和角弓長的癲癇樣運(yùn)動(dòng)、肺部水腫和手術(shù)后發(fā)熱偶有出現(xiàn)。當(dāng)于其他麻醉藥物合用時(shí)，可能出現(xiàn)性欲抑制解除。　局部副作用 在丙泊酚麻醉誘導(dǎo)期可能出現(xiàn)局部疼痛，可通過和用利多卡因或通過使用前臂或肘前窩較粗的靜脈來減輕疼痛。血栓形成和靜脈炎罕見。事故性臨床外滲和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明丙泊酚的組織反應(yīng)極小，給動(dòng)物動(dòng)脈內(nèi)注射，不誘導(dǎo)組織反應(yīng)。丙泊酚注射液應(yīng)該由受過訓(xùn)練的麻醉醫(yī)師或加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房醫(yī)生來給藥。用藥期間應(yīng)保持呼吸道暢通，備有人工通氣和供氧設(shè)備。,力月

12、西,力月西是咪達(dá)唑侖注射液的商品名， 它的主要成份是咪達(dá)唑侖鹽酸鹽(馬來酸鹽)。本品具有明顯的鎮(zhèn)靜、肌松、抗驚厥、抗焦慮藥理作用，是一種麻醉輔助用藥。在使用時(shí)要警惕其呼吸循環(huán)抑制作用。適應(yīng)癥： 1．麻醉前給藥。 2．全麻醉誘導(dǎo)和維持。 3．椎管內(nèi)麻醉及局部麻醉時(shí)輔助用藥。 4．診斷或治療性操作(如心血管造影、心律轉(zhuǎn)復(fù)、支氣管鏡檢查、消化道內(nèi)鏡檢查等)時(shí)病人鎮(zhèn)靜。 5． ICU病人鎮(zhèn)靜。,注意事項(xiàng),不良反應(yīng)： 1．較常見的不良反應(yīng)為嗜

13、睡、鎮(zhèn)靜過度、頭痛、幻覺、共濟(jì)失調(diào)、呃逆和喉痙攣： 2．靜脈注射還可發(fā)生呼吸抑制及血壓下降,極少數(shù)可發(fā)生呼吸暫停、停止或心跳驟停。有時(shí)可發(fā)生血栓性靜脈炎； 3．直腸給藥,一些病人可有欣快感。注意事項(xiàng)：1．用作全麻誘導(dǎo)術(shù)后常有較長時(shí)間再睡眠現(xiàn)象,應(yīng)注意保持病人氣道通暢。 2．本品不能用5%葡萄糖注射液或堿性注射液稀釋或混合。 3．長期靜脈注射咪達(dá)唑侖,突然撤藥可引起戒斷綜合癥,推薦逐漸減少劑用量。 4．肌內(nèi)或靜脈注射咪達(dá)唑侖后至少3個(gè)小

14、時(shí)不能離開醫(yī)院或診室,之后應(yīng)有人伴隨才能離開。至少12個(gè)小時(shí)內(nèi)不得開車或操作機(jī)器等。 5．慎用于體質(zhì)衰弱者或慢性病、肺阻塞性疾病、慢性腎衰、肝功能損害或充血性心衰病人,若使用咪達(dá)唑侖應(yīng)減小劑量并進(jìn)行生命體征的監(jiān)測(cè)。,布桂嗪,別名：布新拉嗪，強(qiáng)痛定，丁酰肉桂哌嗪作用與用途：鎮(zhèn)痛作用約為嗎啡的1／3，一般注射后10分鐘生效，為速效鎮(zhèn)痛藥。對(duì)皮膚、粘膜和運(yùn)動(dòng)器官的疼痛有明顯抑制作用，對(duì)內(nèi)臟器官的疼痛效果較差。臨床上用于偏頭痛、三叉神經(jīng)癇、炎

15、癥性及外傷性疼痛、關(guān)節(jié)痛、痛經(jīng)、癌癥引起的疼痛等。,注意事項(xiàng),1.偶有惡心或頭暈、困倦等，停藥后即消失。2.連續(xù)使用本品可致耐受和成癮，故不可濫用。,安定,本品為中樞神經(jīng)抑制藥，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同部位的抑制，隨用量的加大，臨床表現(xiàn)可自輕度鎮(zhèn)靜催眠甚至昏迷、抗焦慮和抗驚厥藥，用于焦慮恐懼失眠。肌肉痙攣等。適應(yīng)癥：1.主要用于焦慮、鎮(zhèn)靜催眠，還可用于抗癲癇和抗驚厥；2.緩解炎癥引起的反射性肌肉痙攣等；3.用于治療驚恐癥；4.

16、肌緊張性頭痛；5.可治療家族性、老年性和特發(fā)性震顫；6.可用于麻醉前給藥。,注意事項(xiàng),常見的為嗜睡、頭昏乏力等，大劑量可有共濟(jì)失調(diào)震顫禁忌：可致依賴性、青光眼和重癥肌無力患者慎用。一旦對(duì)安定產(chǎn)生了藥物依賴，成癮者就不得不持續(xù)服藥，而且所需的劑量會(huì)越來越大。這樣一來，安定的其他各種副作用就可能表現(xiàn)出來。最普通的副作用就是晚上服安定，白天感到困倦、精力不集中、反應(yīng)遲鈍、記憶減退、眩暈等。,對(duì)從事需要反應(yīng)機(jī)敏、判斷準(zhǔn)確和身體協(xié)調(diào)的工作

17、或運(yùn)動(dòng)，如駕車、高空作業(yè)或操縱有危險(xiǎn)性的機(jī)器設(shè)備的人來說，發(fā)生意外事故的幾率將明顯增加。安定本身雖然以鎮(zhèn)靜作用為主，但也曾有報(bào)道服用安定后出現(xiàn)矛盾性行為反應(yīng)，包括攻擊行為、敵對(duì)態(tài)度、性攻擊、言語增多、情緒不穩(wěn)、不安、抑郁、自殺傾向等。這些反應(yīng)最常出現(xiàn)在服用安定藥后1到2周或在藥物劑量增加時(shí)。,大劑量服用安定還可導(dǎo)致藥物中毒，其最大的危險(xiǎn)是呼吸和心跳驟停。雖然安定類藥物劑量的安全范圍比較大，但如果同時(shí)大量飲酒或服用了其他的中樞神經(jīng)抑制藥物