自控鎮(zhèn)痛的護理

1、自控鎮(zhèn)痛的護理,王曉芳,病人自控鎮(zhèn)痛的概念（Patient?controlled?analgesia,PCA）?指借助電子鎮(zhèn)痛泵， 允許患者根據其疼痛情況，自行給予預先設定劑量的止痛藥物的方法。與傳統(tǒng)的阿片類藥物給藥方法相比，PCA能更好的產生更好的鎮(zhèn)痛的效果，患者滿意度更佳，且不增加阿片類藥物副反應的發(fā)生率，目前已成為術后鎮(zhèn)痛的主要方法。,概 念,PCA是一種新型鎮(zhèn)痛藥給藥裝置。病人佩帶輸液控制裝置，當意識到疼

2、痛時，通過控制器將一次鎮(zhèn)痛藥物注入體內，從而達到止痛目的。PCA是現(xiàn)代疼痛治療的較好方法，是術后疼痛治療的重要手段。,自控鎮(zhèn)痛的目的,①在鎮(zhèn)痛治療期間，鎮(zhèn)痛藥物的血藥峰濃度較低，血藥濃度波動小，呼吸抑制發(fā)生率低，減少鎮(zhèn)痛治療時過度鎮(zhèn)靜的副作用;②鎮(zhèn)痛效果好;③PCA能克服鎮(zhèn)痛藥的藥代動力學和藥效動力學的個體差異，做到按需給藥;④減少病人疼痛時等待醫(yī)護人員處理的時間;⑤減少術后并發(fā)癥的發(fā)生率;⑥提高病人及其家屬對醫(yī)療品

3、質的滿意率;⑦減輕醫(yī)護人員的工作負擔。,自控鎮(zhèn)痛的優(yōu)點,目前臨床上常用的PCA泵包括電子鎮(zhèn)痛泵和一次性機械鎮(zhèn)痛泵兩種類型。,一、PCA泵,電子鎮(zhèn)痛泵與一次性機械鎮(zhèn)痛泵的區(qū)別,電子鎮(zhèn)痛泵含有電腦芯片醫(yī)生可以預先設置給藥程序，當患者按壓給藥按鈕時，鎮(zhèn)痛泵會按照預設的程序輸注一定劑量的鎮(zhèn)痛藥物。,一次性機械鎮(zhèn)痛泵是由一個氣球式的儲液囊和一個簡易的患者自控裝置組成。輸注速度和單次給藥劑量都是固定的，鎮(zhèn)痛藥物按照恒定的速度輸注，醫(yī)務人員無

4、法調整給藥速度，單次給藥劑量等參數。,PCA給藥途徑有靜脈、硬膜外、蛛網膜下腔、區(qū)域神經阻滯、皮下等,二、PCA種類(給藥途徑),PCIA操作簡單、效果可靠，適用廣泛，如術后痛、創(chuàng)傷痛、燒傷痛、癌痛等。靜脈途徑是最常見的PCA的給藥途徑。,1.靜脈PCA (PCIA),PCEA在國內開展較為普遍，適用于多種類型手術的術后鎮(zhèn)痛和其他一些急性疼痛的鎮(zhèn)痛。,2、硬膜外PCA (PCEA),蛛網膜下腔PCA是硬膜外鎮(zhèn)痛效果不佳時的一種替

5、代方式。對部分頑固性疼痛和神經病理性疼痛患者有較好效果。因為蛛網膜下腔PCA導管保留時間長，臨床操作和護理應用加強無菌觀念，警惕感染的發(fā)生。,3、蛛網膜下腔PCA,PCRA指將置入神經鞘內的導管連接于PCA泵進行給藥鎮(zhèn)痛。PCRA優(yōu)點有:對機體影響小，安全性大，鎮(zhèn)痛效果確切。局麻藥PCRA還可用于外周血管性疾病的治療。,4、區(qū)域神經阻滯PCA (PCRA),與PCIA相比，皮下PCA需要更高濃度的阿片類藥物，研究表明，皮下PCA與PC

6、IA的鎮(zhèn)痛效果相當，惡心、嘔吐的發(fā)生率無差異。,5、皮下PCA,（1）術后急性疼痛治療；（2）分娩期間、分娩后及剖腹產術后鎮(zhèn)痛；??（3）腫瘤疼痛的治療；（4）內科疼痛，如心絞痛、鐮狀細胞危象的治療；?（5）危重病人的鎮(zhèn)痛；（6）慢性腰腿痛。,三、PCA的適應癥,年紀過大或過小、精神異常、無法控制按鈕以及不愿意接受PCA的病人,四、PCA禁忌癥,五、PCA療法的護理,1、患者及家屬宣教 PCA的宣教是個連續(xù)的過程，從術前持

7、續(xù)到術后恢復室到病區(qū)，需要多部門參與。為了保證患者安全及提高術后鎮(zhèn)痛的質量，護士需要做好下述內容的宣教:1）鎮(zhèn)痛泵的使用方法。2）疼痛、按壓鎮(zhèn)痛泵給藥按鈕及鎮(zhèn)痛藥物的延遲起效之間的關系。3）強調“只允許患者本人按壓鎮(zhèn)痛泵給藥按鈕”，不允許患者的家屬、親戚、朋友、護工等其他人按壓給藥按鈕。4）按壓給藥按鈕的時機：在疼痛時或進行一些使疼痛明顯加劇的活動之前。在活動前5min按壓給藥按鈕，有助于控制活動性疼痛。,2、做好PCA泵和輸液

8、管路相關的護理工作護士需定期查看鎮(zhèn)痛泵是否處于功能狀態(tài)，鎮(zhèn)痛泵的操作鍵是否鎖定及鎮(zhèn)痛藥液的輸注量。另外，護士需要熟悉鎮(zhèn)痛泵的程序設置，會識別空氣報警、電池即將用完、管道阻塞、藥液用完等常見、簡單的問題并妥善處理。當遇到泵失靈等難以處理的故障時，應立即聯(lián)系麻醉科醫(yī)生，當鎮(zhèn)痛泵發(fā)生故障報警時，患者會對鎮(zhèn)痛泵的安全性產生擔憂，護士要充分與患者溝通，消除其疑慮。,,3、評估鎮(zhèn)痛效果，恰當處理鎮(zhèn)痛不全1) 進行全面評估，及時與醫(yī)生交流。

9、 評估患者的生命體征及病情，排除發(fā)生并發(fā)癥或其他疾病。 進行全面疼痛評估，了解疼痛的類型等相關信息。 2）檢查PCA泵的功能狀態(tài)是否正常，患者使用方法是否正確。 如果患者每小時按壓給藥按鈕的次數低于2次，可能是患者不會或不愿意使用鎮(zhèn)痛泵。護士需要分析原因，與患者進行溝通交流。 如果患者每小時有效按壓次數在3次或以上，提示原有的鎮(zhèn)痛方案需要調整。護士需要聯(lián)系麻醉醫(yī)生或其他專業(yè)人員，采取增大單

10、次給藥劑量或其他措施。,1、惡心嘔吐導致惡心、嘔吐的原因很多，包括麻醉用藥、其他術后用藥（如抗生素）、化療藥物、低血壓等，因此，首先要評估患者惡心、嘔吐的原因。采取有效的措施十分重要，因為只有控制惡心、嘔吐，才能消除患者對使用PCA的顧慮。此外，刺激前庭能加劇阿片類藥物引起的惡心、嘔吐，故讓患者平臥，保持靜止不動能夠減輕癥狀。,六、副反應的觀察和處理,2、瘙癢首先要評估瘙癢是否由阿片類藥物所致及對患者的影響程度。阿片類藥物引起的瘙癢

11、部位通常分布于臉和軀干。如果瘙癢嚴重，最安全的方法時更換阿片類藥物，例如將嗎啡換成芬太尼。,3、尿潴留患者若發(fā)生尿潴留，并懷疑阿片類藥物所致，在會陰沖洗等非藥物措施失效時，可以考慮導尿。,4、腸蠕動減少腹部手術后，阿片藥物可能會抑制腸蠕動，并延長腸道動力的恢復時間。因此，在緩解術后疼痛的同時，應盡可能地采用多模式鎮(zhèn)痛措施，減少阿片類藥物使用量，從而減少對腸道動力的抑制。,護士需在護理記錄單上記錄以下內容：1、LOS評估結果、呼吸次