自控鎮(zhèn)痛的護(hù)理

1、自控鎮(zhèn)痛的護(hù)理,王曉芳,病人自控鎮(zhèn)痛的概念（Patient?controlled?analgesia,PCA）?指借助電子鎮(zhèn)痛泵， 允許患者根據(jù)其疼痛情況，自行給予預(yù)先設(shè)定劑量的止痛藥物的方法。與傳統(tǒng)的阿片類藥物給藥方法相比，PCA能更好的產(chǎn)生更好的鎮(zhèn)痛的效果，患者滿意度更佳，且不增加阿片類藥物副反應(yīng)的發(fā)生率，目前已成為術(shù)后鎮(zhèn)痛的主要方法。,概 念,PCA是一種新型鎮(zhèn)痛藥給藥裝置。病人佩帶輸液控制裝置，當(dāng)意識(shí)到疼

2、痛時(shí)，通過控制器將一次鎮(zhèn)痛藥物注入體內(nèi)，從而達(dá)到止痛目的。PCA是現(xiàn)代疼痛治療的較好方法，是術(shù)后疼痛治療的重要手段。,自控鎮(zhèn)痛的目的,①在鎮(zhèn)痛治療期間，鎮(zhèn)痛藥物的血藥峰濃度較低，血藥濃度波動(dòng)小，呼吸抑制發(fā)生率低，減少鎮(zhèn)痛治療時(shí)過度鎮(zhèn)靜的副作用;②鎮(zhèn)痛效果好;③PCA能克服鎮(zhèn)痛藥的藥代動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué)的個(gè)體差異，做到按需給藥;④減少病人疼痛時(shí)等待醫(yī)護(hù)人員處理的時(shí)間;⑤減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率;⑥提高病人及其家屬對醫(yī)療品

3、質(zhì)的滿意率;⑦減輕醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān)。,自控鎮(zhèn)痛的優(yōu)點(diǎn),目前臨床上常用的PCA泵包括電子鎮(zhèn)痛泵和一次性機(jī)械鎮(zhèn)痛泵兩種類型。,一、PCA泵,電子鎮(zhèn)痛泵與一次性機(jī)械鎮(zhèn)痛泵的區(qū)別,電子鎮(zhèn)痛泵含有電腦芯片醫(yī)生可以預(yù)先設(shè)置給藥程序，當(dāng)患者按壓給藥按鈕時(shí)，鎮(zhèn)痛泵會(huì)按照預(yù)設(shè)的程序輸注一定劑量的鎮(zhèn)痛藥物。,一次性機(jī)械鎮(zhèn)痛泵是由一個(gè)氣球式的儲(chǔ)液囊和一個(gè)簡易的患者自控裝置組成。輸注速度和單次給藥劑量都是固定的，鎮(zhèn)痛藥物按照恒定的速度輸注，醫(yī)務(wù)人員無

4、法調(diào)整給藥速度，單次給藥劑量等參數(shù)。,PCA給藥途徑有靜脈、硬膜外、蛛網(wǎng)膜下腔、區(qū)域神經(jīng)阻滯、皮下等,二、PCA種類(給藥途徑),PCIA操作簡單、效果可靠，適用廣泛，如術(shù)后痛、創(chuàng)傷痛、燒傷痛、癌痛等。靜脈途徑是最常見的PCA的給藥途徑。,1.靜脈PCA (PCIA),PCEA在國內(nèi)開展較為普遍，適用于多種類型手術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛和其他一些急性疼痛的鎮(zhèn)痛。,2、硬膜外PCA (PCEA),蛛網(wǎng)膜下腔PCA是硬膜外鎮(zhèn)痛效果不佳時(shí)的一種替

5、代方式。對部分頑固性疼痛和神經(jīng)病理性疼痛患者有較好效果。因?yàn)橹刖W(wǎng)膜下腔PCA導(dǎo)管保留時(shí)間長，臨床操作和護(hù)理應(yīng)用加強(qiáng)無菌觀念，警惕感染的發(fā)生。,3、蛛網(wǎng)膜下腔PCA,PCRA指將置入神經(jīng)鞘內(nèi)的導(dǎo)管連接于PCA泵進(jìn)行給藥鎮(zhèn)痛。PCRA優(yōu)點(diǎn)有:對機(jī)體影響小，安全性大，鎮(zhèn)痛效果確切。局麻藥PCRA還可用于外周血管性疾病的治療。,4、區(qū)域神經(jīng)阻滯PCA (PCRA),與PCIA相比，皮下PCA需要更高濃度的阿片類藥物，研究表明，皮下PCA與PC

6、IA的鎮(zhèn)痛效果相當(dāng)，惡心、嘔吐的發(fā)生率無差異。,5、皮下PCA,（1）術(shù)后急性疼痛治療；（2）分娩期間、分娩后及剖腹產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛；??（3）腫瘤疼痛的治療；（4）內(nèi)科疼痛，如心絞痛、鐮狀細(xì)胞危象的治療；?（5）危重病人的鎮(zhèn)痛；（6）慢性腰腿痛。,三、PCA的適應(yīng)癥,年紀(jì)過大或過小、精神異常、無法控制按鈕以及不愿意接受PCA的病人,四、PCA禁忌癥,五、PCA療法的護(hù)理,1、患者及家屬宣教 PCA的宣教是個(gè)連續(xù)的過程，從術(shù)前持

7、續(xù)到術(shù)后恢復(fù)室到病區(qū)，需要多部門參與。為了保證患者安全及提高術(shù)后鎮(zhèn)痛的質(zhì)量，護(hù)士需要做好下述內(nèi)容的宣教:1）鎮(zhèn)痛泵的使用方法。2）疼痛、按壓鎮(zhèn)痛泵給藥按鈕及鎮(zhèn)痛藥物的延遲起效之間的關(guān)系。3）強(qiáng)調(diào)“只允許患者本人按壓鎮(zhèn)痛泵給藥按鈕”，不允許患者的家屬、親戚、朋友、護(hù)工等其他人按壓給藥按鈕。4）按壓給藥按鈕的時(shí)機(jī)：在疼痛時(shí)或進(jìn)行一些使疼痛明顯加劇的活動(dòng)之前。在活動(dòng)前5min按壓給藥按鈕，有助于控制活動(dòng)性疼痛。,2、做好PCA泵和輸液

8、管路相關(guān)的護(hù)理工作護(hù)士需定期查看鎮(zhèn)痛泵是否處于功能狀態(tài)，鎮(zhèn)痛泵的操作鍵是否鎖定及鎮(zhèn)痛藥液的輸注量。另外，護(hù)士需要熟悉鎮(zhèn)痛泵的程序設(shè)置，會(huì)識(shí)別空氣報(bào)警、電池即將用完、管道阻塞、藥液用完等常見、簡單的問題并妥善處理。當(dāng)遇到泵失靈等難以處理的故障時(shí)，應(yīng)立即聯(lián)系麻醉科醫(yī)生，當(dāng)鎮(zhèn)痛泵發(fā)生故障報(bào)警時(shí)，患者會(huì)對鎮(zhèn)痛泵的安全性產(chǎn)生擔(dān)憂，護(hù)士要充分與患者溝通，消除其疑慮。,,3、評估鎮(zhèn)痛效果，恰當(dāng)處理鎮(zhèn)痛不全1) 進(jìn)行全面評估，及時(shí)與醫(yī)生交流。

9、 評估患者的生命體征及病情，排除發(fā)生并發(fā)癥或其他疾病。 進(jìn)行全面疼痛評估，了解疼痛的類型等相關(guān)信息。 2）檢查PCA泵的功能狀態(tài)是否正常，患者使用方法是否正確。 如果患者每小時(shí)按壓給藥按鈕的次數(shù)低于2次，可能是患者不會(huì)或不愿意使用鎮(zhèn)痛泵。護(hù)士需要分析原因，與患者進(jìn)行溝通交流。 如果患者每小時(shí)有效按壓次數(shù)在3次或以上，提示原有的鎮(zhèn)痛方案需要調(diào)整。護(hù)士需要聯(lián)系麻醉醫(yī)生或其他專業(yè)人員，采取增大單

10、次給藥劑量或其他措施。,1、惡心嘔吐導(dǎo)致惡心、嘔吐的原因很多，包括麻醉用藥、其他術(shù)后用藥（如抗生素）、化療藥物、低血壓等，因此，首先要評估患者惡心、嘔吐的原因。采取有效的措施十分重要，因?yàn)橹挥锌刂茞盒?、嘔吐，才能消除患者對使用PCA的顧慮。此外，刺激前庭能加劇阿片類藥物引起的惡心、嘔吐，故讓患者平臥，保持靜止不動(dòng)能夠減輕癥狀。,六、副反應(yīng)的觀察和處理,2、瘙癢首先要評估瘙癢是否由阿片類藥物所致及對患者的影響程度。阿片類藥物引起的瘙癢

11、部位通常分布于臉和軀干。如果瘙癢嚴(yán)重，最安全的方法時(shí)更換阿片類藥物，例如將嗎啡換成芬太尼。,3、尿潴留患者若發(fā)生尿潴留，并懷疑阿片類藥物所致，在會(huì)陰沖洗等非藥物措施失效時(shí)，可以考慮導(dǎo)尿。,4、腸蠕動(dòng)減少腹部手術(shù)后，阿片藥物可能會(huì)抑制腸蠕動(dòng)，并延長腸道動(dòng)力的恢復(fù)時(shí)間。因此，在緩解術(shù)后疼痛的同時(shí)，應(yīng)盡可能地采用多模式鎮(zhèn)痛措施，減少阿片類藥物使用量，從而減少對腸道動(dòng)力的抑制。,護(hù)士需在護(hù)理記錄單上記錄以下內(nèi)容：1、LOS評估結(jié)果、呼吸次