偏癱病人的康復(fù)護(hù)理

1、偏癱病人的康復(fù)護(hù)理,陳麗艷,目錄,1.偏癱概述2.主要功能障礙3.主要護(hù)理4.臥位護(hù)理及功能鍛煉,概述,偏癱(hemiplegy)俗稱半身不遂，多表現(xiàn) 為一側(cè)上下肢體，面肌、舌肌等的癱瘓，是腦血管意外、腦外傷最常見(jiàn)的后遺癥。腦血管意外（cerebral vascular accident, CVA),或稱中風(fēng)、腦卒中，是一組急性腦血管疾病。是由于急性腦血管破裂或閉塞，導(dǎo)致局部或全腦神經(jīng)功能障礙，持續(xù)時(shí)間

2、 >24小時(shí)或?qū)е滤劳觥?主要功能障礙,1. 運(yùn)動(dòng)障礙(劃圈步態(tài)）、感覺(jué)障礙2. 言語(yǔ)障礙（失語(yǔ)癥、構(gòu)音障礙）3. 認(rèn)知障礙（意識(shí)、智力、記憶力、失認(rèn)癥、失用癥4. 心理障礙（抑郁、焦躁）、 日常生活活動(dòng)能力障（ADL）,護(hù)理,1.心理護(hù)理　1、穩(wěn)定病人的情緒，避免一切憂愁、悲傷、煩惱等不良刺激 護(hù)士及家屬應(yīng)表現(xiàn)出極大的熱情，主動(dòng)地幫助病人洗臉、喂飯、洗澡、處理大小便等。事事處處關(guān)心愛(ài)護(hù)

3、，不得有任何不耐煩的表現(xiàn)，不講任何傷情感的話，使病人心情舒暢，不孤獨(dú)，樹(shù)立繼續(xù)生活的勇氣。　　2、要積極進(jìn)行心理疏導(dǎo) 腦出血的病人神志清醒后，即可給病人講解腦出血的有關(guān)知識(shí)，讓病人了解本病多由高血壓和動(dòng)脈硬化引起，故不能急躁，不要坐起，要安心養(yǎng)病，按時(shí)用藥，不要屏氣用力，很好配合醫(yī)師治療。通過(guò)心理疏導(dǎo)，多數(shù)病人都會(huì)面對(duì)現(xiàn)實(shí)，看到希望，爭(zhēng)取好的結(jié)局，大大加速病情恢復(fù)。　　3、保持良好環(huán)境 應(yīng)注意保持安靜、整潔、采光照明充

4、足、布置合理、良好舒適的治療環(huán)境，這樣可有助于穩(wěn)定情緒，促進(jìn)心理康復(fù)。,護(hù)理,2.飲食護(hù)理 1.避免誤吸 偏癱患者一般存在吞咽功能障礙（洼田飲水試驗(yàn)） 防止發(fā)生誤吸 進(jìn)食時(shí)取坐位或頭偏向一側(cè)80~90度。 進(jìn)食的食物宜粘稠、進(jìn)食速度宜慢，使其充分咀嚼。 2.低鹽低脂飲食 限制鹽和脂肪攝入，一般攝鹽量少于3g/天，控制每日膳食中脂肪重量在50g以內(nèi)。,護(hù)理,3.控制血壓 遵醫(yī)囑每天進(jìn)行血

5、壓測(cè)量 遵醫(yī)囑服藥 保持心情平和，避免情緒激動(dòng)。 一般血壓控制在130/80左右最佳 什么情況下不能進(jìn)行康復(fù)鍛煉？休息或安靜時(shí)，心率大于100次/分；舒張壓大于100mmhg 或收縮壓大于160mmhg；體溫在38度以上；嚴(yán)重心律不齊。,護(hù)理,4.安全護(hù)理 1. 防止發(fā)生墜床、轉(zhuǎn)運(yùn)意外，加強(qiáng)巡視，使用床擋。 2.防跌倒 對(duì)住院患者，明確告知地下行走時(shí)避免穿拖鞋，必要時(shí)使用手杖或助行器，

6、行走時(shí)一定有專人陪伴。 3. 環(huán)境安全 病室環(huán)境內(nèi)擺放整齊簡(jiǎn)潔，通道內(nèi)無(wú)雜物，走廊設(shè)有扶手，保持地面清潔、干燥，無(wú)水漬。,護(hù)理,5.并發(fā)癥的預(yù)防 壓瘡 肺部感染 便秘 下肢深靜脈血栓形成 泌尿系感染 肌肉萎縮（肌力分級(jí)）,臥位護(hù)理,保持肢體良肢位分為：仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位。 因長(zhǎng)期仰臥位易致伸

7、 肌痙攣，仰臥位體位 要少做，因以側(cè)臥位為 主,臥位護(hù)理,仰臥位 1.雙側(cè)肩關(guān)節(jié)：抬高向前， 固定于枕頭上 2.患側(cè)上肢：固定于枕頭上， 保持伸肘，腕背伸，手指伸 展 3.患側(cè)臀部：固定于枕頭上 預(yù)防

8、盆骨后縮及下肢外旋 4.患側(cè)下肢：下肢伸直，膝下 可置一小枕，踝關(guān)節(jié)需保持 90度，預(yù)防足下垂,臥位護(hù)理,患側(cè)臥位 1.軀干稍微后仰，背后及頭部放 一枕頭固定 2.患側(cè)上肢：患肩前伸，將患肩、 拉出，避免受壓和后縮，肘關(guān) 節(jié)伸直，前臂外旋 3.患側(cè)下肢：髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān) 節(jié)微曲 4.健側(cè)下肢：屈曲向前置于體前 枕上,臥位護(hù)理,健側(cè)臥位 1.頭位要固定，和軀干呈直線 2.軀干

9、略微前傾 3.患肢上側(cè)：患肩前伸，肘、腕 、各指關(guān)節(jié)伸展，放在胸前的 枕上和軀干呈100度角 4.患側(cè)下肢：膝關(guān)節(jié)、臀部略為 彎曲，腿和腳均放枕頭上,功能鍛煉,Bobath握手 鍛煉上肢肌力，健側(cè)幫助患側(cè)運(yùn)動(dòng),功能鍛煉,橋式運(yùn)動(dòng) 鍛煉腰部肌肉，為以后站立做準(zhǔn)備,功能鍛煉,關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練 肩關(guān)節(jié)的屈曲和外展、肩關(guān)節(jié)的內(nèi)收和外旋: 一手固定肩關(guān)節(jié)加以保護(hù)，另一只手做肩關(guān)節(jié)的屈曲、外展、內(nèi)旋、外旋。,

10、功能鍛煉,肘關(guān)節(jié)伸展運(yùn)動(dòng) 患者去仰臥位，屈肘90度，治療師一手握住患者肘關(guān)節(jié)上部，一手握住手腕，將肘關(guān)節(jié)從屈曲位運(yùn)動(dòng)至伸展位，并伸直腕關(guān)節(jié)。 前臂被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 訓(xùn)練時(shí)，治療師一手固定上臂接近肘關(guān)節(jié)處，另一手握住患肢腕部，徐緩的、充分的旋轉(zhuǎn)前臂。,功能鍛煉,髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收和外展 輕度外展健側(cè)下肢，利用沙囊固定健側(cè)下肢，治療師用雙手托起患側(cè)下肢，做髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展運(yùn)動(dòng)。髖關(guān)節(jié)的伸展 治療師一手充分屈曲健