腦卒中病人早期康復護理

1、讓我站起來 自由的行走腦中風恢復期病人的早期康復護理 市中西醫(yī)結合醫(yī)院 康復科 郭玉璋,,,腦卒中病人有可能存在的問題：,1.肺部感染 7.肢體癱瘓 2.深靜脈血栓 8.關節(jié)僵硬、攣縮 3.胃腸反流 9.肩痛 4.尿路感染 10.肩關節(jié)脫位 5.褥瘡

2、 11.語言障礙 6.膀胱控制障礙 12.吞咽障礙 13.誤用綜合征,,,偏癱及肌力分級,偏癱：腦卒中患者一側肢體的運動功能障礙肌力分級： 0級 肌肉完全麻痹，觸診肌肉完全無收縮力 Ⅰ級 肌肉有主動收縮力，但不能帶動關節(jié)活動 【可見肌肉輕微收縮】 Ⅱ級 可以帶動關節(jié)水平活動，但不能對抗地心引力 【肢體能在床上平行移動

3、】 Ⅲ級 能對抗地心引力做主動關節(jié)活動，但不能對抗阻力【肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面】 Ⅳ級 能對抗較大的阻力，但比正常者弱 【肢體能做對抗外界阻力的運動】 Ⅴ級 正常肌力 【肌力正常，運動自如】,,,肩痛（肩關節(jié)半脫位）發(fā)病率81%。發(fā)病早期，肩關節(jié)被動活動范圍結束時銳痛，整個活動范圍內出現(xiàn)的劇痛，接觸后出現(xiàn)的難以忍受的疼痛,,,指正常地獲得語言能力后因某種原因使得語言區(qū)域及相關區(qū)域受到損傷而產生的后天性語言功能障礙。聽

4、、說、讀、寫都或多或少發(fā)生障礙,是由于發(fā)音構音器官異常,神經肌肉的器質性病變或功能性因素而造成的發(fā)聲,發(fā)音,構音.共鳴.韻律等言語運動控制障礙。表現(xiàn)為發(fā)音含糊不清，語調及速率、節(jié)奏異常，鼻音過重等言語聽覺性的改變,失語癥,構音障礙,,,腦卒中所致吞咽障礙主要是由于舌咽、迷走和舌下神經的核性或核下性損害產生的真性延髓麻痹和雙側大腦皮質或皮質腦干束損害引起的假性延髓麻痹吞咽障礙的患者常發(fā)生誤吸引起嗆咳、肺部感染，嚴重者引起窒息死亡,

5、,,誤用綜合征,包括：廢用綜合征和過用綜合征。廢用綜合征：由于機體處于不活動狀態(tài)而產生的繼發(fā)障礙。過用綜合征：過度勞累或過度使用治療方法不當可引起：關節(jié)肌肉損傷、骨折、肩部和髖部疼痛、痙攣加重、異常痙攣模式和異常步態(tài)，以及足下垂、內翻等問題。,,,腦卒中康復治療的目的：,預防并發(fā)癥的發(fā)生，避免誤用綜合征。最大程度的恢復患者的日常生活活動能力。預防腦卒中與其他血管性疾病的再發(fā)使患者在精神心理和社會上再適應，恢復其自立的能力、社

6、會的活動和人際間的關系，提高患者的生存質量,,學習內容,1.重視患側刺激2.保持良好的肢體位置3.體位變換（翻身）4.床上運動訓練5.床上坐起訓練6.協(xié)助患者站起7.附加語言肌群訓練和吞咽困難的護理,通?；紓鹊捏w表感覺、視覺和聽覺減少，加強患側刺激可以對抗其感覺喪失，避免忽略患側身體和患側空間。房間的布置應盡可能地使患側在白天自然地接受更多的刺激，如床頭柜、電視機應置于患側；所有護理工作如幫助病人洗漱、進食、測血壓、脈搏等都

7、應在患側進行；家屬與病人交談時也應握住患側手，引導偏癱病人頭轉向患側；避免手的損傷，盡量不在患肢靜脈輸液；慎用熱水袋熱敷,重視患側刺激,,,保持良好的肢體位置,肢體功能位:在早期治療中起重要作用，是為防止或對抗痙攣的出現(xiàn)，保護肩關節(jié),早期誘發(fā)分離運動而設計的一種治療體位。正確的臥位姿勢可以減輕患肢的痙攣、水腫、增加舒適感。 仰臥位 、 健側臥位、患側臥位、坐臥位,,操作前準備,?操作者準備：著裝規(guī)范，洗手?評估患者病情、

8、意識、肢體肌力、合作程度、解釋、問二便?用物準備：各種大小枕頭?準環(huán)境備：安全、室溫適宜,仰臥位,用若干軟枕對患側給予支撐：首先在患側肩關節(jié)以及上臂下方墊一長枕，使上肢保持外展中立位，手心向下，五指伸直。其次用一長枕墊在患側臀與大腿的下方，用硬度適當?shù)膲|子墊于足下，使腳背勾起，足背與小腿呈直角。防止足下垂。注意：不在手心及足底部放置硬物而加重痙攣,,足下垂的防治,,健側臥位,健側位于下方的臥位①患側軀干前方及后方各置一軟枕以

9、保持軀干完全健臥而非半腹臥②患者上肢充分前伸，肩關節(jié)屈曲100度左右，患者上肢下方墊一高枕，手心向下，五指伸直③患者下肢膝關節(jié)屈曲，下方墊軟枕，為防止踝關節(jié)出現(xiàn)內翻，軟枕必須墊至足部以下④健側上肢取自然舒適位⑤健側下肢膝關節(jié)屈曲，自然放置,患側位于下方的側臥位①頭部始終保持自然舒適位②患側上肢充分前伸，前臂取旋后位，手心向下，腕關節(jié)自然背伸③患側下肢取自然伸展位，膝關節(jié)適當屈曲④健側上肢自然放置⑤健側髖關節(jié)、

10、膝關節(jié)屈曲，下方墊一較長軟枕，此枕可同時起到保持患側髖關節(jié)伸展的作用。注意：患肢勿受壓,患側臥位,坐位,,坐位時應保持病人軀干的直立，可用大枕墊于身后，髖關節(jié)屈曲90度，雙上肢置于移動桌上，防止軀干后仰，肘及前臂下方墊軟枕以防肘部受壓,,,,,體位變換（翻身）,翻身主要是軀干的旋轉，它能刺激全身的反應與活動，是抑制痙攣和減少患側受壓最具治療意義的活動。 ?患者仰臥，兩手放于腹部。 ?二人站在床的同一側，一人托住患者頸肩部和

11、腰部，另一人托住患者臀部和腘窩部，兩人同時抬起患者移向近側 ?分別托扶患者的肩、腰、臀和膝部將患者翻向對側（對側可有一人保護)。,,,肢體被動功能鍛煉,,上肢關節(jié)的康復訓練,?按摩上肢（3次）?肩關節(jié)活動（外展、上舉、搭對側肩各10次）按摩上臂?肘關節(jié)活動（屈伸10次、旋）按摩前臂 ?腕關節(jié)活動（屈伸10次、旋）按摩手掌?指關節(jié)活動（各3次）,,下肢關節(jié)的康復訓練,?按摩下肢（3次）?髖關節(jié)活動（外展；上舉髖關節(jié)、膝關

12、節(jié)屈曲，伸展到最大限度；內收外展髖關節(jié)，各10次）按摩大腿?膝關節(jié)活動（屈伸10次）按摩小腿?踝關節(jié)活動（屈伸10次、旋）按摩足面?趾關節(jié)活動（各3次）,,Bobath,Bobath握手：教會病人如何放松上肢和肩胛的痙攣，并保持關節(jié)的被動上舉，可避免手的僵硬收縮，同時也使得軀干活動受到刺激，對稱性運動和負重得到改善。應鼓勵病人每天多次練習，即使靜脈輸液，也應小心地繼續(xù)上舉其患肢，以充分保持肩關節(jié)無痛范圍的活動。,,橋式運動,橋式運

13、動（選擇性伸髖）： 訓練用患腿負重，抬高和放下臀部，為病人行走作準備,,床上坐起訓練,起坐訓練：鼓勵病人盡早從床上坐起來，由側臥位開始，健足推動患足，將小腿移至床緣外。,,語言訓練,,語言訓練,訓練的方法 ①語言的動作訓練,重點是練習舌的活動功能和發(fā)音肌群的動作;②發(fā)音練習,先用簡單的詞,如同嬰兒學語言一樣,可以先教爸爸、媽媽……;③朗讀一些簡單的句子,如報刊上的大標題、日常生活中的常用語等;④教他原先熟悉的歌曲、小調

14、等這樣一方面可鍛煉語言功能,另一方面還可喚起語言的記憶?？傊?語言康復鍛煉要先易后難,結合實際生活循序漸進的原則進行，不厭其煩地反復進行,每天至少三次, 每次半小時。另外,也要注意給病人一定的鼓勵措施,以增強配合康復鍛煉的信心。,,,,鼓腮,吹吸訓練,舔舌,語言訓練(肌群運動）,,吞咽困難的護理,,1.進食時注意事項：病人充分休息，避免過度疲勞。坐位或床頭抬高45°角最安全，或30°仰臥位，頭前屈，偏癱側肩部墊起。進

15、餐時不宜說話，防止嗆咳。進食環(huán)境保持安靜。進食后保持原位0.5-1小時，避免肺部叩打。2.食物選擇：先易后難。液體最容易誤吸，水、清流質盡量避免。最容易吞咽的食物是泥狀食物，稠的液體及軟的粘的固體，可做成藥丸狀，置于舌根部利于吞咽。豆腐腦、蛋羹、酸奶、爛米糊、玉米面等半流質飲食是好的選擇。食物避免刺激性太強，避免太涼、太熱、太甜、太酸、太辣。3.一口量：可從3-4 ml開始，逐漸增加。（正常一口量約20mL）。,,4.進食器具：避免

16、使用吸管。如果用杯子飲水，最好是帶切口的杯子，杯中的水應至少保留半杯以上。湯匙應選擇凹陷部分小的，以利于送入。5.幫助進食：只要有可能就讓患者自己進食。湯匙入口后，堅定地抵在舌前1/3向下后壓，并傾出食物，然后迅速撤出，立即閉合其唇和下頜，每口之間間隔30秒。每一次食團咽下之后鼓勵干咽1-2次。6.代償性策略：空吞咽與交互吞咽：每次吞咽后反復做幾次空吞咽，或者在每次進食吞咽后飲少量的水；點頭樣吞咽,,小 結,腦卒中康復治療過程中的注

17、意事項可以做☆ 在臥床期間必須給患者的偏癱側肩關節(jié)和髖關節(jié)下墊枕頭，防止關節(jié)脫位。每天拍打偏癱側上肢外側，下肢后方。和患者講話時應站在患者的偏癱側。上肢只能練習伸?。ㄉ焓直郏?，下肢只能練習屈肌（屈腿）最佳坐姿：雙腳垂到床下的坐位。每天牽拉跟腱，防止攣縮。在康復醫(yī)生指導下進行關節(jié)的被動活動。讓患者按發(fā)病前的作息時間活動和休息。,,不可以做,× 不要觸摸患者的手心和腳心，加重痙攣。× 不能觸摸偏

18、癱上肢內側和下肢前方。× 在沒有經過康復醫(yī)生同意下不要行走，易造成誤用綜合征和無實用性步行。× 不要讓患者在床上采用半躺的姿勢（如雙腳伸直上身斜坐在床上）。× 上肢不能練習屈曲、拉的動作，下肢不能練習踢腿動作、伸直腿抬動作。× 不要讓患者練習用力抓握，不能用握力器和滑輪裝置。× 不要拉患者癱患側的肩膀。× 盡可能早的做到不在床上大小便。,,小 結,腦卒中