腦卒中病人早期康復(fù)護(hù)理

1、讓我站起來 自由的行走腦中風(fēng)恢復(fù)期病人的早期康復(fù)護(hù)理 市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 康復(fù)科 郭玉璋,,,腦卒中病人有可能存在的問題：,1.肺部感染 7.肢體癱瘓 2.深靜脈血栓 8.關(guān)節(jié)僵硬、攣縮 3.胃腸反流 9.肩痛 4.尿路感染 10.肩關(guān)節(jié)脫位 5.褥瘡

2、 11.語(yǔ)言障礙 6.膀胱控制障礙 12.吞咽障礙 13.誤用綜合征,,,偏癱及肌力分級(jí),偏癱：腦卒中患者一側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)功能障礙肌力分級(jí)： 0級(jí) 肌肉完全麻痹，觸診肌肉完全無(wú)收縮力 Ⅰ級(jí) 肌肉有主動(dòng)收縮力，但不能帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng) 【可見肌肉輕微收縮】 Ⅱ級(jí) 可以帶動(dòng)關(guān)節(jié)水平活動(dòng)，但不能對(duì)抗地心引力 【肢體能在床上平行移動(dòng)

3、】 Ⅲ級(jí) 能對(duì)抗地心引力做主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能對(duì)抗阻力【肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面】 Ⅳ級(jí) 能對(duì)抗較大的阻力，但比正常者弱 【肢體能做對(duì)抗外界阻力的運(yùn)動(dòng)】 Ⅴ級(jí) 正常肌力 【肌力正常，運(yùn)動(dòng)自如】,,,肩痛（肩關(guān)節(jié)半脫位）發(fā)病率81%。發(fā)病早期，肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)范圍結(jié)束時(shí)銳痛，整個(gè)活動(dòng)范圍內(nèi)出現(xiàn)的劇痛，接觸后出現(xiàn)的難以忍受的疼痛,,,指正常地獲得語(yǔ)言能力后因某種原因使得語(yǔ)言區(qū)域及相關(guān)區(qū)域受到損傷而產(chǎn)生的后天性語(yǔ)言功能障礙。聽

4、、說、讀、寫都或多或少發(fā)生障礙,是由于發(fā)音構(gòu)音器官異常,神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變或功能性因素而造成的發(fā)聲,發(fā)音,構(gòu)音.共鳴.韻律等言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)控制障礙。表現(xiàn)為發(fā)音含糊不清，語(yǔ)調(diào)及速率、節(jié)奏異常，鼻音過重等言語(yǔ)聽覺性的改變,失語(yǔ)癥,構(gòu)音障礙,,,腦卒中所致吞咽障礙主要是由于舌咽、迷走和舌下神經(jīng)的核性或核下性損害產(chǎn)生的真性延髓麻痹和雙側(cè)大腦皮質(zhì)或皮質(zhì)腦干束損害引起的假性延髓麻痹吞咽障礙的患者常發(fā)生誤吸引起嗆咳、肺部感染，嚴(yán)重者引起窒息死亡,

5、,,誤用綜合征,包括：廢用綜合征和過用綜合征。廢用綜合征：由于機(jī)體處于不活動(dòng)狀態(tài)而產(chǎn)生的繼發(fā)障礙。過用綜合征：過度勞累或過度使用治療方法不當(dāng)可引起：關(guān)節(jié)肌肉損傷、骨折、肩部和髖部疼痛、痙攣加重、異常痙攣模式和異常步態(tài)，以及足下垂、內(nèi)翻等問題。,,,腦卒中康復(fù)治療的目的：,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，避免誤用綜合征。最大程度的恢復(fù)患者的日常生活活動(dòng)能力。預(yù)防腦卒中與其他血管性疾病的再發(fā)使患者在精神心理和社會(huì)上再適應(yīng)，恢復(fù)其自立的能力、社

6、會(huì)的活動(dòng)和人際間的關(guān)系，提高患者的生存質(zhì)量,,學(xué)習(xí)內(nèi)容,1.重視患側(cè)刺激2.保持良好的肢體位置3.體位變換（翻身）4.床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練5.床上坐起訓(xùn)練6.協(xié)助患者站起7.附加語(yǔ)言肌群訓(xùn)練和吞咽困難的護(hù)理,通?；紓?cè)的體表感覺、視覺和聽覺減少，加強(qiáng)患側(cè)刺激可以對(duì)抗其感覺喪失，避免忽略患側(cè)身體和患側(cè)空間。房間的布置應(yīng)盡可能地使患側(cè)在白天自然地接受更多的刺激，如床頭柜、電視機(jī)應(yīng)置于患側(cè)；所有護(hù)理工作如幫助病人洗漱、進(jìn)食、測(cè)血壓、脈搏等都

7、應(yīng)在患側(cè)進(jìn)行；家屬與病人交談時(shí)也應(yīng)握住患側(cè)手，引導(dǎo)偏癱病人頭轉(zhuǎn)向患側(cè)；避免手的損傷，盡量不在患肢靜脈輸液；慎用熱水袋熱敷,重視患側(cè)刺激,,,保持良好的肢體位置,肢體功能位:在早期治療中起重要作用，是為防止或?qū)汞d攣的出現(xiàn)，保護(hù)肩關(guān)節(jié),早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)而設(shè)計(jì)的一種治療體位。正確的臥位姿勢(shì)可以減輕患肢的痙攣、水腫、增加舒適感。 仰臥位 、 健側(cè)臥位、患側(cè)臥位、坐臥位,,操作前準(zhǔn)備,?操作者準(zhǔn)備：著裝規(guī)范，洗手?評(píng)估患者病情、

8、意識(shí)、肢體肌力、合作程度、解釋、問二便?用物準(zhǔn)備：各種大小枕頭?準(zhǔn)環(huán)境備：安全、室溫適宜,仰臥位,用若干軟枕對(duì)患側(cè)給予支撐：首先在患側(cè)肩關(guān)節(jié)以及上臂下方墊一長(zhǎng)枕，使上肢保持外展中立位，手心向下，五指伸直。其次用一長(zhǎng)枕墊在患側(cè)臀與大腿的下方，用硬度適當(dāng)?shù)膲|子墊于足下，使腳背勾起，足背與小腿呈直角。防止足下垂。注意：不在手心及足底部放置硬物而加重痙攣,,足下垂的防治,,健側(cè)臥位,健側(cè)位于下方的臥位①患側(cè)軀干前方及后方各置一軟枕以

9、保持軀干完全健臥而非半腹臥②患者上肢充分前伸，肩關(guān)節(jié)屈曲100度左右，患者上肢下方墊一高枕，手心向下，五指伸直③患者下肢膝關(guān)節(jié)屈曲，下方墊軟枕，為防止踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)內(nèi)翻，軟枕必須墊至足部以下④健側(cè)上肢取自然舒適位⑤健側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)屈曲，自然放置,患側(cè)位于下方的側(cè)臥位①頭部始終保持自然舒適位②患側(cè)上肢充分前伸，前臂取旋后位，手心向下，腕關(guān)節(jié)自然背伸③患側(cè)下肢取自然伸展位，膝關(guān)節(jié)適當(dāng)屈曲④健側(cè)上肢自然放置⑤健側(cè)髖關(guān)節(jié)、

10、膝關(guān)節(jié)屈曲，下方墊一較長(zhǎng)軟枕，此枕可同時(shí)起到保持患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展的作用。注意：患肢勿受壓,患側(cè)臥位,坐位,,坐位時(shí)應(yīng)保持病人軀干的直立，可用大枕墊于身后，髖關(guān)節(jié)屈曲90度，雙上肢置于移動(dòng)桌上，防止軀干后仰，肘及前臂下方墊軟枕以防肘部受壓,,,,,體位變換（翻身）,翻身主要是軀干的旋轉(zhuǎn)，它能刺激全身的反應(yīng)與活動(dòng)，是抑制痙攣和減少患側(cè)受壓最具治療意義的活動(dòng)。 ?患者仰臥，兩手放于腹部。 ?二人站在床的同一側(cè)，一人托住患者頸肩部和

11、腰部，另一人托住患者臀部和腘窩部，兩人同時(shí)抬起患者移向近側(cè) ?分別托扶患者的肩、腰、臀和膝部將患者翻向?qū)?cè)（對(duì)側(cè)可有一人保護(hù))。,,,肢體被動(dòng)功能鍛煉,,上肢關(guān)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練,?按摩上肢（3次）?肩關(guān)節(jié)活動(dòng)（外展、上舉、搭對(duì)側(cè)肩各10次）按摩上臂?肘關(guān)節(jié)活動(dòng)（屈伸10次、旋）按摩前臂 ?腕關(guān)節(jié)活動(dòng)（屈伸10次、旋）按摩手掌?指關(guān)節(jié)活動(dòng)（各3次）,,下肢關(guān)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練,?按摩下肢（3次）?髖關(guān)節(jié)活動(dòng)（外展；上舉髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)

12、節(jié)屈曲，伸展到最大限度；內(nèi)收外展髖關(guān)節(jié)，各10次）按摩大腿?膝關(guān)節(jié)活動(dòng)（屈伸10次）按摩小腿?踝關(guān)節(jié)活動(dòng)（屈伸10次、旋）按摩足面?趾關(guān)節(jié)活動(dòng)（各3次）,,Bobath,Bobath握手：教會(huì)病人如何放松上肢和肩胛的痙攣，并保持關(guān)節(jié)的被動(dòng)上舉，可避免手的僵硬收縮，同時(shí)也使得軀干活動(dòng)受到刺激，對(duì)稱性運(yùn)動(dòng)和負(fù)重得到改善。應(yīng)鼓勵(lì)病人每天多次練習(xí)，即使靜脈輸液，也應(yīng)小心地繼續(xù)上舉其患肢，以充分保持肩關(guān)節(jié)無(wú)痛范圍的活動(dòng)。,,橋式運(yùn)動(dòng),橋式運(yùn)

13、動(dòng)（選擇性伸髖）： 訓(xùn)練用患腿負(fù)重，抬高和放下臀部，為病人行走作準(zhǔn)備,,床上坐起訓(xùn)練,起坐訓(xùn)練：鼓勵(lì)病人盡早從床上坐起來，由側(cè)臥位開始，健足推動(dòng)患足，將小腿移至床緣外。,,語(yǔ)言訓(xùn)練,,語(yǔ)言訓(xùn)練,訓(xùn)練的方法 ①語(yǔ)言的動(dòng)作訓(xùn)練,重點(diǎn)是練習(xí)舌的活動(dòng)功能和發(fā)音肌群的動(dòng)作;②發(fā)音練習(xí),先用簡(jiǎn)單的詞,如同嬰兒學(xué)語(yǔ)言一樣,可以先教爸爸、媽媽……;③朗讀一些簡(jiǎn)單的句子,如報(bào)刊上的大標(biāo)題、日常生活中的常用語(yǔ)等;④教他原先熟悉的歌曲、小調(diào)

14、等這樣一方面可鍛煉語(yǔ)言功能,另一方面還可喚起語(yǔ)言的記憶。總之,語(yǔ)言康復(fù)鍛煉要先易后難,結(jié)合實(shí)際生活循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行，不厭其煩地反復(fù)進(jìn)行,每天至少三次, 每次半小時(shí)。另外,也要注意給病人一定的鼓勵(lì)措施,以增強(qiáng)配合康復(fù)鍛煉的信心。,,,,鼓腮,吹吸訓(xùn)練,舔舌,語(yǔ)言訓(xùn)練(肌群運(yùn)動(dòng)）,,吞咽困難的護(hù)理,,1.進(jìn)食時(shí)注意事項(xiàng)：病人充分休息，避免過度疲勞。坐位或床頭抬高45°角最安全，或30°仰臥位，頭前屈，偏癱側(cè)肩部墊起。進(jìn)

15、餐時(shí)不宜說話，防止嗆咳。進(jìn)食環(huán)境保持安靜。進(jìn)食后保持原位0.5-1小時(shí)，避免肺部叩打。2.食物選擇：先易后難。液體最容易誤吸，水、清流質(zhì)盡量避免。最容易吞咽的食物是泥狀食物，稠的液體及軟的粘的固體，可做成藥丸狀，置于舌根部利于吞咽。豆腐腦、蛋羹、酸奶、爛米糊、玉米面等半流質(zhì)飲食是好的選擇。食物避免刺激性太強(qiáng)，避免太涼、太熱、太甜、太酸、太辣。3.一口量：可從3-4 ml開始，逐漸增加。（正常一口量約20mL）。,,4.進(jìn)食器具：避免

16、使用吸管。如果用杯子飲水，最好是帶切口的杯子，杯中的水應(yīng)至少保留半杯以上。湯匙應(yīng)選擇凹陷部分小的，以利于送入。5.幫助進(jìn)食：只要有可能就讓患者自己進(jìn)食。湯匙入口后，堅(jiān)定地抵在舌前1/3向下后壓，并傾出食物，然后迅速撤出，立即閉合其唇和下頜，每口之間間隔30秒。每一次食團(tuán)咽下之后鼓勵(lì)干咽1-2次。6.代償性策略：空吞咽與交互吞咽：每次吞咽后反復(fù)做幾次空吞咽，或者在每次進(jìn)食吞咽后飲少量的水；點(diǎn)頭樣吞咽,,小 結(jié),腦卒中康復(fù)治療過程中的注

17、意事項(xiàng)可以做☆ 在臥床期間必須給患者的偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)下墊枕頭，防止關(guān)節(jié)脫位。每天拍打偏癱側(cè)上肢外側(cè)，下肢后方。和患者講話時(shí)應(yīng)站在患者的偏癱側(cè)。上肢只能練習(xí)伸?。ㄉ焓直郏?，下肢只能練習(xí)屈?。ㄇ龋┳罴炎耍弘p腳垂到床下的坐位。每天牽拉跟腱，防止攣縮。在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)。讓患者按發(fā)病前的作息時(shí)間活動(dòng)和休息。,,不可以做,× 不要觸摸患者的手心和腳心，加重痙攣。× 不能觸摸偏

18、癱上肢內(nèi)側(cè)和下肢前方。× 在沒有經(jīng)過康復(fù)醫(yī)生同意下不要行走，易造成誤用綜合征和無(wú)實(shí)用性步行。× 不要讓患者在床上采用半躺的姿勢(shì)（如雙腳伸直上身斜坐在床上）。× 上肢不能練習(xí)屈曲、拉的動(dòng)作，下肢不能練習(xí)踢腿動(dòng)作、伸直腿抬動(dòng)作。× 不要讓患者練習(xí)用力抓握，不能用握力器和滑輪裝置。× 不要拉患者癱患側(cè)的肩膀。× 盡可能早的做到不在床上大小便。,,小 結(jié),腦卒中