腦卒中偏癱患者的早期康復護理

1、腦卒中偏癱患者的早期康復護理,中醫(yī)康復治療中心 孫琳琳,腦卒中康復護理的意義,據(jù)統(tǒng)計，每年因腦卒中死亡的患者人數(shù)占各種原因死亡的人數(shù)的第１位或第２位。每年花在腦卒中防治方面的經(jīng)費估計高達一百億元以上，并且給家庭和社會造成了沉重的負擔由于對腦卒中的診斷、搶救和治療水平的提高，使急性期死亡率有了大幅度下降。但是人群中成活下來患者的總患病率和致殘率卻大大的上升。根據(jù)全國腦血管病防治辦公室的估計，在存活的腦卒中患者中75%左右的患者不同程度

2、地喪失勞動能力，40%重度致殘。由此可見，腦卒中康復護理的意義非常巨大。,2010年心梗和腦梗塞直接醫(yī)療費用的比較 （億元）,,平均住院天數(shù)比較（2011年）,康復護理的現(xiàn)狀,以往腦卒中患者護理的重點是預防壓瘡、肺部和泌尿系感染的發(fā)生，雖然挽救了病人的生命，但最佳的運動功能沒有得到滿意的恢復。近年來的康復醫(yī)學實踐證明:康復治療開始時間越早，遺留殘疾的可能性越小，生存質(zhì)量越高。國外已有專職康復體療師為患者進行早期康復訓練，而國內(nèi)醫(yī)院對腦卒

3、中患者早期康復訓練甚少。,康復護理的必要性,腦卒中的預防、臨床治療、康復和護理成為醫(yī)學所面臨的重要課題之一，康復護理在很大程度上影響著健康狀況和就業(yè)資格已發(fā)生顯著改變的腦卒中患者的功能恢復。,早期康復的主要內(nèi)容,早期康復內(nèi)容包括早期坐起，早期步行，生活自理能力，吞咽訓練，早期站立關(guān)節(jié)活動范圍訓練等。,康復的臨床分期,如今臨床上通常把康復分為三期，把一周之內(nèi)為急性期，兩周到半年為恢復期，七個月以后為維持期；另外還有一種說發(fā)是一個月以內(nèi)為早

4、期，三天之內(nèi)為超早期。,早期康復的意義,早期康復的時機把握非常重要。所有符合腦卒中康復醫(yī)療條件的患者在病情穩(wěn)定后24-72小時即可開始主動性康復治療訓練護理。卒中病人在發(fā)病頭3個月中，功能改善最大。康復醫(yī)療護理也應及時實行，以防功能減退，因此，對急性腦卒中患者進行早期的、正確的康復醫(yī)療訓練護理是提高腦卒中患者生存質(zhì)量的重要手段。,康復護理的特點,護理的同時一定要認識到康復護理與常規(guī)護理的異同，常規(guī)護理是以“替代護理”的方法照料患者，康復

5、護理則著重于“自我護理”，使患者處于重點角色。這種意識的轉(zhuǎn)變需要醫(yī)護共同貫穿于與患者、患者家屬的整個疾病治療康復之中。改變觀念幫助患者和家屬認識“自我護理”在康復護理中的作用。,康復的目標,早期康復的目標是日常生活的自立，康復從床旁開始，然后是訓練患者的坐位，適當?shù)谋粍舆\動預防廢用綜合征，然后過渡到依靠外物自己運動和學習，最后達到日常生活的自理。,康復小組的組成,,偏癱患者可依靠的康復途徑,,護士在康復治療中的職責,護士在早期康復的責任

6、為從預防性康復到治療性康復，同時與康復醫(yī)生和治療師緊密合作。做好廢用性肌萎縮、深靜脈血栓、腓神經(jīng)麻痹、攣縮等廢用綜合癥預防和康復。并且從生活自理角度出發(fā)指導患者，指導患者使用拐杖和步行輔助器以及矯形器，最后還要進行出院后的康復指導。 在為腦卒中患者實施早期正確的康復護理時，護士有責任有義務（因為護士與患者接觸最早、接觸最多）。同時為了更好的護理病人，護士需要專業(yè)康復醫(yī)師的培訓，而護校教育沒有相關(guān)課程、就業(yè)后需由相關(guān)單位組織

7、培訓。再者腦卒中患者的康復護理是一門綜合學科，需要夯實多方面的知識才能更好的為患者實行正確而有效的康復護理。 當你收治一名腦卒中的患者，首先要安排適合腦卒中患者的床位，為患者擺良肢位，立即通知康復小組的成員。,身體及空間忽略的糾正,偏癱患者房間的布置和常規(guī)有所區(qū)別，由于患者大腦損害，偏癱患者的頭易轉(zhuǎn)向健側(cè)，而對患側(cè)身體和空間忽略（患側(cè)面向刺激面）（背向墻或窗戶）。中風臥床病人房間的布置有其特殊性。中風后，病人常有忽視 病

8、側(cè)的傾向，如不經(jīng)常提醒，他便可能廢棄病側(cè)的使用，久而久之，病側(cè)由于缺乏鍛煉，最終可能造成殘廢。因此，最好把病人的床頭柜以及日常用的必需品統(tǒng)統(tǒng)放在患側(cè)一邊，迫使病人的健手跨越身體到病側(cè)一邊取物品以此隨時喚起病人對患側(cè)的注意。家屬和醫(yī)務人員應總是處在靠近病人的患側(cè)，一有機會就積極觸摸和摩擦病人的患側(cè)，并鼓勵病人盡量使用患側(cè)；增加病人對病側(cè)的關(guān)心和注意。另外護理人員及照料病人的人，應在患側(cè)照料病人，盡量從病人的患側(cè)接近病人，以便引起病人對

9、病側(cè)的注意。同時應幫助病人盡量使用病肢，克服以健側(cè)上下肢替代病側(cè)上下肢的毛病 。,,中風患者的常見異常姿勢,中風患者的常見異常姿勢,中風后的上肢異常姿勢常有肩下沉后縮、上臂內(nèi)旋、屈肘、前臂在胸腹前、垂腕、手指屈曲呈輕握拳狀等特點；中風后的下肢異常姿勢常有病側(cè)骨盆上抬、下肢外旋、髖、膝關(guān)節(jié)伸直、腳掌由向下變?yōu)橄蚝?，腳由足跟著地變?yōu)樽愀x地與足尖著地等特點。,良肢位的擺放,康復護理從體位擺放開始（功能位、良肢位），運用康復手法為患者翻身，

10、康復護理貫穿于治療護理工作的每個環(huán)節(jié)。腦卒中患者的體位擺放有五種方式，分別是仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位、床上坐位、椅上坐位。,仰臥位的正確擺放,頭偏向一側(cè)（防誤吸）患側(cè)肩關(guān)節(jié)下墊枕，使肩上抬，肘關(guān)節(jié)伸直、腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸開（防上肢攣縮）；患側(cè)髖關(guān)節(jié)下墊枕（防髖關(guān)節(jié)外旋）；膝關(guān)節(jié)下墊枕（防膝關(guān)節(jié)過伸）；患側(cè)足下蹬枕、踝關(guān)節(jié)90度（防足下垂）；膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋（防膝關(guān)節(jié)外旋）。如圖（一）,健側(cè)臥位的正確擺放,健側(cè)肢體處于下方的臥位，軀體正面與

11、床面保持直角 ；背部墊枕，保持體位； 患側(cè)肩關(guān)節(jié)屈曲100 度，上肢伸直，手指伸展；患側(cè)下肢墊枕，保持屈髖、屈膝位，足蹬枕頭上。如圖（二）,患側(cè)臥位的正確擺放,患側(cè)肢體處于下方；患側(cè)肩前伸、肘伸直，手心向上；患側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)伸微屈曲；患肩一定處于前伸位；枕頭穩(wěn)固支撐后背，保持體位?；紓?cè)臥位時應注意患側(cè)肩向前，不能向后；患側(cè)肘伸直；患側(cè)手指張開，掌面朝上；健側(cè)下肢在前，病肢在后，屈膝，腳掌和小腿盡量保持垂直 。,坐位的正確姿勢,床上坐位時

12、，患肩100度角平放于床上桌上；輪椅上坐位時：患肩100度角平放于桌上；凳子上坐位時：患肩100度角平放于寫字臺上。目的是為了防止肩關(guān)節(jié)半脫位。,坐起,首先向健側(cè)面坐起，健腿伸到患腿膝關(guān)節(jié)下，將雙腿移置床沿，雙腿垂下，健手拄床面帶動上身坐起，護士一手協(xié)助肢體，另一手在頭部給予向上的力量。護士始終站在患者健側(cè)，保證安全 。,翻身,中風患者應該每1-2小時一次（防壓瘡）。翻身由仰臥位開始，患者雙手交叉握住，由健側(cè)上肢帶動患側(cè)上肢伸