腦卒中偏癱患者的康復(fù)護(hù)理

1、腦卒中偏癱患者的康復(fù)護(hù)理 隨著社會(huì)生活環(huán)境的變化和人類生活方式的改變，近年來(lái)腦卒中患者偏癱的發(fā)病率明顯升高。腦卒中是我國(guó)的常見(jiàn)病、多發(fā)病，其發(fā)病急、病程長(zhǎng)、致殘率高，而偏癱是腦卒中后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，大多數(shù)偏癱患者生活不能自理，給患者的生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重的影響。偏癱患者占腦卒中幸存者的 50%以上，嚴(yán)重地影響患者的生存質(zhì)量，給患者的家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)?？祻?fù)護(hù)理是根據(jù)對(duì)病、傷、殘者及慢性病和老年病患者的康復(fù)治療計(jì)劃,圍繞全面康復(fù)的目標(biāo)

2、,密切配合康復(fù)工作人員的活動(dòng)。康復(fù)護(hù)理有助于抑制和減輕腦出血偏癱患者肢體痙攣?zhàn)藙?shì)的出現(xiàn)與發(fā)展,能預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)、減輕致殘程度和提高生活質(zhì)量[1]。通過(guò)康復(fù)護(hù)理可有效降低偏癱者的致殘率,提高其生活質(zhì)量,縮短住院時(shí)間和減少醫(yī)療費(fèi)用。因此，對(duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理就顯得尤為重要。1 臨床資料選取 2008 年 1 月~2010 年 1 月我科收治腦卒中偏癱患 278 例，男 200 例，女 78 例，年齡 38~98 歲，平均 70

3、 歲。278 例患者均經(jīng) CT 或 MEI 檢查證實(shí)，其中腦出血 156 例，腦血栓 122 例。2 護(hù)理2.1 心理：患者因生活不能自理，易產(chǎn)生孤獨(dú)、抑郁、悲觀、焦慮等心理變化，對(duì)生活失去信心[2]。護(hù)理人員首先應(yīng)給予患者充分理解，并深入淺出地向患者介紹疾病知識(shí)，使其對(duì)所患疾病有正確的認(rèn)識(shí)，對(duì)疾病發(fā)展過(guò)程、機(jī)體功能恢復(fù)及生活質(zhì)量有所了解[3]。其次，對(duì)待患者態(tài)度要親切，言語(yǔ)要溫和，尊重其生活習(xí)慣，不勉強(qiáng)其改變長(zhǎng)期形成的嗜好。給予

4、患者安撫、勸解，耐心幫助其提高對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，介紹有關(guān)疾病的康復(fù)知識(shí)及康復(fù)護(hù)理的具體措施，列舉出成功病例，以增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理人員的信任感，還可解除患者的心理壓力。多鼓勵(lì)患者勇于面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極配合治療，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，為機(jī)體康復(fù)創(chuàng)造良好環(huán)境。向患者家屬講解康復(fù)護(hù)理的重要意義，讓家屬了解應(yīng)該在何時(shí)、何地、以何種形式去幫助患者。不可對(duì)患者過(guò)度的保護(hù)或同情，否則有可能會(huì)打擊患者的自信心，從而影響其功能的恢復(fù)。2.2 體位及肢體護(hù)理2.2.1

5、 仰臥位：將患側(cè)上肢置于軟枕上，使患側(cè)肢體處于輕度外展位，肘腕伸直，手略高于心臟，掌心向上，患側(cè)肩關(guān)節(jié)下墊一小枕，使肩胛處于伸展位，可預(yù)防關(guān)節(jié)下墜后縮。在下肢外側(cè)放置軟枕或毛巾卷等支持物，可防止髖關(guān)節(jié)的外展、外旋，膝關(guān)節(jié)下方墊小枕，維持膝關(guān)節(jié)輕度屈曲?；紓?cè)腳的上方避免放置重物，以免踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)內(nèi)翻，足底與床尾之間放一硬枕，可防止足下垂。2.2.2 患側(cè)臥位：患側(cè)臥位時(shí)可在患者背部墊一軟枕，以身體傾斜為佳，在 60°～80

6、6;之間即可，不可過(guò)度側(cè)臥，以免引起患者窒息?；际殖?90°放在枕旁邊，健肢屈曲，健側(cè)手可置于胸前或身上，患肢伸直呈邁步狀，健肢下墊軟枕使之抬高，以免壓迫患側(cè)肢體，影響血液循環(huán)。肢體幫助患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量以患者能耐受為度[10]。著重訓(xùn)練癱瘓肢體和軟弱的肌群。切忌動(dòng)作不可粗暴，以防止發(fā)生骨化性肌炎。常見(jiàn)的主動(dòng)訓(xùn)練方法為：①Bobarth 握手：協(xié)助患者將患手五指分開(kāi)，患手拇指壓在健側(cè)手拇指的上面，其余 4 指相對(duì)交叉，用健側(cè)

7、手帶動(dòng)患側(cè)手做上舉運(yùn)動(dòng)，兩肘關(guān)節(jié)完全伸直，在 30°、60°、90°、120°時(shí)，可視患者情況保持 10～15 min。要求患者雙手不要晃動(dòng)，不要憋氣或過(guò)分用力。②橋式運(yùn)動(dòng)：患者取仰臥位，雙膝屈曲并攏，雙足抵于床邊，雙上肢伸直平放于身體兩側(cè)，掌心向下，助手壓住患者膝關(guān)節(jié)，患者用手臂和腰背肌的力量將臀部抬起，并保持不要搖晃，兩膝關(guān)節(jié)盡量并攏，囑患者不要過(guò)分憋氣，保持平穩(wěn)呼吸，開(kāi)始時(shí)保持 5 s，漸增

8、至 1～2 min，5 遍/次， 2～3 次/d。③床上移行：教會(huì)患者以健側(cè)手為著力點(diǎn)，健肢為支點(diǎn)，在床上進(jìn)行上下移行，健側(cè)手握緊床頭欄桿，健肢協(xié)助患肢直立于床面如橋式運(yùn)動(dòng)狀，臀部抬離床面時(shí)順勢(shì)向上或向下做移動(dòng)，即可自行完成床上移動(dòng)，若患者健側(cè)手肌力達(dá) 5 級(jí)，可教會(huì)患者以手抓住床邊欄桿，健側(cè)足插入患肢膝關(guān)節(jié)下面向健側(cè)或患側(cè)翻身[11]。2.6 站立鍛煉：隨著病情好轉(zhuǎn)，可適時(shí)進(jìn)行站立鍛煉?；颊咂鸫矂?dòng)作要慢，先取坐位，若無(wú)頭暈等癥狀再逐

9、漸過(guò)渡到站立位，以免引起直立性低血壓。開(kāi)始時(shí)由 2 個(gè)人扶著患者站立，以后可以讓一個(gè)人扶著患者或讓患者自己扶著床欄或墻壁獨(dú)立站立。當(dāng)患者能獨(dú)立站立并保持體位平衡后才能開(kāi)始跨步動(dòng)作，注意不要讓患者行走，主要是讓患者體會(huì)邁步的感覺(jué)及保持平衡，逐步達(dá)到自己行走[12]。2.7 步行訓(xùn)練：步行訓(xùn)練是開(kāi)始獨(dú)立生活的一個(gè)非常重要的步驟，是自理的關(guān)鍵。當(dāng)患者能獨(dú)立站穩(wěn) 15 min 而無(wú)疲勞感時(shí)即可開(kāi)始步行鍛煉。先原地練習(xí)踏步，之后再用手杖協(xié)助走路，

10、患者健側(cè)手扶手杖，囑患者先出手杖，再邁患肢，向患側(cè)移動(dòng)身體的重心，護(hù)士站在患者側(cè)后方，一手放置于患者患腿膝部，以防止患者健側(cè)腿邁步時(shí)膝關(guān)節(jié)突然屈曲以及發(fā)生膝反張，另一手放置于患側(cè)骨盆部，以防其后縮[13]，再邁健肢完成一個(gè)步行周期，如此反復(fù)練習(xí)直至能獨(dú)立行走。在上、下臺(tái)階時(shí)要注意掌握“健腿先上，患腿先下”原則。2.8 日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練：主要是對(duì)患者進(jìn)行技巧性訓(xùn)練，如手功能、步態(tài)及精細(xì)協(xié)調(diào)等能力的訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行握筆、刷牙、洗臉、梳

11、頭、穿脫衣服、整理床鋪、對(duì)指、撥算珠、撿豆子等訓(xùn)練，以提高患者日常生活自理能力。指導(dǎo)患者在訓(xùn)練中盡量使用患側(cè)肢體，且必須有專人在旁照顧，當(dāng)患者有日常獨(dú)立能力時(shí)，才能逐漸脫離助手。3 小結(jié)良好的心理、積極的態(tài)度是腦卒中患者康復(fù)的動(dòng)力，正確且全面的康復(fù)護(hù)理是腦卒中患者康復(fù)的根本條件。因此，正確、有效的康復(fù)護(hù)理可以減輕患者的心理壓力、維護(hù)自尊、調(diào)動(dòng)積極性，可增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，使偏癱患者肢體功能得到最大程度的恢復(fù)，增強(qiáng)其生活能力，提高其康復(fù)