偏癱患者康復治療

1、偏癱患者階段性康復治療,康復科 王少華,,偏癱患者治療要根據(jù)患者的具體情況進行設計，訓練方案科學合理是獲得良好療效的重要保證。如果臥床時間過長，就會導致費用綜合征；床邊訓練時間過久，不能及時轉入訓練室，因病房條件的限制，影響患者運動功能的恢復。如果患者不具備運動基本條件，過早的離床訓練步行，就會使痙攣加重，誘發(fā)原始反射和強化異常運動模式等。因此偏癱患者的治療應分階段進行，循序漸進的改善患者的運動功能。,偏癱患者四階段治療,,1.床

2、邊訓練階段,2.訓練室訓練階段,3.步行準備訓練階段,4.步行訓練階段,一、床邊訓練階段（病房）,此階段處于疾病急性期，相當于Brunnstrom遲緩期，即可開始床邊訓練。（一）臨床特點：1.腱反射減弱或消失。2.肌張力低下。3.隨意運動喪失。,一、床邊訓練階段（病房）,（二）康復目標1.預防合并癥如關節(jié)攣縮、肩關節(jié)半脫位、褥瘡、肺炎等2.為后續(xù)訓練室訓練創(chuàng)造條件。,一、床邊訓練階段（病房）,（三）訓練方法1.良姿位擺放

3、 防止和對抗痙攣模式出現(xiàn)，保護肩關節(jié)，早期 誘發(fā)分離運動出現(xiàn)2.體位轉換 為預防壓瘡，應每隔1-2小時變換一次體位。,一、床邊訓練階段（病房）,3.關節(jié)活動度維持訓練注意事項：（1）在絕對無痛狀態(tài)下訓練（2）動作宜緩慢（3）注意保護肩關節(jié) 早期肩關節(jié)活動應在正常范圍50%，隨肩胛胸廓關節(jié)活動改善而逐步擴大活動范圍（4）鼓勵主動活動（5）防止過度用力和過量活動 以免引起疼痛疲勞使痙攣加重,

4、一、床邊訓練階段（病房）,4.體位性低血壓的適應性訓練（電動起立床） 從傾斜45°、訓練5分鐘開始，每日增加床傾斜角度10-15°，維持時間5-15分鐘，一般在10日內(nèi)達到80°、維持30分鐘。 再次基礎上逐步增加坐位訓練次數(shù)，以盡早離床開始訓練室訓練。,偏癱患者四階段治療,,1.床邊訓練階段,2.訓練室訓練階段,3.步行準備訓練階段,4.步行訓練階段,二、訓練室訓練階段,病人病情平穩(wěn)，可以

5、維持坐位30分鐘以上，即可進入本階段訓練。本階段相當于BrunnstromII-II期（痙攣期）。（一）臨床特點：1.腱反射亢進2.出現(xiàn)聯(lián)合反應3.肌張力增高,二、訓練室訓練階段,（二）康復目標：1.輔助患者向患側轉移體重，掌握身體的平衡功能2.抑制健側過度代償和對患側的忽略，協(xié)助體驗軀干和雙上肢對稱性的功能活動3.抑制痙攣、原始反射和異常的運動模式4.易化正常的運動模式,二、訓練室訓練階段,（三）訓練方法1.雙手交叉

6、上舉訓練可以培養(yǎng)患者恢復身體對稱性運動模式，有效的抑制健側上肢的代償動作。Bobath握手可抑制患側手指屈曲內(nèi)收痙攣。上舉動作可有效抑制上肢屈曲痙攣模式，誘發(fā)上肢分離運動。,,,二、訓練室訓練階段,2.雙手交叉擺動練習可練習肩胛骨的內(nèi)收、外展運動軀干旋轉可提高軀干柔韌性，抑制患側軀干肌痙攣，提高軀干運動控制為床上翻身動作練習打下基礎,二、訓練室訓練階段,3.利用健側下肢輔助抬腿訓練可提高健側下肢肌力，防止雙側下肢關節(jié)攣縮和

7、廢用性肌萎縮誘發(fā)下肢分離運動模式為患者翻身、坐起打基礎,二、訓練室訓練階段,4.翻身訓練（1）向患側翻身（2）向健側翻身,二、訓練室訓練階段,5.上肢隨意運動易化訓練患者仰臥，治療師一手控制手、另一手控制肘關節(jié)，下達“摸嘴”口令，并輔助患者完成，然后逐步進行“摸頭”、“摸對側肩”練習。有效抑制上肢屈肌聯(lián)帶運動，易化上肢分離運動，為患者將來進食、刷牙、洗臉、梳頭更衣等日常生活能力訓練打下基礎。,二、訓練室訓練階段,6.下肢隨意

8、運動易化訓練（1）髖關節(jié)控制訓練（2）屈曲下肢易化訓練（3）伸展下肢易化訓練,二、訓練室訓練階段,7.下肢控制訓練患者仰臥，在第6項訓練的基礎上，治療師下達各種口令，患者在各種速度和關節(jié)活動度下“運動”或“停止”。該訓練對步行具有重要意義。,二、訓練室訓練階段,8.床上移動訓練訓練患者在床上進行左右、上下方向的移動,二、訓練室訓練階段,9.搭橋訓練可提高患者骨盆及下肢的控制能力，易化下肢分離運動，減少護士及家屬生活護理

9、中的體力消耗，使排便、脫穿褲子、更換床單變得容易，為患者日常生活能力訓練打下基礎。,二、訓練室訓練階段,10.仰臥位下肢分離運動強化訓練（1）患側髖關節(jié)屈曲、膝關節(jié)伸展易化訓練（2）患側膝關節(jié)伸展、髖關節(jié)外展易化訓練 仰臥位→患側在上側臥位→隨意位置的控制訓練（3）踝關節(jié)背屈訓練 仰臥位屈髖屈膝位→下肢伸展位踝關節(jié)背屈是步行訓練的重要條件，應盡早改善，此動作是難度較大的分離運動，應堅持長時間練習。,

10、二、訓練室訓練階段,11.坐位平衡訓練靜態(tài)平衡自動平衡他他動平衡患者取端坐位，利用訓練球在治療師保護下進行軀干前后左右的側屈運動患者坐在高臺上，向兩側擺動以破壞身體的平衡，誘發(fā)患者頭部、軀干向中線調(diào)整和一側上下肢外展的調(diào)整反應。,,,,二、訓練室訓練階段,12.膝手位平衡訓練四點支撐→三點支撐→兩點支撐。靜態(tài)平衡→自動平衡→他動平衡。自動平衡可前后、左右移動重心，他動平衡誘發(fā)患者調(diào)整反應。,,二、訓練室訓練階段,13.跪

11、位平衡訓練患者跪在肋木前，雙手握肋木保持平衡，治療師在后面幫助控制骨盆、調(diào)整姿勢。在維持正確的姿勢下，逐漸放開雙手，達到獨立跪位。治療師在患者身后握住雙踝關節(jié)上抬提高跪位平衡水平。靜態(tài)平衡→他動平衡；雙腿跪位→單腿跪位跪位步行：治療師可在患者身后用手控制肩部，使軀干正常旋轉，注意髖關節(jié)要充分伸展。,二、訓練室訓練階段,14.坐位上肢分離運動誘發(fā)訓練治療師輔助患者坐位下“摸自己的腰部”然后“將手返回床邊”屬于上肢部分分離運動模

12、式，可有效緩解痙攣，抑制上肢聯(lián)帶運動對上肢功能的束縛。,二、訓練室訓練階段,15.從仰臥位到坐位訓練（1）治療師輔助下坐起（2）患者獨立從健側坐起（3）患者獨立從患側坐起,床上坐起及躺下-偏癱輔助坐起,,,,,偏癱患者獨自從健側坐起,,,,,偏癱患者獨自從患側坐起,,,,,,注意事項,患者從健側坐起較從患側坐起容易，但患側坐起可以鼓勵患者注意到其患側的存在，促進患者使用患側上肢和下肢；坐起訓練要求患者具備一定的坐位平衡能力和姿勢

13、控制能力；訓練時注意防止用力過而大誘發(fā)肢體痙攣。,二、訓練室訓練階段,16.從坐位到立位的訓練,二、訓練室訓練階段,注意事項：雙足底著地，患足在健足后方以防止健側代償起立時雙下肢平均負重起立后防止膝關節(jié)過伸、髖關節(jié)向后方擺動從立位返回坐位時，雙下肢對體重的控制對偏癱患者很難，尤其是在下肢屈曲位時，要在治療師輔助下反復練習。,偏癱患者四階段治療,,1.床邊訓練階段,2.訓練室訓練階段,3.步行準備訓練階段,4.步行訓練階段,三、

14、步行準備訓練階段,當患者具備立位平衡的基本條件和下肢自我控制能力時，方可進入本階段訓練。掌握本階段訓練時機是偏癱患者運動功能恢復的關鍵。（一）臨床特點1.坐位、膝手位、跪位平衡反應正常2.在床上具有隨意控制下肢的能力3.能獨立完成從坐位到立位的動作。,三、步行準備訓練階段,（二）康復目標1.誘發(fā)和提高立位平衡反應2.提高骨盆控制能力3.掌握立位的下肢分離運動4.掌握雙下肢站立相和邁步相的分解動作,三、步行準備訓練階段,（

15、三）訓練方法1.立位平衡訓練靜態(tài)平衡自動平衡他動平衡,三、步行準備訓練階段,2.骨盆前后傾運動治療師一手置于患者臀部，另一手置于其下腹部，協(xié)助完成骨盆前后傾運動。隨著骨盆前后傾運動幅度的增大，體重逐漸向患側下肢移動，在患側骨盆、髖關節(jié)、膝關節(jié)、踝關節(jié)獲得較好的控制能力時慢慢將患側下肢抬起。,,三、步行準備訓練階段,3.單腿站立訓練患者面前擺20cm高凳子，健側下肢踏在上面，患側下肢負重，治療師進行輔助。當以上動作可以正確

16、反復進行時，將低凳換成高凳增加難度。,,三、步行準備訓練階段,4.髖關節(jié)控制模式的誘發(fā)訓練本訓練旨在利用不穩(wěn)定的支撐面誘發(fā)出骨盆和髖關節(jié)的交互抑制運動模式，緩解痙攣，提高姿勢變化時的控制能力。,三、步行準備訓練階段,（1）治療師與患者同時立于大平衡板上，治療師雙手調(diào)整患者的姿勢以保持身體的正常對線關系，然后用雙腳緩慢的左右擺動平衡板，破壞身體平衡，誘發(fā)患者頭部和軀干向中線的調(diào)整反應。,,三、步行準備訓練階段,（2）將平衡板旋轉90&#

17、176;，治療師雙手協(xié)助控制患者骨盆，緩慢搖動平衡板，使平衡板出現(xiàn)較大幅度的前后搖擺，破壞身體平衡，誘發(fā)患者出現(xiàn)髖關節(jié)平衡控制模式。,三、步行準備訓練階段,5.踝關節(jié)控制模式的誘發(fā)訓練本訓練旨在通過坐位和站立位，利用不穩(wěn)定的支持面，誘發(fā)出踝關節(jié)背屈和外翻的功能，從而緩解痙攣對踝關節(jié)模式的影響。,三、步行準備訓練階段,（1）患者取坐位，將患足置于背屈和趾屈的小平衡板上練習踝關節(jié)背屈和趾屈的控制能力。然后換成內(nèi)外翻平衡板進行內(nèi)翻與外翻的控

18、制能力訓練。當以上訓練獲得較好的效果后，換成踝關節(jié)綜合能力平衡訓練板，練習踝關節(jié)的隨意控制能力。（2）當坐位訓練效果顯著時，可改為平衡杠內(nèi)的立位訓練，方法同上。（3）在以上動作較好完成后，讓患者站在地板上或雙層體操墊上，治療在患者的頭、雙肩、軀干、骨盆等處輕推患者使其身體出現(xiàn)小范圍晃動，誘發(fā)踝關節(jié)控制模式。,三、步行準備訓練階段,6.立位下肢分離運動易化訓練步行中作用較大的分離運動主要有:(1)髖關節(jié)伸展狀態(tài)下的膝關節(jié)屈曲；(

19、2)髖關節(jié)伸展、膝關節(jié)屈曲狀態(tài)下的踝關節(jié)背屈；(3)髖關節(jié)屈曲、膝關節(jié)伸展狀態(tài)下的踝關節(jié)背屈。以上分離運動的水平是決定步態(tài)的重要條件。,三、步行準備訓練階段,（1）髖關節(jié)伸展、膝關節(jié)屈曲易化訓練患者俯臥位伸髖屈膝平衡桿內(nèi)立位下伸髖屈膝治療師的必要輔助,,,三、步行準備訓練階段,（2）髖關節(jié)伸展、膝關節(jié)屈曲、踝關節(jié)背屈患者立于平衡杠外，健手扶杠，患側在后。當患側下肢向前擺動時，為防止患側骨盆上抬和下肢畫圈步態(tài)，必須練習髖關節(jié)

20、伸展狀態(tài)下膝關節(jié)在盡量靠近健側膝關節(jié)同時屈曲放松，骨盆向下，踝關節(jié)背屈，前腳掌著地。治療師用手輔助踝關節(jié)不得出現(xiàn)趾屈內(nèi)翻及髖關節(jié)外旋同時下達“抬腳”口令。,,,,三、步行準備訓練階段,（3）髖關節(jié)屈曲、膝關節(jié)伸展、踝關節(jié)背屈該動作時患側下肢從擺動中期到擺動后期的主要運動模式。治療師將手置于患足拇趾指腹將足前部向上抬起，使踝關節(jié)背屈、足跟著地。治療師指示患者將重心向前移動，髖關節(jié)充分伸展，膝關節(jié)不得過伸。,,四、步行訓練階段,進入此階

21、段的患者應具備良好的立位平衡反應及立位的下肢分離運動。處于Brunstrom分期的V期。（一）臨床特點1.平衡桿內(nèi)重心轉移良好2.可以維持單腿站立3.具有骨盆運動控制能力4.立位下肢分離運動充分,四、步行訓練階段,（二）康復目標1.拄拐獨立步行2.徒步獨立步行3.室內(nèi)獨立安全步行4.上下階梯5.復雜地面獨立步行6.室外獨立步行,四、步行訓練階段,（三）訓練方法1.平衡杠內(nèi)步行訓練首先將平衡杠調(diào)整到股骨大轉子水平

22、健手→患足→健足順序步幅由小到大：后型→平型→前型為后續(xù)拄杖步行打好基礎。,,,,四、步行訓練階段,2.拄杖步行訓練常采用的方式有：杖→患足→健足；杖、患足→健足。健足布幅：后型（在患足后方）、平型（與患足對齊）、前型（超過患足）。手杖穩(wěn)定性由大到?。褐夤铡哪_拐→手杖。,,,,,四、步行訓練階段,3.控制雙肩步行訓練,四、步行訓練階段,4.控制骨盆步行訓練治療師雙手置于患者骨盆兩側，用拇指或掌根抵住臀部，使髖關節(jié)伸展、骨

23、盆后傾。,四、步行訓練階段,5.特殊步行訓練（1）向患側橫向邁步訓練 健側下肢從患側下肢前方橫向邁出（2）向健側橫向邁步訓練 患側下肢從健側下肢前方橫向邁出，邁出的患足與健足平行（足尖方向一致）（3）倒退步訓練,,,四、步行訓練階段,6.上下階梯訓練（1）上樓梯訓練：兩足一階法 → 一足一階法健足先上一層臺階,兩足一階法,一足一階法,四、步行訓練階段,（2）下樓梯訓練兩足一階法 → 一足一階法