老年病、康復(fù)科講課系列偏癱的康復(fù)治療

1、靈川縣中醫(yī)醫(yī)院老年病、康復(fù)科講課系列 偏癱的康復(fù)訓(xùn)練,,老年病、康復(fù)科：易祥林 18077318016,一、概述,偏癱是指因腦血管意外、腦外傷、腦腫瘤等原因所導(dǎo)致的以半側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要表現(xiàn)的一種常見的殘疾，同時(shí)可伴有失語、失認(rèn)、情緒低落和視物不全等癥狀。,據(jù)我國的流行病學(xué)調(diào)查年發(fā)病率：200/100萬新發(fā)病例150萬每年死于腦卒中者80～100萬存活者中約75％致殘5年內(nèi)復(fù)發(fā)

2、率高達(dá)41％。,死亡率 總患病率 、 致殘率,,,為了最大限度的降低死亡率、致殘率，提高患者的生活質(zhì)量，應(yīng)及時(shí)住院搶救治療同時(shí)制定早期與恢復(fù)期的康復(fù)治療程序，積極及早與正確的康復(fù)治療，將使80％的病人的功能明顯改善，只有10％～20％的病人留有嚴(yán)重或中度殘疾。,偏癱康復(fù)基本知識(shí),二、康復(fù)的東西方差異康復(fù)在西方的含義,rehabilitation一詞的含義:re－重新的意思habilis－是得到能力或者適應(yīng)的意思

3、ation－行為或者狀態(tài)的結(jié)果。中世紀(jì): （宗教）近 代: （法律）后來引深為“復(fù)原、恢復(fù)原來的權(quán)利、資格、地位尊嚴(yán)等”應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域稱為康復(fù)－－使殘疾人從新適應(yīng)正常的社會(huì)生活，重新恢復(fù)做人的權(quán)利、資格和尊嚴(yán),康復(fù)的東西方差異康復(fù)的醫(yī)學(xué)定義,1942年：就是使殘疾者最大限度的復(fù)原其肉體精神、社會(huì)、職業(yè)和經(jīng)濟(jì)能力。1969年：綜合的協(xié)調(diào)的應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、社會(huì)的、教育和職業(yè)的措施，對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練和再訓(xùn)練，使其能力達(dá)到盡可

4、能高的水平。 數(shù)10年總結(jié)康復(fù)目標(biāo)：1、增加患者的獨(dú)立能力； 2、促進(jìn)患者回歸社會(huì)并進(jìn)行創(chuàng)造性生活。,康復(fù)的東西方差異康復(fù)的醫(yī)學(xué)定義,1981年:康復(fù)是指應(yīng)用各種有用的措施以減輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會(huì)。 90年代:康復(fù)是指綜合的應(yīng)用各種措施，最大限度的恢復(fù)和發(fā)展病、傷殘者的身體、心理、社會(huì)、職業(yè)、娛樂、教育和周圍環(huán)境性適應(yīng)方面的潛能。,康復(fù)的東西方差

5、異康復(fù)在我國的含義,康復(fù)就是疾病的痊愈康復(fù)就是恢復(fù)和休養(yǎng)康復(fù)就是療養(yǎng)康復(fù)就是鍛煉身體康復(fù)就是針灸、推拿、按摩、理療康復(fù)就是洗頭洗腳、洗澡,康復(fù)的東西方差異康復(fù)在我國的含義,康復(fù)就是疾病的痊愈 歷史上《舊唐書》武則天病后康復(fù) 所有醫(yī)院的門口：祝您早日康復(fù)、腫瘤康復(fù)醫(yī)院 兩岸三地翻譯不同：香港：復(fù)康 臺(tái)灣：復(fù)健歪曲結(jié)論：康復(fù)了＝病好了。

6、 好了病還康復(fù)什么？ 真實(shí)情況：幾乎沒有可以稱之為完全恢復(fù)的疾病 多數(shù)疾病都會(huì)遺留不同程度的功能障礙。 （大葉性肺炎、骨折造成脊髓壓迫）,康復(fù)的東西方差異康復(fù)在我國的含義,康復(fù)就是恢復(fù)和休養(yǎng)的過程 患病后健康水平下降，治療后再休息一個(gè) 階段后，健康恢復(fù)（recovery)到病前的水 平（感冒）。 康復(fù)（reha

7、bilitation)則是指傷病后健康水平 下降，雖然經(jīng)積極治療，但是仍然形成了殘 疾，健康水平達(dá)不到原先水平。歪曲的結(jié)論：康復(fù)就是養(yǎng)病、休息好、營養(yǎng)好　　　　　　就可以了。,康復(fù)就是療養(yǎng)療養(yǎng)：是利用自然界具有醫(yī)療作用的物理化學(xué)因子 (自然療養(yǎng)因子)防治疾病。(礦泉、海水、陽光、氣候、風(fēng)景區(qū)、泥）療養(yǎng)與康復(fù)的區(qū)別：對(duì)象、目的、手段。歪曲結(jié)論：康復(fù)＝療養(yǎng)是有權(quán)有錢人享受的事。 康復(fù)=療

8、養(yǎng)不是治病 康復(fù)醫(yī)院應(yīng)該建在風(fēng)景好的地方。,康復(fù)的東西方差異 康復(fù)在我國的含義,康復(fù)的東西方差異康復(fù)在我國的含義,康復(fù)就是鍛煉身體1、康復(fù)訓(xùn)練==體育鍛煉，康復(fù)訓(xùn)練的理論基礎(chǔ)包括功能解剖學(xué)、生理學(xué)、行為學(xué)、心理學(xué)、運(yùn)動(dòng)學(xué)、動(dòng)力學(xué)等醫(yī)學(xué)知識(shí)。2、康復(fù)訓(xùn)練與體育鍛煉一樣需要指導(dǎo)(郝海東的足球訓(xùn)練同樣需要每時(shí)每刻的教練指導(dǎo)) 。歪曲的結(jié)論： 康復(fù)是鍛煉身體不是治療 康復(fù)簡單、不需要技術(shù)

9、 自己操練、不需要花錢（投入產(chǎn)出計(jì)算）,,康復(fù)的東西方差異康復(fù)在我國的含義,康復(fù)就是針灸、推拿、按摩、理療： 為什么針灸、推拿、按摩成了康復(fù)的代名詞？ 中醫(yī)也有自己的康復(fù)：按摩、導(dǎo)引、五禽戲、八段錦等。 不能否認(rèn)存在致命的缺陷：缺乏科學(xué)的客觀的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。 中醫(yī)自身的評(píng)價(jià)：公正公平的評(píng)價(jià)自身的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)、 療法的適應(yīng)癥不

10、能隨意夸大。 中醫(yī)康復(fù)與現(xiàn)代康復(fù)的關(guān)系：互相促進(jìn)、取長補(bǔ)短。 歪曲的觀點(diǎn)：自己買一臺(tái)理療機(jī)器就可以進(jìn)行治療。,康復(fù)的東西方差異,1、康復(fù)是有關(guān)殘疾人的事業(yè)。很多人認(rèn)為殘疾跟自己無關(guān)，其實(shí)大有關(guān)系。殘疾分為永久性殘疾和暫時(shí)性殘疾，國外統(tǒng)計(jì)資料顯示一個(gè)人一生之中有過暫時(shí)性殘疾的人占70％還多，如近視眼、腳踝扭傷、頸肩腰腿疼、關(guān)節(jié)炎等等都屬于殘疾范疇。2、康復(fù)更主要反映的是人權(quán)的進(jìn)步。歧視殘疾人的現(xiàn)象古來有之，社會(huì)的進(jìn)步產(chǎn)生了生而平

11、等的理想，殘疾人照樣可以做到殘而不廢。 3、康復(fù)的核心是功能康復(fù)。就是使有功能殘疾的人，盡最大可能的恢復(fù)功能，重新享受人生（權(quán)力、地位、金錢、事業(yè)、汽車、房子），一切正常人所擁有的，殘疾人都可以通過自己的努力去獲得。,康復(fù)、醫(yī)學(xué)康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué),康復(fù)是全面的殘疾人的事業(yè)，分四個(gè)方面醫(yī)學(xué)康復(fù)：包括所有與殘疾有關(guān)的醫(yī)學(xué)方面的疾病教育康復(fù)：特殊教育職業(yè)康復(fù)：解決殘疾人就業(yè)問題的各個(gè)方面的工作社會(huì)康復(fù)：解決殘疾人社會(huì)問題的各個(gè)方

12、面的工作康復(fù)醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)康復(fù)的區(qū)別：醫(yī)學(xué)的四個(gè)分支：保健醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué) 臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué),偏癱常見障礙,運(yùn)動(dòng)功能障礙：指偏癱一側(cè)的上下肢不能活動(dòng)、活動(dòng)困難或不靈活。感覺障礙：常常表現(xiàn)為偏癱肢體的疼痛或麻木。言語障礙：失語、構(gòu)音障礙、讀寫、計(jì)算障礙。認(rèn)知障礙：時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向障礙；注意力、記憶力、邏輯思維能力障礙等。,偏癱常見障礙,吞咽障礙：飲水嗆咳、流涎、口腔內(nèi)殘留食物等。情緒障礙：情緒不

13、穩(wěn)定。抑郁、焦慮、遲滯、淡漠、興奮等。能力下降：日常生活活動(dòng)能力下降；行走困難；交流障礙；工作能力下降等。,卒中后異常姿勢,偏癱還引起哪些問題？,常見合并癥壓瘡關(guān)節(jié)攣縮肩關(guān)節(jié)半脫位肩手綜合癥骨折，肺炎等下肢深靜脈血栓泌尿系統(tǒng)感染等,三、偏癱康復(fù)時(shí)機(jī)的選擇,腦梗死患者病后2-3天，腦出血1周左右肢體功能康復(fù)的最佳時(shí)間是在發(fā)病后3個(gè)月以內(nèi)(黃金康復(fù)期)，發(fā)病后6個(gè)月都是有效期康復(fù)期病程1年以上，康復(fù)療效差及患者肢體功能恢

14、復(fù)的速度降低，但仍是有效果的！,腦卒中的康復(fù)原則,康復(fù)應(yīng)盡早進(jìn)行 調(diào)動(dòng)患者積極性 康復(fù)應(yīng)與治療并進(jìn) 康復(fù)是一個(gè)持續(xù)的過程,康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間選擇、目標(biāo)和效果,急性期,從發(fā)病開始直至一周。這個(gè)時(shí)期病情一般不是十分穩(wěn)定，應(yīng)以臨床治療為主，康復(fù)訓(xùn)練為輔。一旦病情穩(wěn)定，就應(yīng)該盡早開始康復(fù)訓(xùn)練。目標(biāo)和效果：通過在醫(yī)院的床邊訓(xùn)練，達(dá)到調(diào)整患者心理狀態(tài)、防治各種并發(fā)癥、恢復(fù)床上的部分功能的效果。,預(yù)防性康復(fù),恢復(fù)期,發(fā)病后一周至6個(gè)月。在這個(gè)時(shí)期

15、病情基本穩(wěn)定，存在的各種障礙有可能不斷改善，是康復(fù)訓(xùn)練的最佳時(shí)期（一般來說發(fā)病后到3個(gè)月是康復(fù)的黃金時(shí)間）。目標(biāo)和效果：通過系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，最大限度地克服障礙，使功能得到最大程度的恢復(fù)，爭取達(dá)到獨(dú)立或基本獨(dú)立的生活、工作和學(xué)習(xí)。,主動(dòng)性康復(fù),一般經(jīng)過2-3個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練，癱瘓肢體的功能、說話的能力、日常生活的自理能力都會(huì)有不同程度的改善和提高。有了改善和提高之后，還要定期到社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)站接受康復(fù)指導(dǎo)員的指導(dǎo)，并堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練。,后遺癥期,

16、發(fā)病6個(gè)月后，可能留有各種不同程度的后遺癥，如手腳活動(dòng)不便、談話不清楚、日常生活離不開家里人的幫助等。目標(biāo)和效果：通過學(xué)習(xí)使用手杖、輪椅等輔助器具，盡可能克服癱瘓所造成的不良影響，爭取最大限度地達(dá)到獨(dú)立生活的效果。,適應(yīng)性康復(fù),四、偏癱患者的訓(xùn)練內(nèi)容和方法,（一）臥姿的訓(xùn)練適用對(duì)象為臥床的偏癱患者，目的是為了防治并發(fā)癥，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。包括患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、仰臥位三種方法。,①患側(cè)臥時(shí)，使患肩前伸，將患肩拉出，避免受壓和后縮，肘

17、關(guān)節(jié)伸直，前臂外旋，指關(guān)節(jié)伸展，患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)微屈，健腿屈曲向前置于體前支撐枕上。該體位可以增加患側(cè)感覺輸入，牽拉整個(gè)偏癱側(cè)肢體，有助防治痙攣。,患側(cè)臥位,健側(cè)臥位,②健側(cè)臥位是患者最舒適的體位，患肩前伸，肘、腕、指各關(guān)節(jié)伸展，放在胸前的枕上，上肢向頭頂方上舉約1000，患腿屈曲向前放在身體前面的另一支撐枕上，髖關(guān)節(jié)自然屈曲，足不要內(nèi)翻；軀干應(yīng)垂直于床面。,枕頭勿太高。在患側(cè)肩部、臀部下面放置薄枕或軟墊，將其稍稍墊高?；紓?cè)上肢

18、放于體側(cè)，一定要處于伸肘、伸腕的體位，并避免前臂處于旋前位（即手心向床面）。避免肘關(guān)節(jié)屈曲。手指可以自然放置?；紓?cè)膝關(guān)節(jié)下可以用直徑數(shù)厘米的軟物支持，也可不支持?？稍诨紓?cè)下肢外側(cè)放置軟墊以糾正患腿外旋，以足尖外旋得到改善為度。要注意，如果被子太重也會(huì)壓迫患足，造成足尖外旋，可使用支撐物將被子撐起。,仰臥位,翻身的訓(xùn)練,適用對(duì)象為臥床時(shí)自己不能翻身或翻身有一定困難的偏癱患者，目的是為了提高患者在床上的活動(dòng)能力、訓(xùn)練軀干旋轉(zhuǎn)，緩解痙攣、

19、改善患側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)功能、防治并發(fā)癥。包括向患側(cè)翻身、向健側(cè)翻身訓(xùn)練兩種方法。,向健側(cè)翻身,,要點(diǎn)：1.病人雙手緊貼一起2.方法：同時(shí)翻轉(zhuǎn)臀部和足底以引導(dǎo)偏癱側(cè)（圖中陰影代表偏癱側(cè)）,輔助下翻身練習(xí),臥床期的訓(xùn)練方法,包括橋式運(yùn)動(dòng)、抱膝運(yùn)動(dòng)、雙手叉握的自我運(yùn)動(dòng)。,握拳姿勢（Bobath握拳）,主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng),搭橋活動(dòng),四肢關(guān)節(jié)的訓(xùn)練,適用對(duì)象為偏癱患者自己不能活動(dòng)肢體，或者由于肌肉痙攣而限制了肢體活動(dòng)。目的是促進(jìn)癱瘓肢體恢復(fù)、防止肢體

20、僵硬。,,,關(guān)節(jié)活動(dòng)－肩關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)活動(dòng)－肩關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)活動(dòng)－肩關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)活動(dòng)－肘關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)活動(dòng)－髖關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)活動(dòng)－髖關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)活動(dòng)－膝關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)活動(dòng)－踝關(guān)節(jié),坐起與坐穩(wěn)訓(xùn)練,適用對(duì)象為從仰臥位坐起有一定困難及不穩(wěn)的偏癱患者。目的是通過訓(xùn)練使患者容易坐起來，且能坐穩(wěn)、提高日常生活自理能力、為步行等下一步訓(xùn)練打好基礎(chǔ)。具體方法包括患者在幫助下坐起、自己坐起和坐穩(wěn)訓(xùn)練三種。,偏癱上肢的訓(xùn)練,適用對(duì)象為偏癱側(cè)上肢僵硬、運(yùn)動(dòng)不正常的患者。目的是減輕

21、患側(cè)上肢的僵硬、提高運(yùn)動(dòng)控制能力、維持和擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。具體方法包括上肢負(fù)重訓(xùn)練、推滾筒訓(xùn)練、砂磨板訓(xùn)練、移動(dòng)木柱訓(xùn)練、翻撲克牌訓(xùn)練等。,轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,適用對(duì)象為獨(dú)立轉(zhuǎn)移有困難的偏癱患者。目的是通過訓(xùn)練實(shí)現(xiàn)床、輪椅、座椅及坐便器等之間的轉(zhuǎn)移，以擴(kuò)大活動(dòng)范圍，提高生活自理能力。具體方法包括從床上轉(zhuǎn)移到輪椅上、從輪椅上轉(zhuǎn)移到床上、幫助患者從床沿移動(dòng)到椅子上3種。,移位技巧－輪椅與床,站立與行走訓(xùn)練,適用對(duì)象為偏癱側(cè)下肢有一定的運(yùn)動(dòng)功能，但站起

22、來和行走有困難或姿勢異常者。目的是使患者能從坐位站起來，增加下肢肌力，并能站穩(wěn)、改善平衡能力，糾正異常步態(tài)，提高步行能力，盡可能達(dá)到正常行走。具體方法包括站起的訓(xùn)練、患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練、訓(xùn)練患腿向前邁步、在側(cè)方幫助患者行走、在后方幫助患者行走等。,運(yùn)動(dòng)中常見訓(xùn)練問題的處理,包括肩關(guān)節(jié)疼痛的處理、肩關(guān)節(jié)半脫位的處理和患側(cè)手腫脹的處理、患足下垂內(nèi)翻的處理等。,日常生活自理技能訓(xùn)練,使患者較好的完成穿衣、如廁、洗臉、刷牙、吃飯、喝水等日常基本生

23、活動(dòng)作，提高生活自理能力。而且，只要患手有功能，就應(yīng)該盡可能多的使用患手。通過日常生活活動(dòng)的訓(xùn)練，可以改善偏癱側(cè)的感覺和知覺，促進(jìn)患肢潛在的運(yùn)動(dòng)功能早日恢復(fù)，同時(shí)可以改善患者的心理狀態(tài)。具體包括穿脫衣物、如廁、洗臉、洗澡、吃飯、做家務(wù)勞動(dòng)等。,聽和說的訓(xùn)練,適用對(duì)象為有言語障礙或（和）失語癥的偏癱患者。目的是使患者運(yùn)用口語、文字、手勢、圖示等方式來理解和表達(dá)思想，提高與人溝通和交流的能力。具體方法包括說名稱指物訓(xùn)練、出示實(shí)物說名稱訓(xùn)練、

24、數(shù)數(shù)訓(xùn)練、識(shí)字圖卡訓(xùn)練、利用手勢和表情進(jìn)行訓(xùn)練等。,社區(qū)活動(dòng)訓(xùn)練,適用對(duì)象為有部分活動(dòng)和交流能力、病情穩(wěn)定的偏癱患者。目的是促進(jìn)活動(dòng)和交流能力的提高、減輕患者心理障礙的程度。具體方法包括讓患者定期或不定期到社區(qū)康復(fù)站、老年活動(dòng)站、溫馨家園等社區(qū)人群較集中的地方從事一些有益的活動(dòng)。例如功能訓(xùn)練活動(dòng)、有趣味的活動(dòng)（打撲克、下象棋、講故事等）。,老年病、康復(fù)科的治療環(huán)境全秀英康復(fù)的過程康復(fù)相關(guān)的評(píng)定表,老年病、康復(fù)科團(tuán)隊(duì),謝謝大家,靈