腦卒中早期康復(fù)全家總動(dòng)員

1、腦卒中早期康復(fù),,急性腦卒中是一種以發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高為特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅人類健康和生命的常見(jiàn)病和多發(fā)病。近年來(lái)隨著診療技術(shù)的不斷發(fā)展，病死率有所下降，但仍有近80%的人遺留有不同程度的殘疾，因此，康復(fù)治療的及早介入對(duì)腦卒中患者的康復(fù)具有重要的意義。,,腦卒中引起的障礙本身疾病引起的功能障礙：如運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、認(rèn)知等；繼發(fā)障礙：肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、變形、肩關(guān)節(jié)脫位、足下垂、足內(nèi)翻等。,,早期康復(fù)治療的目的和意義預(yù)防腦卒中繼發(fā)障礙

2、的發(fā)生和發(fā)展。促進(jìn)其功能障礙的恢復(fù)，并為以后的系統(tǒng)康復(fù)打下基礎(chǔ)。顯著提高腦卒中的療效。大大降低致殘率顯著提高腦卒中患者的生活質(zhì)量，并使他們能早日回歸社會(huì)。減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。,,早期康復(fù)治療的關(guān)鍵早期康復(fù)治療開(kāi)始的時(shí)間：生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)學(xué)癥狀不再進(jìn)展后的48 小時(shí)開(kāi)始。強(qiáng)化訓(xùn)練：根據(jù)美國(guó)學(xué)者研究表明，每天訓(xùn)練1～2次，每次30 ～40min （強(qiáng)化訓(xùn)練），訓(xùn)練28天后有顯著療效。保證訓(xùn)練的時(shí)間和訓(xùn)練質(zhì)量，是康復(fù)治療的重

3、要環(huán)節(jié)。,,康復(fù)的“黃金時(shí)間” 發(fā)病3～7天內(nèi)進(jìn)行康復(fù)治療,達(dá)到生活基本能自理需45～53天；而超過(guò)一個(gè)月進(jìn)行康復(fù)治療,達(dá)到同樣效果需3～6個(gè)月?？祻?fù)治療的最佳時(shí)間為腦梗死發(fā)病后3天,腦出血發(fā)病后5～7天,可與藥物治療同時(shí)進(jìn)行,肢體功能康復(fù)的最佳時(shí)間在發(fā)病后3個(gè)月內(nèi),康復(fù)治療開(kāi)始的越早越好。對(duì)于卒中偏癱病人而言,康復(fù)訓(xùn)練的效果遠(yuǎn)勝于用藥,康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行得越早、越科學(xué)、越完善,病人康復(fù)的機(jī)會(huì)越大。,,心理疏導(dǎo)： 腦卒中患者極易產(chǎn)

4、生特殊的心理壓力,表現(xiàn)恐懼、發(fā)怒、猜疑、悲觀抑郁和社會(huì)隔離感等心理行為反應(yīng)。甚至在治療上采取抗拒態(tài)度,對(duì)生活沒(méi)興趣,煩燥、抑郁、緘默。因此要使患者從入院就產(chǎn)生一種親切感、安全感,在取得他們信任的前提下,盡快解除他們的恐懼、焦慮心理, 使其對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí), 并主動(dòng)配合康復(fù)治療, 激發(fā)其對(duì)生活和疾病恢復(fù)的信心。,,宣傳腦卒中早期康復(fù)訓(xùn)練的重要性 過(guò)去康復(fù)治療往往從恢復(fù)期開(kāi)始,但新的觀點(diǎn)趨向于在腦卒中后即開(kāi)始行早期康復(fù)訓(xùn)練,糾正目

5、前普遍存在的先臨床后康復(fù)訓(xùn)練的錯(cuò)誤觀念。向患者及家屬宣傳講解腦卒中疾病前3 個(gè)月是功能恢 復(fù)最快的時(shí)期,指導(dǎo)患者和家屬設(shè)置抗痙攣體位和進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等方法,告知可能出現(xiàn)諸如肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征等并發(fā)癥和誤用綜合征,并教育患者和家屬采取相應(yīng)的預(yù)防知識(shí)。,,家屬培訓(xùn): 指導(dǎo)家屬掌握腦卒中康復(fù)方面的基本知識(shí)。如指導(dǎo)家屬布局病人房間,將病人的日常必需品放在偏癱肢體側(cè),迫使病人的健手跨越身體的病側(cè)取物品;家屬應(yīng)經(jīng)常觸摸病人的患肢,

6、并鼓勵(lì)其盡量使用患側(cè)肢體。為病人的長(zhǎng)期訓(xùn)練做準(zhǔn)備。,,腦卒中早期康復(fù)的內(nèi)容包括：臥位和坐位時(shí)保持良好的肢體位置患側(cè)肢體關(guān)節(jié)的主、被動(dòng)活動(dòng)床上和床邊活動(dòng)的訓(xùn)練坐位和平衡訓(xùn)練步行訓(xùn)練日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練吞咽功能訓(xùn)練輔助康復(fù)療法,,一、良肢位的擺放良肢位是將患者置于抗痙攣體位，正確的體位擺放應(yīng)該貫穿在偏癱后的各個(gè)時(shí)期。1、盡可能少采用仰臥位2、鼓勵(lì)患側(cè)臥位：最重要3、適當(dāng)健側(cè)臥位：最舒適4、應(yīng)盡量避免半

7、臥位5、保持正確的坐姿,,良肢位擺放肢體放置于抗痙攣體位，每2小時(shí)變換1次體位。1、患側(cè)臥位時(shí)，使患肩前伸，將患肩拉出，避免受壓和后縮，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂外旋，指關(guān)節(jié)伸展?；紓?cè)髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)微屈，健腿屈曲向前置于體前的支撐位枕上。該體位可以增加患側(cè)感覺(jué)輸入，牽拉整個(gè)偏癱側(cè)肢體，有助于防治痙攣。2、健側(cè)臥位是患者最舒適的體位，患肩前伸，肘、腕、指各關(guān)節(jié)伸展，放在胸前的枕上，上方向頭頂方向上舉約100°，患腿屈曲向前放在身體

8、前面的另一支撐枕上，髖關(guān)節(jié)自然屈曲，足不要內(nèi)翻。,應(yīng)盡可能少用仰臥位受緊張性頸反射和緊張性迷路反射的影響，出現(xiàn)姿勢(shì)異常容易出現(xiàn)褥瘡但卒中急性期需接受多種處置，仰臥位較為方便。要求患側(cè)肩胛下及髖關(guān)節(jié)下墊一小枕頭，上肢伸展、外旋，肘、腕、指伸直并指分開(kāi)，膝關(guān)節(jié)稍屈曲內(nèi)旋，腳掌下墊枕或足托板，足部避免被褥壓迫。,使患肩前伸，將患肩拉出，避免受壓和后縮，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂外旋，指關(guān)節(jié)伸展，髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)微屈，健腿屈曲向前置于體前的支撐位

9、枕上。增加對(duì)患側(cè)感覺(jué)的輸入使整個(gè)患側(cè)肢體被拉長(zhǎng)，從而減少痙攣健手自由活動(dòng),患側(cè)上肢放在胸前枕頭上，肩前伸，肘、腕、指各關(guān)節(jié)伸展，肩背部用靠墊支持。下肢屈髖、屈膝向前并墊高，兩腿不要過(guò)度靠攏。,腳掌下墊枕或足托板,,,,,,,,,,二、患側(cè)肢體關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng) 盡量讓患者做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，肌肉的收縮為減輕水腫提供了很好的泵的作用?？勺尰颊咴诨贾吓e位做一些活動(dòng)，如手指的抓握活動(dòng)、抓握木棒、擰毛巾等。,,三、患側(cè)肢體關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)

10、：目的 防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、變形等，促進(jìn)全身功能恢復(fù) 活動(dòng)順序應(yīng)從近端關(guān)節(jié)到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)（1）活動(dòng)肩胛骨：一手握住患側(cè)上肢，保持肩關(guān)節(jié)外旋位，另一手沿肩胛骨內(nèi)側(cè)緣向上方、前方運(yùn)動(dòng)，避免向后運(yùn)動(dòng)，以防肩關(guān)節(jié)回縮強(qiáng)化 （2）肩關(guān)節(jié)：內(nèi)、外旋，屈曲和外展 ½ （3）前臂：緩慢地充分旋轉(zhuǎn)（一手固定患者上臂下部，另一手緊握腕部）（4）手指關(guān)節(jié)：腕、掌指、指間伸屈，拇指外展（5）髖關(guān)節(jié)：伸展患側(cè)髖關(guān)節(jié)、髖外展內(nèi)收內(nèi)旋，

11、防外旋（6）踝關(guān)節(jié)：牽張跟腱，預(yù)防足下垂,,肩關(guān)節(jié)：內(nèi)、外旋，屈曲和前外展 ½ 前臂：緩慢地充分旋轉(zhuǎn)（一手固定患者上臂下部，另一手緊握腕部）,,,手指關(guān)節(jié)：腕、掌指、指間伸屈，拇指外展,髖關(guān)節(jié)：伸展患側(cè)髖關(guān)節(jié)、髖外展內(nèi)收內(nèi)旋，防外旋,踝關(guān)節(jié)：牽張跟腱，預(yù)防足下垂,,四、床上和床邊活動(dòng)訓(xùn)練：Bobath握手上肢自助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)雙側(cè)橋式運(yùn)動(dòng)，單橋訓(xùn)練活動(dòng)橋式運(yùn)動(dòng) 牽伸軀干?。呵枷?、髖內(nèi)旋，一手壓患膝，另一手壓肩

12、牽張腘繩肌仰臥及俯臥位屈膝運(yùn)動(dòng) 起立床訓(xùn)練體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：仰臥位的側(cè)方移動(dòng) ，向健側(cè)、患側(cè)翻身床上坐起訓(xùn)練,,Bobath握手,,上肢自助被動(dòng)運(yùn)動(dòng),雙側(cè)橋式運(yùn)動(dòng),單橋訓(xùn)練,牽張腘繩肌,,床上轉(zhuǎn)移活動(dòng)1、床上翻身（1）從仰臥位到患側(cè)臥位：患者仰臥，雙側(cè)髖、膝屈曲，雙上肢Bobath握手伸肘，肩上舉約90°，健上肢帶動(dòng)患上肢先擺向健側(cè)，再反方向擺向患側(cè)，借擺動(dòng)的慣性翻向患側(cè)。（2）從仰臥位到健側(cè)臥位：患者仰臥，健足置

13、于患足下方。雙手Bobath握手上舉后向左、右兩側(cè)擺動(dòng)，利用軀干的旋轉(zhuǎn)和上肢擺動(dòng)的慣性向健側(cè)翻身。,,2．床上臥位動(dòng)移 患者仰臥，健足置于患足下方；健手將患手固定在胸前，利用健下肢將患下肢抬起向一側(cè)移動(dòng)；用健足和肩支起臀部，同時(shí)將臀部移向同側(cè)；臀部側(cè)方移動(dòng)完畢后，再將肩、頭向同方向移動(dòng)。,3．由臥位到床邊坐位（1）從健側(cè)坐起：①患者健側(cè)臥位，患腿跨過(guò)健腿。②用健側(cè)前臂支撐自己體重，頭、頸和軀干向上方側(cè)屈。③用健腿將患腿移到

14、床緣下。④改用健手支撐，使軀干直立。,3、由臥位到床邊坐位 （2）從患側(cè)坐起：①患者患側(cè)臥位，用健手將患臂置于胸前，提供支撐點(diǎn)。②頭、頸和軀干向上方側(cè)屈。③健腿跨過(guò)患腿，在健腿幫助下將雙腿置于床緣下。④用健側(cè)上肢橫過(guò)胸前置于床面上支撐，側(cè)屈起身、坐直。,,4.由床邊坐位到臥位 （1）獨(dú)立從患側(cè)躺下： ①患者坐于床邊，患手放在大腿上。健手從前方橫過(guò)身體，置于患側(cè)髖部旁邊的床面上。 ②患者將健腿置于患腿下方，并將其上抬到

15、床上。 ③當(dāng)雙腿放在床上后，患者逐漸將患側(cè)身體放低，最后躺在床上。,,（2）獨(dú)立從健側(cè)躺下： 患者坐于床邊，患手放在大腿上，健腿置于患腿后方。軀干向健側(cè)傾斜，健側(cè)肘部支撐于床上，用健腿幫助患腿上抬到床上。當(dāng)雙腿放在床上后，患者逐漸將身體放低，最后躺在床上，并依靠健足和健肘支撐使臀部向后移動(dòng)到床的中央。,,坐位與立位之間的轉(zhuǎn)移 1．由坐位到立位：①患者坐于床邊，雙足分開(kāi)與肩同寬，兩足跟落后于兩膝，患足稍后，以利負(fù)重及防止健側(cè)代

16、償。②雙手Bobath握手，雙臂前伸。③軀干前傾，使重心前移，患側(cè)下肢充分負(fù)重。④臀部離開(kāi)床面，雙膝前移，雙腿同時(shí)用力慢慢站起，立位時(shí)雙腿同等負(fù)重。,,2.由立位到坐位：①患者背靠床站立，雙下肢平均負(fù)重，雙手Bobath握手，雙臂前伸。②軀干前傾，同時(shí)保持脊柱伸直，兩膝前移，屈膝、屈髖。③慢慢向后、向下移動(dòng)臀部和髖部，坐于床上。,,五、坐位及平衡訓(xùn)練 床上坐位：頭部、患側(cè)上肢下、雙膝關(guān)節(jié)下置一枕頭，足板置足底椅上坐位 放

17、手的位置處固定一個(gè)小立柱，讓患者握住立柱坐位平衡訓(xùn)練。坐-站立及站立平衡訓(xùn)練：患肢負(fù)重 、坐-站立 、站-坐位 、站立平衡訓(xùn)練,,床上坐位,,椅上坐位 握小立柱,,六、步行訓(xùn)練： 踝關(guān)節(jié)選擇性背屈和跖屈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 加強(qiáng)患側(cè)下肢負(fù)重和平衡功能訓(xùn)練 向后方邁步訓(xùn)練 骨盆和肩胛帶旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練 上下樓梯訓(xùn)練 減重步行訓(xùn)練,,傳統(tǒng)的理念和方法只是偏重于恢復(fù)患者的肌力，忽視了對(duì)患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌張力及拮抗之間協(xié)調(diào)性的康復(fù)治療，即使患者

18、肌力恢復(fù)正常，變可能遺留下異常運(yùn)動(dòng)模式，從而妨礙其日常生活和活動(dòng)能力的提高。正確康復(fù)方法必須遵循Brunnstrom (腦卒中后偏癱的評(píng)價(jià)和治療--利用聯(lián)合反應(yīng)和異常協(xié)同動(dòng)作的治療體系 )恢復(fù)原則，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)發(fā)育、生理及本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促通法等來(lái)做康復(fù)治療 。步行應(yīng)按從坐一站一步行這一順序進(jìn)行訓(xùn)練，過(guò)早步行是一種誤用 。上肢訓(xùn)練也是這個(gè)道理。,,七、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練： 穿衣訓(xùn)練 進(jìn)食訓(xùn)練 個(gè)人衛(wèi)生訓(xùn)練,,八、語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練 1、

19、運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者：主要包括松弛療法、發(fā)音器官的訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、語(yǔ)言清晰度訓(xùn)練等。訓(xùn)練時(shí)要把實(shí)物與動(dòng)作相結(jié)合,反復(fù)復(fù)述句子,如患者有書(shū)寫(xiě)障礙,需同時(shí)配合肢體活動(dòng)訓(xùn)練,如扣紐扣、梳頭、握筆等,訓(xùn)練手的靈活性,握筆姿勢(shì)正確后練習(xí)書(shū)寫(xiě),以助于恢復(fù)詞匯、語(yǔ)句的記憶,提高表達(dá)能力及書(shū)面語(yǔ)言能力。,,2、感覺(jué)性失語(yǔ)患者：訓(xùn)練時(shí)要從聽(tīng)、理解和手勢(shì)法、視覺(jué)指示法開(kāi)始,通過(guò)手勢(shì)訓(xùn)練,視覺(jué)邏輯訓(xùn)練,提高患者的理解力。3、命名性失語(yǔ)患者：訓(xùn)練時(shí)可指導(dǎo)患者復(fù)述常

20、用物品的名稱。,,,,,,,,,,,,,,,九、吞咽功能訓(xùn)練咽部冷刺激：用冰凍的棉棒蘸少許冰水或用置于冰水中的長(zhǎng)柄喉鏡輕輕刺激軟腭,舌根及咽后壁,然后,囑患者進(jìn)行空咽動(dòng)作。以刺激吞咽吞咽反射,每日上下午各刺激20～30 次。,,,,,,,十、輔助康復(fù)療法： 超聲掃描治療儀：超聲波對(duì)人體產(chǎn)生的生物學(xué)效應(yīng)可能與其機(jī)械、溫?zé)?、理化等性能有關(guān)。有研究認(rèn)為超聲波高頻機(jī)械震蕩可直接作用于動(dòng)脈壁及血液中各種有效成分，從而改變血管緊張度與