骨科病人的一般護理

1、學習目標,識記：陳述牽引術(shù)及石膏繃帶固定術(shù)的定義重復理學檢查的內(nèi)容和方法列出牽引術(shù)及石膏繃帶固定術(shù)的種類理解：說明理學檢查的原則比較幾種常見的周圍神經(jīng)損傷解釋幾種常見影像學檢查的適用范圍轉(zhuǎn)述牽引術(shù)及石膏繃帶固定術(shù)的適用范圍,運用：配合執(zhí)行牽引術(shù)及石膏繃帶固定術(shù)為牽引術(shù)及石膏繃帶固定術(shù)病人制定切實可行的護理計劃，并為其制定合理的功能鍛煉計劃及指導實施,學習目標,主要內(nèi)容,運動系統(tǒng)的常用檢查牽引術(shù)石膏繃帶固定術(shù)功

2、能鍛煉,運動系統(tǒng)的常用檢查,,檢查順序,暴露范圍,用 具,體 位,檢查原則,臥位坐位下蹲位特殊體位,全身→局部，健側(cè)→患側(cè)，遠→近，急→緩,觸診 壓痛、骨性標志、包塊、肌肉,叩診 軸向、棘突、脊柱間接叩痛,聽診 骨擦音、彈響、骨傳導音、血流雜音,動診 關(guān)節(jié)、肌肉,肩關(guān)節(jié)前曲70°～90° 后伸40°外展80°～90°肘關(guān)節(jié)屈

3、曲135°～150° 后伸10°髖關(guān)節(jié)屈曲130°～140°后伸10°外展30°～45° 內(nèi)收20°～30°膝關(guān)節(jié)屈曲130°～140° 伸展5°～10°脊柱頸椎前屈、后伸35°～45°左右側(cè)屈45°,,關(guān)節(jié)活動范圍,兩點,辨別覺,周圍神經(jīng)檢查,（一)橈神

4、經(jīng) 1.解剖 2.損傷臨床表現(xiàn)（1）橈骨莖突處損傷（2）肘部損傷（3）上臂部損傷（4）腋部損傷,周圍神經(jīng)檢查,(二)正中神經(jīng) 1.解剖 2.損傷臨床表現(xiàn)（1）腕部損傷（2）肘部損傷,周圍神經(jīng)檢查,(三)尺神經(jīng) 1.解剖 2.損傷臨床表現(xiàn) A.畸形：爪狀手 B.感覺：手尺側(cè)、小指全部和環(huán)指尺側(cè)感覺喪失 C.運動：各手指不能內(nèi)

5、收、外展， Froment征陽性,周圍神經(jīng)檢查,（四）腓總神經(jīng) 1.解剖 2.損傷臨床表現(xiàn) A.畸形：足下垂 B.感覺：小腿外側(cè)足背感覺喪失 C.運動：不能伸趾,影像學檢查,X線CTX線造影MRI核素骨掃描,牽引術(shù),定 義,利用持續(xù)的適當牽引力和對抗牽引力，以達到整復和維持復位的一種治療方法,類 型,適應證,1.骨折、關(guān)節(jié)脫位的復位及維持復位后的穩(wěn)定2.攣縮畸形的矯正治療

6、和預防3.炎癥肢體的制動和抬高4.骨、關(guān)節(jié)疾病治療前準備5.防止病理性骨折,,護理措施,（一）操作前 1.病人準備 2.用物準備一般用物：牽引床、牽引架、牽引帶、牽引繩、滑車、牽引錘、牽引弓、牽引擴張板、床腳墊皮牽引：膠布、紗布繃帶、安息香酸酊、海綿牽引帶骨牽引：手搖鉆或手鉆、錘子（骨牽引術(shù)包）,,護理措施,（二）操作中1.皮牽引膠布牽引海綿帶牽引,,護理措施,（二）操作中2.骨牽引,,護理措施,（二）操作中3

7、.兜帶牽引,,護理措施,（三）操作后 1.生活護理協(xié)助病人滿足正常生理需要,,護理措施,（三）操作后 2.保持牽引的有效性牽引錘要懸空，滑輪要靈活牽引繩定期測量患肢長度并與健肢對比保持對抗牽引力保持軸線正確,脛骨結(jié)節(jié)牽引特點：a 髖、膝和踝關(guān)節(jié)均處于功能位；b 牽引繩與患肢長軸成平行線,,護理措施,（三）操作后 3.維持有效血液循環(huán) 4.皮膚護理：皮膚水泡、皮膚潰瘍、壓瘡 5.并發(fā)癥的

8、觀察和護理血管和神經(jīng)損傷牽引針、弓的脫落牽引針眼感染關(guān)節(jié)僵硬 其他,石膏繃帶固定術(shù),石膏類型,石膏托（上、下肢） 根據(jù)部位和形狀分 石膏管型（上、下肢） 軀干石膏 有墊石膏 根據(jù)襯墊多少分 無墊石膏,,,適應證,1．骨折、脫位整復后的固定2．關(guān)節(jié)復位后的固定3．周圍神經(jīng)、

9、血管、肌鍵斷裂或損傷，關(guān)節(jié)損傷，皮膚缺損，手術(shù)修復后的制動4．骨與關(guān)節(jié)急慢性炎癥的局部制動5．矯形手術(shù)后的固定6.制造肢體模型,禁忌證,1.全身情況差，如心、肺、腎功能不全，進行性腹水等2.傷口發(fā)生或疑有厭氧菌感染3.孕婦禁忌作軀干部大型石膏4.年齡過大、新生兒、嬰幼兒及身體衰弱者不宜做大型石膏,護理措施,（一）操作前1.用物準備：石膏繃帶、普通繃帶、40℃水、襯墊、剪刀、支撐木棍、木板、尺子、有色筆等 2.病人準備：解

10、釋；患肢擦洗干凈，傷口處更換敷料；擺好體位；肢體專人扶持3.影像學檢查,護理措施,（二）操作中方法：肢體關(guān)節(jié)固定于功能位或所需要的特殊位置 ?放好襯墊 ?制造石膏條（來往折疊約10層） ?浸放石膏卷 ?纏石膏繃帶 ?石膏的捏塑 ?整理包邊 ?標記開窗,1,2,3,4,方法圖解,護理措施,（三）操作后1.石膏干固前 （1）加快干固 （2）搬運　（3）體位 （4）保暖,護理措施,（三）操作后2.石膏干固后