眼科病人的一般護(hù)理

1、眼科病人的一般護(hù)理,主持人：陳文霞主講人：劉美珍2016年8月11日,【術(shù)前護(hù)理】,眼科手術(shù)多為復(fù)明手術(shù)，包括角膜、虹膜、晶狀體、玻璃體、視網(wǎng)膜等部的多種手術(shù)，為保證手術(shù)的順利進(jìn)行，術(shù)前必須做好充分的準(zhǔn)備，術(shù)前護(hù)理則為重要環(huán)節(jié)。,1.心理護(hù)理,①重視患者的心理護(hù)理，患者希望手術(shù)改善視力，卻又懼怕手術(shù)失敗、意外等等。所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)病情及擬行手術(shù)向患者及家屬介紹術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的注意事項(xiàng)，及愈后等一般情況，以取得患者的信任和對(duì)手術(shù)的

2、配合。,1.心理護(hù)理,②對(duì)有顧慮和思想過(guò)于緊張的患者應(yīng)耐心解釋、開(kāi)導(dǎo)、不可嘲笑患者，以免加重患者思想顧慮和負(fù)擔(dān)而影響手術(shù)的順利進(jìn)行。決定手術(shù)日后應(yīng)及時(shí)通知患者，以使患者及家屬在心理和物質(zhì)上都有良好的準(zhǔn)備。,2.術(shù)前注意事項(xiàng),①手術(shù)成功與否，與患者全身情況有一定關(guān)系，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助醫(yī)師觀察和掌握患者全身情況，并采取必要的治療和護(hù)理措施。特別是高血壓、心臟病、糖尿病患者，精神緊張會(huì)使癥狀加重，均須給予藥物控制。,2.術(shù)前注意事項(xiàng),②發(fā)現(xiàn)患者

3、有發(fā)熱、高血壓（舒張壓達(dá)＞100mmHg、收縮壓＞170mmHg）、腹瀉、感冒、精神異常、月經(jīng)來(lái)潮、顏面疥瘡及全身感染等情況，均應(yīng)暫時(shí)拖延手術(shù)。 ③小兒全麻患者應(yīng)了解有無(wú)蛔蟲(chóng)癥，以免引起術(shù)后腹痛或嘔吐影響手術(shù)效果。,3.術(shù)前準(zhǔn)備,⑴完善各項(xiàng)術(shù)前檢查。術(shù)前常規(guī)檢查項(xiàng)目：血、尿常規(guī)，肝腎常規(guī)，凝血功（APTT+PT），酶免四項(xiàng)（HbsAg,HIV,HCV，梅毒抗體），心電圖，胸部X光片等。 ⑵訓(xùn)練患者在仰臥、頭部不動(dòng)的情

4、況下，按要求向各方向轉(zhuǎn)動(dòng)眼球以配合手術(shù)操作和術(shù)后觀察效果。,3.術(shù)前準(zhǔn)備,⑶為防止咳嗽、打噴嚏振動(dòng)眼部，要教會(huì)患者有咳嗽、打噴嚏沖動(dòng)時(shí)張口呼吸，用舌尖頂住上顎，以緩解沖動(dòng)，避免手術(shù)意外和術(shù)后出血。 ⑷囑患者做好個(gè)人衛(wèi)生，洗頭、洗澡，換好干凈的內(nèi)衣、內(nèi)褲。,3.術(shù)前準(zhǔn)備,⑸術(shù)前按內(nèi)眼手術(shù)常規(guī)備皮，并給予消炎眼藥水滴眼，囑患者保持眼部衛(wèi)生，避免用手和不潔手帕擦眼，以免污染，延誤手術(shù)進(jìn)行。 ⑹術(shù)前做好術(shù)中、術(shù)后用藥應(yīng)做的過(guò)敏試

5、驗(yàn)。需輸血的患者做好交叉配血的準(zhǔn)備。,3.術(shù)前準(zhǔn)備,⑺情緒緊張者可在術(shù)前晚遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠藥，以保證充足的睡眠，確保手術(shù)順利進(jìn)行。 ⑻全麻患者需在術(shù)前禁食、水6-8小時(shí)。局麻患者數(shù)日可進(jìn)少量易消化食物，不可過(guò)飽，以免術(shù)中發(fā)生嘔吐。,3.術(shù)前準(zhǔn)備,⑼術(shù)日晨測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，并記錄于病歷上，如有異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理。 ⑽更換干凈的病員服，摘下假牙，取下手表，將貴重物品交與家屬妥善保存，入手術(shù)室前排空二便。,3

6、.術(shù)前準(zhǔn)備,⑾術(shù)日晨以溫度適宜的生理鹽水洗眼、遮蓋眼墊，并遵醫(yī)囑于術(shù)前1小時(shí)給予術(shù)前止血針、散瞳、縮瞳及降壓藥等。并將病歷及術(shù)中用物帶入手術(shù)室。 ⑿患者到手術(shù)室后，按手術(shù)種類(lèi)要求準(zhǔn)備好床單元及術(shù)后護(hù)理用品，等待患者術(shù)后回病房。,【術(shù)后護(hù)理】,1.全麻患者按全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī): （1）患者由手術(shù)室護(hù)士護(hù)送至病房，主管護(hù)士協(xié)助將患者移至病床上，為其整理好床單，注意保暖，術(shù)后去枕平臥4-6小時(shí)，頭偏向一側(cè)。囑患者禁食、水4-6小時(shí)。,【

7、術(shù)后護(hù)理】,（2）測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，并記錄在護(hù)理記錄單上。（3）呼喚患者姓名，觀察患者清醒程度，并與手術(shù)室護(hù)士交接班，詢問(wèn)該患者的麻醉恢復(fù)情況，有無(wú)特殊注意事項(xiàng)，是否需要吸氧等護(hù)理。,【術(shù)后護(hù)理】,（4）交接患者帶液情況，注意液體名稱(chēng)、剩余量、滴速及穿刺部位固定情況等。（5）觀察患者何時(shí)排尿，是否為自主排尿及尿量，并記錄在護(hù)理記錄單上。,【術(shù)后護(hù)理】,2.術(shù)畢包扎術(shù)眼或雙眼，以平車(chē)將患者推至床旁，避免震動(dòng)。囑患者頭部保

8、持不動(dòng)，張口呼吸，腹部不可用力，同時(shí)托起患者頭部和腰部，將患者輕輕移至床上。,【術(shù)后護(hù)理】,3.遵醫(yī)囑采取體位:（1）普通體位：青光眼手術(shù)、光學(xué)虹膜剪除術(shù)、板層角膜移植術(shù)等，通常臥床數(shù)小時(shí)后可自選體位。（2）特殊體位：視網(wǎng)膜脫離手術(shù)后要嚴(yán)格執(zhí)行特殊體位。,【術(shù)后護(hù)理】,4.詢問(wèn)患者術(shù)后感覺(jué)，囑患者安靜休養(yǎng)，不得用力擠眼、咳嗽及大聲說(shuō)笑。5.嘔吐是常見(jiàn)的術(shù)后反應(yīng)，如因麻醉藥反應(yīng)或術(shù)中牽拉眼外肌而引起的嘔吐，可遵醫(yī)囑肌肉注射維生

9、素B6或口服其他止吐劑和鎮(zhèn)靜劑。,【術(shù)后護(hù)理】,6.如有疼痛可遵醫(yī)囑酌情給予鎮(zhèn)靜、止痛劑。但術(shù)前眼劇痛伴有頭痛、惡心、嘔吐及其他情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。,【術(shù)后護(hù)理】,7.術(shù)后注意事項(xiàng):（1）眼部術(shù)后感染通常發(fā)生于術(shù)后8小時(shí)內(nèi)，如能及早發(fā)現(xiàn)，往往可通過(guò)緊急有效的處理而得到挽救。所以護(hù)理人員要按時(shí)巡視患者，注意觀察眼部情況及全身情況。注意敷料有無(wú)松動(dòng)、移位和滲血等。（2）囑患者不要弄濕、污染和自行拆開(kāi)敷料，眼部有癢感或不適時(shí)不要用力閉眼

10、或用手搔癢。,【術(shù)后護(hù)理】,8.術(shù)后飲食（1）術(shù)后臥床應(yīng)進(jìn)易消化或半流飲食，不可進(jìn)食帶有骨刺、堅(jiān)硬或刺激性強(qiáng)的食物，以免影響術(shù)眼休息。（2）術(shù)后囑患者多吃新鮮蔬菜和水果，以保持大小便通暢。,術(shù)后飲食,（3）術(shù)后適當(dāng)增加富含維生素及蛋白質(zhì)的食物，對(duì)創(chuàng)口愈合會(huì)有所幫助，但正常人都具有創(chuàng)口自然愈合的功能，況且眼部手術(shù)創(chuàng)口一般較小，不必迷信某些貴重藥物或營(yíng)養(yǎng)品。除避免堅(jiān)硬食物外，可自由選擇。,術(shù)后飲食,（4）術(shù)后便秘增加腹壓，對(duì)傷口不利，

11、3日內(nèi)無(wú)大便，應(yīng)通知醫(yī)師，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。（5）更改護(hù)理等級(jí)后，應(yīng)囑患者量力而行，逐步適應(yīng)，不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，勿低頭取物，避免碰撞。,【主要并發(fā)癥】,1.感染：觀察眼部分泌物情況，觀察體溫變化。2.眼內(nèi)出血：密切觀察患者視功能，傾聽(tīng)患者主訴。3.眼壓增高：注意觀察患者視力有無(wú)改變，有無(wú)眼痛、眼脹、偏頭痛、惡心、嘔吐等眼內(nèi)壓增高的癥狀。,【出院宣教】,1.休養(yǎng)環(huán)境應(yīng)安靜舒適，保持溫濕度適宜，注意通風(fēng)，使室內(nèi)空氣新鮮。2

12、.保持良好的心理狀態(tài)，避免緊張激動(dòng)的情緒，適當(dāng)參加鍛煉，增強(qiáng)自信心，愉快的心情有利于疾病的恢復(fù)。,【出院宣教】,3.疾病恢復(fù)期應(yīng)選擇含豐富維生素、蛋白質(zhì)的飲食以增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)疾病的恢復(fù)，如：瘦肉、雞蛋、魚(yú)類(lèi)、新鮮蔬菜和水果，還應(yīng)注意粗細(xì)糧的搭配。 4.出院后常規(guī)一周復(fù)診，復(fù)診時(shí)請(qǐng)攜帶好就診卡，若病情發(fā)生變化，應(yīng)及時(shí)來(lái)院就診，以免延誤病情。,【出院宣教】,5.堅(jiān)持按時(shí)點(diǎn)藥，按時(shí)服藥，預(yù)防感染。6.適當(dāng)休息，避免急、劇烈活動(dòng)，避免高