眼科病人護理特點

1、眼科患者的護理特點,實習(xí)生業(yè)務(wù)講座,眼 科 何 蕾,課程內(nèi)容,眼球解剖視力檢查眼科病人護理特點,第一部分 眼球解剖,眼球：近似球形，前后24mm，垂直23mm，水平23.5mm。借結(jié)締組織相對固定在眼眶上，周圍有脂肪墊襯。前后分別有眼瞼和眶骨保護。從結(jié)構(gòu)上來劃分，眼球分為：眼球壁和眼內(nèi)容物。,眼 球 壁,,眼球壁,眼球壁分為3層，從外向內(nèi)分別是：,纖維膜,色素膜,視網(wǎng)膜,角 膜,角膜的組織學(xué)分層上皮細胞層：復(fù)層

2、鱗狀上皮，再生力強，修復(fù)快，不留疤痕前彈力層：一層均勻無結(jié)構(gòu)的透明薄膜，不可再生基質(zhì)層：200層纖維薄板，占角膜厚度90%，不能完全再生，由疤痕組織替代后彈力層：一層彈性的透明薄膜，損傷后可迅速再生內(nèi)皮細胞層：一層六角形細胞構(gòu)成，具有角膜-房水屏障作用，損傷不可再生,角膜生理特點,（1）透明（2）感覺豐富（V神經(jīng)末梢豐富），眨目反射。（3）營養(yǎng)來自房水和角膜緣血管網(wǎng)。80％的氧供來自空氣，15%來自角膜緣血管網(wǎng)，5%來自房水

3、。由此，可以推斷出角膜的功能1.保護（靜態(tài)—參與結(jié)構(gòu)、動態(tài)—眨目、流淚等反射）2.參加屈光,鞏 膜,白色質(zhì)地堅韌的纖維組成。特點：組織致密，血管少。不容易發(fā)生病變，但是一旦發(fā)生，由于組織致密，壓迫，疼痛明顯。功能：保護、支持，眼球成形,色素膜,眼球壁中層：血管膜或色素膜、葡萄膜。分為三個部分：,虹 膜,睫狀體,脈絡(luò)膜,色素膜生理特點,1.血管豐富——供應(yīng)眼球的營養(yǎng)2.色素豐富——遮光，暗室效應(yīng)，保證視網(wǎng)膜清晰成像3.炎

4、癥的好發(fā)地帶：血管多，血流緩慢，免疫物、致病微生物容易沉積。,虹 膜,圓盤狀，中間有圓孔—瞳孔（光線進入眼球的通路，調(diào)節(jié)光線進入量）感覺敏感，炎癥時痛覺明顯。虹膜根部：于睫狀體相移形處，薄弱，容易斷離——D形瞳孔,睫狀體,環(huán)行組織，6mm寬前1/3較為肥厚，--睫狀冠：70~80睫狀突，產(chǎn)生房水后2/3薄平--睫狀體平坦部，血管少，沒有重要結(jié)構(gòu)。玻璃體手術(shù)進路晶體懸韌帶--調(diào)節(jié)晶體屈光情況的重要結(jié)構(gòu)在鋸齒緣與脈絡(luò)膜移形,脈

5、絡(luò)膜,血管多，血流量占眼球的65%--炎癥好發(fā)地帶營養(yǎng)視網(wǎng)膜外層,視網(wǎng)膜,位于脈絡(luò)膜的內(nèi)側(cè)，為一杯狀的中樞神經(jīng)神經(jīng)組織膜。分為神經(jīng)層和色素層。兩層之間有潛在的間隙。,視網(wǎng)膜,視網(wǎng)膜上幾個重要的結(jié)構(gòu)：黃斑：視網(wǎng)膜內(nèi)面正對視軸處，橢圓形凹陷區(qū)，為錐細胞集中處，中心視力最敏銳處。視乳頭：眼球后極部稍偏鼻側(cè)，視神經(jīng)纖維匯集穿出眼球的部位，無感光細胞，故無視覺。,眼內(nèi)容物,,眼內(nèi)容物,房水晶狀體玻璃體,房 水,為透明的液體，容積0.

6、06ml，占眼內(nèi)容體積的4%主要功能：（1）營養(yǎng)角膜，晶體，玻璃體（眼球內(nèi)的“血供”系統(tǒng)） （2）維持眼內(nèi)壓。房水的產(chǎn)生和排出與眼內(nèi)壓關(guān)系密切。（3）屈光間質(zhì)。,晶狀體,雙凸透鏡形狀的透明結(jié)構(gòu)。位于瞳孔和虹膜的后面，玻璃體前面重要的屈光間質(zhì)混濁——白內(nèi)障借助于睫狀肌、懸韌帶作用改變屈光,玻璃體,膠質(zhì)體，占眼內(nèi)容物體積4/5屈光功能支持視網(wǎng)膜、眼球壁高度近視、高齡、外傷后，液化，缺失（飛蚊癥）,,,,,屈光間質(zhì),眼眶和

7、眼附屬器,,淚 器,,淚 腺,淚小管,,,淚 囊,,鼻淚管,,淚 點,第二部分 視力檢查,視 力,中心視力簡稱視力，即視敏度，是指黃斑部中心凹的視力功能，也就是眼分辨得出小目標(biāo)物的能力。視力的好壞是衡量眼機能是否正常的尺度，也是分析病情的重要依據(jù)。,安裝視力表的注意事項,表面須清潔平整表的高度以表上1.0視力與被檢查的眼等高為準(zhǔn)表上必須有適當(dāng)，均勻，固定不變的照明度，且必須避免由側(cè)方照來的光線及直接照射到被檢查者眼部的光線

8、，陰暗不定的自然光線亦不適宜，以免引起不準(zhǔn)確的檢查結(jié)果。表與被檢者的距離必須正確固定，國際標(biāo)準(zhǔn)視力表患者距表為5米，如室內(nèi)距離不夠5米長時，則在2.5米處置一平面鏡來反射視力表，此時最小一行標(biāo)記應(yīng)稍高過被檢者頭頂。,檢查方法,檢查前應(yīng)向被檢者說明正確觀察視力表的方法兩眼分別檢查，先查右眼后查左眼，查一眼時，須以遮眼板將另一眼完全遮住，但注意勿壓迫眼球檢查時，讓被檢者先看清最大一行標(biāo)記，如能辨認，則自上而下，由大而小逐級將較小標(biāo)記指

9、給被檢者看，直至查到清楚辨認的最小一行標(biāo)記，如估計患者視力尚佳，則不必由最大一行標(biāo)記查起，可酌情由較小行開始,檢查方法,國際標(biāo)準(zhǔn)視力表上各行標(biāo)記的一側(cè)，均注明在5米距離看清楚該行時所代表的視力，檢查時，如果被檢者僅能辨認表上最大的“0.1”行E字缺口方向，就能記錄視力“0.1”。如果能辨認“0.2”行E字缺口方向，則記錄為“0.2”，如此類推能辨清“1.0”行或更小的行次者，即為正常視力.,檢查方法,如被檢者在5米距離外不能辨認出任何字

10、標(biāo)時，可讓被檢者走近視力表，直到能辨認表上“0.1”行標(biāo)記為止，此時的計算方法為視力：0.1*被檢者所在距離（米）5（米），舉例：如四米處能認出記錄“0.08”（0.1*4/5=0.08），同樣如在兩米處認出，則為“0.04”，（0.1*2/5=0.04）如被檢者在1米處尚不能看清0.1行標(biāo)記，則讓其數(shù)醫(yī)生手指，記錄能看清的最遠距離，例如在30cm處能看清指數(shù)，則記錄為“30cm指數(shù)”或“CF/30cm”,檢查方法,如果當(dāng)醫(yī)生手指移至

11、最近舉例仍不能辨認指數(shù)，可讓其辨認是否有手在眼前搖動，記錄能夠辨認手動的最遠距離，如在10cm處可以看到，即記錄為“HM/10cm”。對于不能辨認手動的被檢者，應(yīng)測驗有無光感。光感檢查應(yīng)在5米長的暗室內(nèi)進行。先遮蓋一眼，不得透光，檢查者持1手電在被檢者的眼前方，時亮?xí)r滅，讓其辨認是否有光。如5米不能辨認，將光移近，記錄能夠辨認光感的最遠距離。無光感者說明視力消失，臨床上記錄為“無光感”,檢查方法,有光感者為進一步了解視網(wǎng)膜機能，尚需檢

12、查光定位，方法是囑被檢者正視前方，在眼前1米遠處分別將燭光至于前、上、中、下，鼻側(cè)上、中、下，顳側(cè)上、中、下共九個方向，囑被檢者指出燭光的方向并記錄之，能辯清者“+”，不能辨出者“-”，并注明眼 鼻顳側(cè)。,第三部分 眼科病人護理特點,病人安全,,跌 倒,眼科患者由于視力減退,術(shù)前、術(shù)后當(dāng)天蓋住術(shù)眼,如遇到地面滑、床腳移動、坐椅不穩(wěn)、防護措施不到位等情況,容易發(fā)生跌倒。評估患者的視力情況。懸掛放跌倒提示牌，必要時留取陪護。努力

13、創(chuàng)造安全舒適的的住院環(huán)境，病房、廁所、洗漱間地面清潔、干燥，椅、桌完整、性能好。護士多巡視，給予患者關(guān)心和照顧。,人工晶狀體脫出,老年性白內(nèi)障術(shù)后患者用手揉眼、提重物、用力排便、低頭彎腰、受外力的撞擊等,極易引起晶狀體的脫出。白內(nèi)障手術(shù)后患者,交待注意事項，告知其術(shù)后不要用手揉眼，術(shù)后1周不要提重物，不要低頭、彎腰。多吃蔬菜、水果等纖維素含量豐富的食物，防便秘。,眼睛燒灼傷,老年患者喜歡隨身帶紅花油、風(fēng)油精、清涼油等有剌激的外用藥

14、,由于視力減退或模糊,容易誤當(dāng)作護士發(fā)的眼藥水或眼藥膏,用于滴眼或涂眼而出現(xiàn)眼睛燒灼傷。 患者入院后,告知其放好紅花油等有剌激性的外用藥,不要與眼藥水、眼藥膏混放。患者一旦誤用后,立即用大量的生理鹽水沖洗。,眼別錯誤,在檢查、治療、手術(shù)、記錄時發(fā)生眼別錯誤,未嚴格執(zhí)行查對制度。認真核對醫(yī)囑，每日由高年資護士嚴格把關(guān)。嚴格眼部檢查操作規(guī)程，預(yù)防眼別記錄錯誤。養(yǎng)成規(guī)范站位的習(xí)慣，預(yù)防眼部治療錯誤。嚴格執(zhí)行手術(shù)識別制度,認真做好三

15、查七對,手術(shù)前一日醫(yī)生在術(shù)眼眉毛上方用專用記號筆做標(biāo)志。手術(shù)室護士和病房護士認真做好手術(shù)交接。,眼心反射或猝死,患者原有心臟病、高血壓史, 患者心情激動或緊張、恐懼, 剌激原有病的發(fā)作而致死,或術(shù)中引起眼心反射。高血壓、糖尿病、心臟病患者,要先治療基礎(chǔ)病,注意觀察患者血壓、血糖情況,病情穩(wěn)定后才能手術(shù)。勤巡視病房，注意患者的心理變化，并給予心理疏導(dǎo)。術(shù)者在術(shù)中要動作輕柔，防止粗暴牽拉,防止眼心反射引起心臟驟停。術(shù)中密切觀察心率、脈

16、搏、血壓、呼吸的變化,發(fā)現(xiàn)問題立即處理。,院內(nèi)感染管理,,專業(yè)特點及感染潛在因素,眼科患者檢查、治療多，病種復(fù)雜，住院時間短，病床周轉(zhuǎn)快。感染潛在因素有:在外傷、病毒、細菌、真菌侵襲下，醫(yī)護人員手的污染，器械檢查治療時直接將病原菌傳播到眼內(nèi)，極易造成感染。很多疾病與年齡增大有關(guān)，如老年性白內(nèi)障、青光眼、糖尿病眼部并發(fā)癥等，病人自身免疫力偏低，稍有不慎，可能會發(fā)生嚴重感染。部分眼科醫(yī)護人員，因嚴重感染極少見，對醫(yī)院感染不夠重視，易產(chǎn)

17、生麻痹思想，影響到各項操作的規(guī)范。,預(yù)防措施,強化醫(yī)院感染管理意識，提高感染管理水平。 醫(yī)療器械、護理用物的徹底消毒滅菌，是切斷傳播途徑的基礎(chǔ)，同時一定要嚴格無菌操作。手的清潔、消毒無論是檢查、治療，還是護理，與患者、物品接觸最多的是手。那么污染機會最多的也就是手。堅持“一人一洗手”，防止由醫(yī)護人員手而引起交叉感染。因此手必須嚴格清潔消毒。銅綠假單胞菌感染的患者，應(yīng)用一次性物品，用過的敷料進行焚燒，切不可與其他敷料混放，器械則單獨

18、煮沸消毒。,心理護理,,眼科病人常見心理,眼科患者多視力差，心理活動很豐富，因而對于疾病和治療常產(chǎn)生不必要的心理負擔(dān)。老年人常因視力低下或失明擔(dān)心生活不能自理，給家人增添麻煩和負擔(dān)，多表現(xiàn)憂愁、焦慮心理。外傷后需眼球摘除及各種原因所致的突然失明，對患者打擊最大，既要承受傷痛的折磨，還要承受精神上的打擊，思想包袱沉重，精神壓力大，表現(xiàn)為情緒低落，煩躁易怒，有的甚至產(chǎn)生輕生的念頭。,心理護理,護理人員，要以熱情的態(tài)度，采用關(guān)切的語言，通

19、過適當(dāng)?shù)姆绞脚c患者及親屬交談，掌握其思想、情緒、性格、家庭、經(jīng)歷等情況，針對不同患者的心理反應(yīng)，給予適宜的解釋和引導(dǎo)，使患者正確的面對現(xiàn)實，積極配合治療，達到最佳治療效果。 科學(xué)地交待病情，對于病情較輕的患者，應(yīng)說明治療的效果，對患者多進行鼓勵，使患者抱有樂觀態(tài)度，積極配合治療;對于病情較重的患者，應(yīng)說服其治療，說明治療必要性，使患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心。,健康教育,,眼科健康教育難點,老年患者多隨著人類平均壽命的增長，眼科老年住院患者

20、也逐年增多。老年患者除了眼疾外，多伴有其他慢性疾病，如高血壓、糖尿病、心臟病等，出現(xiàn)的護理問題較多，同時有聽力減退、記憶力下降等，這些無異會給健康教育工作帶來很大困難?；颊呶幕潭绕汀⒗斫饽芰Σ?，老年低學(xué)歷患者多，他們普遍文化程度低，不能正確的理解醫(yī)學(xué)術(shù)語，交流溝通困難，影響健康教育工作的順利進行。住院時間短眼科患者一般在7天左右出院，由于時間短，反復(fù)宣教的機會少，也會影響患者對保健知識的掌握 。,健康教育對策,全面評估患者基本情

21、況及有無慢性病史如高血壓、糖尿病、心臟病等，了解患者對相關(guān)疾病保健知識的掌握程度，有針對性的實施健康教育計劃。確保健康教育工作落實到位將教育內(nèi)容分解到各個班次 。宣教形式多樣化 ①口頭交流（床頭交流、集體授課）為最主要的方式，它直接、方便、實用，可隨時隨地使用。②病區(qū)設(shè)健康教育宣傳欄③病室內(nèi)掛放健康教育小冊子，便于患者隨時翻閱④利用器官模型的立體直觀感⑤操作示范。及時評估管床護士須每日查房，詢問患者掌握保健知識情況，針對性地加強。