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文檔簡介
1、虹膜睫狀體炎,(一)病因及發(fā)病機(jī)制 大致可分為感染性和非感染性兩大類。感染性是由細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等病原體感染所致。,,非感染性又分為外源性和內(nèi)源性兩類。外源性主要是由于外傷、手術(shù)等物理損傷和酸、堿及藥物等化學(xué)損傷所致。內(nèi)源性主要由于免疫反應(yīng)以及對(duì)變性組織、壞死腫瘤組織的反應(yīng)所致。,,(二)癥狀與體征1 癥狀:疼痛、畏光、流淚和 視力減退。(1)疼是睫狀神經(jīng)的刺激癥狀,與畏光、流淚相伴發(fā)生,是三
2、叉神經(jīng)受刺激反射作用。,,(2)視力減退:由于a 屈光間質(zhì)不清b 睫狀肌反射性痙攣,引起暫 時(shí)性近視c 有并發(fā)癥:如角膜病變,白 內(nèi)障,青光眼,,2 體征 (1)睫狀充血或混合充血,睫狀充血指角膜緣周圍的表層鞏膜血管的充血,呈紫紅色,與結(jié)膜充血不同,呈鮮紅色,球結(jié)膜周邊部明顯。,,(2)角膜后沉著物(keratic precipitates, 簡稱KP)炎癥時(shí)由于血—房水屏障破壞,房水中進(jìn)入大量炎癥細(xì)胞和纖維素,隨著房
3、水的不斷對(duì)流及溫差的影響,滲出物逐漸沉著在,,角膜內(nèi)皮上,被稱為KP。多在角膜下部排成基底向下的三角形,按形狀,可分為塵狀、中等大小和羊脂狀三種類型。(3)房水閃光(aqueous flare)是由于血—房水屏障功能被破壞,,蛋白進(jìn)入房水所造成的。用裂隙燈顯微鏡觀察房水時(shí),見光束增強(qiáng),呈灰白色混濁,如陽光透過灰塵空氣之狀,形成Tyndall現(xiàn)象,為炎癥活動(dòng)期的體征。,,(4)虹膜改變 可出現(xiàn)虹膜水腫、紋理不清等改變
4、。虹膜與晶狀體前表面的纖維蛋白滲出和機(jī)化可使二者黏附在一起,稱為虹膜后粘連,虹膜與角膜后表面的粘連稱虹膜前粘連。,,(5)瞳孔改變 因睫狀肌痙攣和 瞳孔括約肌的持續(xù)性收縮,引起 瞳孔縮小,散瞳后虹膜后粘連不 能完全拉開,瞳孔常出現(xiàn)梅花 狀、梨狀和不規(guī)則狀多種外觀。 如虹膜在360o范圍內(nèi)粘連,稱瞳,,孔閉鎖,如纖維膜覆蓋整個(gè)瞳孔區(qū),稱瞳孔膜閉。(6)晶狀體改變 虹膜炎時(shí),色素可沉積于晶狀體前表面,在新鮮的虹膜后粘連被
5、拉開時(shí),晶狀體前表面可遺留下環(huán)形色素。,,(7)玻璃體及眼后段改變 前玻璃體內(nèi)可出現(xiàn)炎癥細(xì)胞,單純虹膜炎時(shí)前玻璃體內(nèi)無炎癥細(xì)胞。(三)護(hù)理措施局部治療:1 散瞳 : 目的在于防止或拉開,,虹膜后粘連,以免并發(fā)癥的發(fā)生;另外,麻痹睫狀肌、瞳孔括約肌,解除睫狀肌、瞳孔括約肌的痙攣,以減輕充血、水腫及疼痛,促進(jìn)炎癥恢復(fù)。 (1)散瞳方法:,,眼局部點(diǎn)阿托品眼藥水或涂阿托品眼藥膏,不理想可結(jié)膜下注射散瞳合劑,注射時(shí)
6、要注射到瞳孔未散開的部位,并告訴病人注射后出現(xiàn)明顯的心跳、面紅、口干等癥狀是藥物的正常作用,休息片刻即可緩解,,但對(duì)心臟病患者慎用。(2)點(diǎn)散瞳藥后要壓迫淚囊部3-5min,防止藥液通過淚道,鼻腔吸收而發(fā)生中毒。尤其是小兒更要注意,用藥濃度要低,如出現(xiàn)口干欲飲水,繼而心跳、面色潮,,紅、頭暈、煩躁不安、胡言亂語等癥狀要立即停藥,及時(shí)通知醫(yī)生、及時(shí)救治,讓病人臥床,多飲水,保溫,靜脈滴注葡萄糖。(3)老年人、前房淺
7、的病人要警惕散瞳后房角堵塞,引起青光眼發(fā),,作。對(duì)于這樣的人可先用1%苯腎上腺素散瞳,無眼壓升高再用阿托品。(4)阿托品散瞳,瞳孔要10-14天才能恢復(fù),為了減少強(qiáng)光刺激,可戴有色眼鏡。2 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,可使小血管擴(kuò),,張,降低毛細(xì)血管通透性,消退細(xì)胞間水腫,抑制炎癥反應(yīng),可滴眼、涂眼及球結(jié)膜下注射。全身及局部長期應(yīng)用激素的病人要注意副作用,如向心性肥胖、胃出血等。3 加強(qiáng)病人的心理護(hù)理,解除病人,,的焦慮心理,
8、密切配合治療。全身治療1 腎上腺皮質(zhì)激素:口服強(qiáng)地松 抗炎、抗過敏、免疫抑制作用。2 水楊酸類: 阿司匹林 解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風(fēng)濕作用,,3 吲哚類衍生物: 消炎痛 作用類似阿司匹林 副作用:刺激胃4 免疫抑制劑:多半是抗腫瘤藥物,毒性大,副作用大,慎用。,,四并發(fā)癥1 并發(fā)白內(nèi)障:嚴(yán)重的并發(fā)癥,炎癥反復(fù)發(fā)作或轉(zhuǎn)為慢性,造成房水改變,影響晶狀體代謝,也可能與長期用糖皮質(zhì)激素有關(guān)。2 繼發(fā)青光眼:一方面炎癥滲
9、出物 堵塞小梁網(wǎng),房水排出緩慢引起,,眼壓升高。另一方面虹膜前后粘 連,瞳孔阻滯,影響房水排出引 起眼壓升高。3 低眼壓及眼球萎縮:炎癥反復(fù)發(fā)作或慢性化,可使睫狀體萎縮,房水分泌減少而引起眼壓下降,嚴(yán)重者眼球萎縮。,交感性眼炎,(一)定義:交感性眼炎是指穿通性外傷眼或眼內(nèi)手術(shù)眼 ,在經(jīng)過一段時(shí)間的肉芽腫性(非化膿性)全葡萄膜炎后,另一眼也發(fā)生同樣性質(zhì)的全葡萄膜炎,受傷眼稱為誘發(fā)眼,另一眼則稱交感眼。,,(二)病因及發(fā)病
10、機(jī)制 病因不明,有人認(rèn)為與感染和免疫學(xué)因素有關(guān)。近年的研究認(rèn)為免疫學(xué)改變是交感性眼炎的發(fā)病因素。(三)癥狀與體征多數(shù)在一眼外傷或手術(shù)后的5天至,,56年內(nèi),但多發(fā)生于2周至2個(gè)月 內(nèi)。 1 誘發(fā)眼:眼前段的葡萄膜炎癥 復(fù)發(fā)或原有癥狀加劇,眼底表現(xiàn) 為視乳頭充血,后極部視網(wǎng)膜水 腫和漿液性視網(wǎng)膜脫離。,,2 交感眼:癥狀有輕度疼痛、畏光流淚、視物模糊、視力減退或麻痹。體征有睫狀充血或混合充血,眼底視乳頭充血,視
11、網(wǎng)膜有黃白色點(diǎn)狀滲出。眼底熒光血管造影,早期可見視網(wǎng)膜有多數(shù)細(xì)小熒光素滲,,滲漏點(diǎn),以后逐漸擴(kuò)大。(三)護(hù)理措施1 正確處理好誘發(fā)眼非常關(guān)鍵,交 感性眼炎一旦發(fā)生,即使摘除誘 發(fā)眼,對(duì)交感眼的病程也無影響, 因此如果有下列情況下可考慮摘,,除誘發(fā)眼:(1)受傷眼損傷嚴(yán)重而炎癥強(qiáng)烈、 視力恢復(fù)無望者;(2)合并繼發(fā)性青光眼,眼壓不能 控制者;(3)保守治療無效、慢性炎癥反復(fù) 發(fā)作,傷
12、眼已喪失視力者。,,2 全身大劑量的皮質(zhì)類固醇靜脈 給藥或皮質(zhì)類固醇激素局部點(diǎn) 眼,同時(shí)散瞳。,視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞,是指視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈或其分支阻塞。 視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈是視網(wǎng)膜內(nèi)層營養(yǎng)的唯一來源,由于該動(dòng)脈屬于終末動(dòng)脈,分支間無吻合,一旦發(fā)生阻塞,視網(wǎng)膜內(nèi)層血供中斷,引起,,急性缺血,勢必引起視網(wǎng)膜的功能障礙,如果處理不及時(shí),終將失明。 本病發(fā)病急劇大多數(shù)為單眼,亦可在數(shù)月或數(shù)年后累及另眼,發(fā)病年齡多在40歲以上
13、。(一)病因及發(fā)病機(jī)制,,1 血管壁的改變和血栓形成 :本 病多數(shù)病例有動(dòng)脈硬化,高血壓 等心血管系統(tǒng)疾病,全身或局部 的炎癥性血管病(如顳動(dòng)脈炎, 血栓性脈管炎,葡萄膜炎等)均 可累及該動(dòng)脈,引起該動(dòng)脈內(nèi)膜,,增生或水腫,使管腔狹窄,內(nèi)壁粗糙。由于血流沖力,狹窄處常留有間隙,但在某些因素作用下(如血栓形成,血管痙攣,血流灌注壓不足或眼壓升高等)此間隙可突然關(guān)閉。,,2 動(dòng)脈痙攣:高血壓的動(dòng)脈痙攣可累及
14、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈引起其主干或分支的一過性阻塞。3 栓塞:栓子發(fā)生阻塞,栓子常來源于心瓣膜及附近大動(dòng)脈內(nèi)壁脫落的贅生物,如細(xì)菌性心內(nèi)膜炎時(shí)瓣膜上的贅生物,此外還有空,,氣、脂肪等。4 其他:球后麻醉時(shí)球后出血及外科手術(shù)時(shí)俯臥全身麻醉后,亦能發(fā)生視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈栓塞,其原因可能與眼球受到壓迫及患者處于失血或休克狀態(tài)有關(guān)。,,(二)癥狀與體征 視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈主干阻塞者表現(xiàn)為: 突然發(fā)生一眼無痛性完全失明分支阻塞者則為: 視
15、野某一區(qū)域突然出現(xiàn)遮擋。,,主干阻塞:有的病人發(fā)病前有陣發(fā) 性黑蒙現(xiàn)象,但轉(zhuǎn)瞬即過,多次 發(fā)作后可失明。外眼檢查:主干阻塞的患眼瞳孔直 接光反射消失,而間接光反射存 在。,,眼底檢查:視網(wǎng)膜灰白色,黃斑區(qū) 可透見其深面的脈絡(luò)膜紅色背景, 與其周圍灰白水腫的視網(wǎng)膜形成 鮮明的對(duì)比,成為櫻桃紅。分支阻塞:該動(dòng)脈分布區(qū)的視網(wǎng)膜 呈灰白色水腫,有時(shí)可以見到栓,,子阻塞的部位 ,數(shù)周以后,
16、網(wǎng)膜水腫消退,遺留永久性視野缺損。(三)護(hù)理措施 一旦診斷為視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞應(yīng) 抓緊時(shí)間治療。1 立即囑病人自行按摩眼球,即,,閉眼后用手指壓迫眼球數(shù)秒鐘,然后立即松開手指數(shù)秒鐘,重復(fù)數(shù)次。2 立即進(jìn)行前房穿刺放出房水,以突然降低眼內(nèi)壓,使視網(wǎng)膜動(dòng)脈擴(kuò)張,促使栓子被沖到周邊小支血管中,減少視功能的受損范圍。,,3 每小時(shí)吸入10min的95%氧及5%二氧化碳混合氣體,或吸入亞硝酸異戊酯或硝酸甘油片含于舌下。
17、4 睫狀神經(jīng)節(jié)封閉或用乙酰膽堿、托拉蘇林、罌粟堿等藥物球后注射,促使血管擴(kuò)張。,,5.進(jìn)行全身檢查,特別注意頸動(dòng)脈及心臟系統(tǒng)的異常體征以尋找病因,積極治療全身疾病。,視網(wǎng)膜靜脈阻塞,視網(wǎng)膜靜脈阻塞,是比較常見的眼底血管病,臨床上依阻塞的部位不同,而分為視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞及視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞兩種類型。本病比視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞多見,常為單眼發(fā)病,左右眼無差別。,,【病因及發(fā)病機(jī)制】 視網(wǎng)膜靜脈阻塞的病因比較復(fù)雜,為多種
18、因素所致,與高血壓、動(dòng)脈硬化、血液高粘度和血液動(dòng)力學(xué)異常等有密切關(guān)系。本病的特點(diǎn)是靜脈擴(kuò)張迂曲,沿靜脈分布區(qū)域的視網(wǎng)膜有出血、水腫和滲出。,,【癥狀與體征】視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞可分為輕型(非缺血型)和重型(缺血型)兩種類型。主要表現(xiàn)為患眼視網(wǎng)膜靜脈粗大、迂曲,血管呈暗紅色,大量的火焰狀出血,視網(wǎng)膜靜脈管壁的滲漏引起視網(wǎng)膜水腫,病程久者可見一些黃白色硬性脂質(zhì)滲出,,及黃斑囊樣水腫。視力損害的程度則依據(jù)黃斑區(qū)出血及囊樣水
19、腫的有無及輕重而不同,一般視力損害嚴(yán)重。視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞,阻塞點(diǎn)遠(yuǎn)端視網(wǎng)膜靜脈血管擴(kuò)張、迂曲,該區(qū)視網(wǎng)膜水腫,并有火焰狀出血。阻塞嚴(yán)重者,有時(shí)可見棉絨斑,黃斑區(qū)常發(fā)生管壁滲漏,,引起阻塞側(cè)的黃斑囊樣水腫,中央視力依據(jù)黃斑區(qū)水腫及出血的程度而異,一般較總干阻塞者稍好。 【護(hù)理措施】 1 積極尋找發(fā)病原因,治療原發(fā)病。高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化應(yīng)到內(nèi)科系統(tǒng)治療。,,2 如為視網(wǎng)膜血管炎癥,可使用皮質(zhì)類固醇治療,眼壓高
20、者應(yīng)降眼壓治療。3 對(duì)大面積毛細(xì)血管無灌注區(qū)或已產(chǎn)生新生血管者,應(yīng)采用激光進(jìn)行全視網(wǎng)膜光凝。,,4 玻璃體出血者可考慮玻璃體切割術(shù)或經(jīng)結(jié)膜冷凝術(shù)。5 長期服用小劑量的維生素C、維生素E、地巴唑、阿司匹林等藥物。6.積極做好病人的心理護(hù)理,增強(qiáng)病人疾病恢復(fù)的自信心。,中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變,此病多見于健康男性,20~45之間,女性少見,病變多見于眼底后極部,是一種自限性疾病,預(yù)后較好。,,【病因及發(fā)病機(jī)制】
21、 由于視網(wǎng)膜色素上皮的屏障功能發(fā)生障礙,致使脈絡(luò)膜毛細(xì)血管漏出的血漿通過受損的色素上皮進(jìn)入視網(wǎng)膜下,液體積聚于視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素上皮之間,從而形成后極部視網(wǎng)膜的盤狀脫離。,,【癥狀與體征】1 單眼或雙眼視力模糊, 但視力一 般不低于0.5以下,且可用凸透鏡 片矯正,同時(shí)患眼可有視物變小、 視物變遠(yuǎn),眼前固定暗影。,,2 外眼檢查正常,眼底檢查可見黃 斑中心凹反射消失,黃斑區(qū)可見 一些細(xì)小的灰白色視網(wǎng)膜
22、后沉著 物,后極部視網(wǎng)膜盤狀脫離。3 視野檢查可發(fā)現(xiàn)相對(duì)性中心暗點(diǎn), Amsler表檢查可見視物變形及中,,心暗點(diǎn)。4 眼底熒光血管造影在靜脈區(qū)后極部 或遠(yuǎn)離后極部有一個(gè)或數(shù)個(gè)很小的 熒光素滲漏點(diǎn),后期逐漸呈噴射狀 或墨跡樣擴(kuò)大的強(qiáng)熒光斑。,,【護(hù)理措施】1 鼓勵(lì)患者適當(dāng)休息,避免精神緊 張或勞累。2 本病藥物治療無任何作用,一般 在數(shù)月內(nèi)常可自愈。皮質(zhì)類固醇 對(duì)本病有害無益,應(yīng)禁用。,,3 如果
23、滲漏點(diǎn)距黃斑中心凹200µm 以外,最好的方法是激光光凝滲 漏點(diǎn),促使消腫和積液吸收。,視網(wǎng)膜脫離,視網(wǎng)膜脫離(retinal detachment,RD)是指視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層和色素上皮層之間的脫離。,,分類及病因1 裂孔性視網(wǎng)膜脫離:多見于高度 近視,白內(nèi)障摘除無晶體眼,老 年人,眼外傷等,是因視網(wǎng)膜變 性或玻璃體的牽拉致使視網(wǎng)膜神 經(jīng)上皮層發(fā)生裂孔。,,2 非裂孔性視網(wǎng)膜脫離:見于中漿,
24、 葡萄膜炎,妊娠高血壓等,是由于 脈絡(luò)膜滲出所致的視網(wǎng)膜脫離, 又稱漿液性視網(wǎng)膜脫離。3 牽引性視網(wǎng)膜脫離:指因增殖性玻 璃體視網(wǎng)膜病變的增殖條帶牽拉而,,引起的沒有裂孔的視網(wǎng)膜脫離。【癥狀與體征】1 初發(fā)時(shí),眼前閃光感和眼前黑影 飄動(dòng),相應(yīng)于視網(wǎng)膜脫離區(qū)的視 野缺損,如果黃斑區(qū)受到影響則 有中央視力的減退。,,2 眼底檢查:視網(wǎng)膜脫離區(qū)的視網(wǎng) 膜色澤變灰且不透明,看不見其 深面的脈絡(luò)膜的紅色背
25、景反光, 視網(wǎng)膜隆起并呈波浪狀起伏,其 上有暗紅色的視網(wǎng)膜血管,眼球 運(yùn)動(dòng)時(shí)脫離區(qū)網(wǎng)膜可顯顫動(dòng),大,,多數(shù)病人玻璃體有脫離及液化,所有病人均應(yīng)散瞳檢查眼底,尋找網(wǎng)膜裂孔,裂孔呈紅色與周圍脫離的灰白色視網(wǎng)膜對(duì)比較明顯。【護(hù)理措施】視網(wǎng)膜脫離的治療原則是手術(shù)封閉,,裂孔。但首先應(yīng)反復(fù)尋找裂孔,詳細(xì)繪制眼底圖,記錄裂孔部位,數(shù)目,大小及形態(tài)。術(shù)式可采用激光光凝、電凝或冷凝,使裂孔周圍產(chǎn)生無菌性的脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜炎癥
26、反應(yīng)以封閉裂孔,再根據(jù)視網(wǎng)膜脫離,,的情況,選擇鞏膜外頂壓術(shù)、鞏膜環(huán)扎術(shù)。復(fù)雜的視網(wǎng)膜脫離選擇玻璃體手術(shù)、氣體或硅油玻璃體腔內(nèi)充填等手術(shù),使視網(wǎng)膜復(fù)位。1 術(shù)前術(shù)眼充分散瞳,詳細(xì)查明脫 離區(qū)及裂孔是關(guān)鍵。,,2 安靜臥床,并使裂孔處于最低位, 減低視網(wǎng)膜脫離范圍擴(kuò)大的機(jī)會(huì), 增加手術(shù)成功率。3 做好患者的心理護(hù)理,消除焦慮, 配合手術(shù)。4 術(shù)后病人臥位依術(shù)式而定,安靜,,臥床一周,雙眼包扎,充分休息,
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