骨科病人的護理

1、骨科病人的護理,牽引術(shù)的護理,定義：是利用適當?shù)某掷m(xù)牽引力和對抗牽引 力達到整復(fù)和維持復(fù)位的治療方法。牽引的方法：皮牽引 骨牽引 兜帶牽引,牽引術(shù)的護理,骨牽引常用的進針部位： 尺骨鷹嘴、股骨髁上、脛骨結(jié)節(jié)、 跟骨、顱骨。,牽引術(shù)的護理,護理措施：１．操作前的準備和護理：(1)解釋牽引的意義、目的、步驟、注意事項(2)局部準備：清潔皮膚、剃頭。

2、(3)了解麻醉藥物過敏史。(4)擺放合適體位。,牽引術(shù)的護理,(5)準備牽引用物：膠布、紗布繃帶、擴張板、海綿牽引帶、骨牽引包、牽引弓、牽引床、 牽引架、牽引繩、重錘等。,牽引術(shù)的護理,克氏針、骨鉆,牽引術(shù)的護理,護理措施2. 操作后護理：（1）凡新作牽引的病人，列入交接班。（2）加強生活護理（3）保持有效牽引（4）維持有效血液循環(huán),牽引術(shù)的護理,（5）局部皮膚護理（6）預(yù)防感染（7）避免過度牽引（8）預(yù)防并發(fā)癥：

3、足下垂、壓瘡、墜積性肺炎、便秘、血栓性靜脈炎。,石膏繃帶固定術(shù)的護理,護理措施：1. 操作前的準備和護理（1）做好解釋（2）拍片（3）用物準備：石膏繃帶、水盆、襯墊、支撐板、卷尺、有色鉛筆。（4）皮膚準備：清潔、換藥。,石膏繃帶固定術(shù)的護理,2. 操作后的護理：石膏干固前的護理：（1）加快石膏干固（2）搬運（3）體位（4）保暖,石膏繃帶固定術(shù)的護理,石膏干固后的護理：（1）病情觀察：皮膚色澤溫度、肢體末端

4、 血液循環(huán)；石膏潮濕污染、 變形、斷裂；感染跡象；石 膏綜合征；出血或滲血。（2）皮膚護理：（3）石膏清潔：（4）石膏切開及更換：,石膏繃帶固定術(shù)的護理,（5）預(yù)防并發(fā)癥：缺血性肌攣縮或肢體壞 死、壓瘡、墜積性肺炎、 失用性骨質(zhì)疏松、化膿性 皮炎

5、。（6）功能鍛煉：（7）石膏拆除：,石膏繃帶固定術(shù)的護理,石膏固定,骨折病人的護理,骨折：骨的完整性或連續(xù)性中斷。 骨折愈合經(jīng)歷三個期： 血腫炎癥機化期 原始骨痂形成期 骨板形成塑形期,骨折病人的護理,骨折特有體征： 畸形、反常活動、骨擦音或骨擦感。處理原則： 復(fù)位

6、 固定 早期康復(fù)治療 預(yù)防并發(fā)癥。,骨折病人的護理,常見護理診斷：1.有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險 與骨和軟組織創(chuàng)傷、石膏固定不當有關(guān)。2.疼痛 與骨折、軟組織損傷、肌痙攣和水腫有關(guān)。,骨折病人的護理,3.有感染的危險 與組織損傷、開放性骨折、牽引或應(yīng)用外固定架有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥 肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬及深靜脈血栓形成。,骨折病人的護理,護理措施：1.促進神經(jīng)循環(huán)功能的恢復(fù)

7、（1）預(yù)防和糾正休克（2）保暖（3）取合適體位，促進靜脈回流（4）加強觀察,骨折病人的護理,2.減輕疼痛（1）藥物鎮(zhèn)痛（2）物理方法止痛：局部冷敷、抬高患肢可減輕水腫；熱療和按摩可減輕肌痙攣引起的疼痛。,骨折病人的護理,3.預(yù)防感染（1）監(jiān)測病人有無感染癥狀和體征（2）加強傷口護理（3）合理應(yīng)用抗菌藥物（4）體位：經(jīng)常變換,骨折病人的護理,4.指導(dǎo)功能鍛煉（1）肌肉等長舒縮練習(xí)和關(guān)節(jié)活動（2）行走鍛煉：

8、1）拐杖的應(yīng)用 2）助行器的應(yīng)用 3）手杖的應(yīng)用（3）練習(xí)深呼吸，增加肺活量。,骨折病人的護理,健康教育1.安全指導(dǎo)2.長期堅持功能鍛煉3.定期復(fù)查,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的護理,常見護理診斷：1.疼痛 與骨折、軟組織損傷、肌痙攣和水腫有關(guān)。2.有感染的危險 與組織損傷、開放性手術(shù)、牽引有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥 假體脫位、深靜脈血栓形成。,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的護理,護理措施：1.術(shù)前護理：（1）心理護

9、理（2）皮膚準備：患側(cè)臀部術(shù)前3天禁止 肌肉注射。（3）常規(guī)準備（4）物品準備：T型鞋。,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的護理,2.術(shù)后護理：（1）正確搬運（2）病情觀察（3）體位：抬高患肢，外展中立位。（4）切口護理,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的護理,（5）引流管護理（6）功能鍛煉：股四頭肌等長收縮，足背 伸、跖屈。（7）預(yù)防并發(fā)癥：假體脫位、深靜脈血栓形成。（8）愛護假體（三不）：不盤腿、不下蹲、不負重

10、。,脊柱骨折病人的護理,常見護理診斷：1.有皮膚完整性受損的危險 與活動障礙和長期臥床有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥 脊髓損傷、失用性肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬有關(guān)。,脊柱骨折病人的護理,護理措施：1.保持皮膚的完整性，預(yù)防壓瘡。（1）軸向翻身。（2）保持病床清潔干燥和舒適。（3）避免營養(yǎng)不良。,脊柱骨折病人的護理,2.并發(fā)癥的預(yù)防和護理（1）脊髓損傷（2）失用性肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬 保持適當體位；全范圍關(guān)節(jié)活動； 腰背肌功能鍛

11、煉；生活能力訓(xùn)練。,脊髓損傷病人的護理,常見護理診斷：1.氣體交換受損 與脊髓損傷、呼吸肌麻痹、清理呼吸道無效分泌物存留有關(guān)。2.體溫過高或過低 與脊髓損傷、自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂有關(guān)。3.尿潴留 與脊髓損傷及液體攝入受限有關(guān)。,脊髓損傷病人的護理,4.便秘 與脊髓神經(jīng)損傷、液體攝入不足、飲食及不活動有關(guān)。5.自身形象紊亂 與軀體移動和感覺障礙有關(guān)。6.有皮膚完整性受損的危險 與感覺及活動障礙有關(guān)。,脊髓

12、損傷病人的護理,護理措施：１.保證有效的氣體交換，防止呼吸驟停。（１）加強觀察和保持氣道通暢；（２）吸氧；（３）減輕脊髓水腫；,脊髓損傷病人的護理,（４）加強呼吸道護理： １）翻身扣背 ２）輔助咳嗽排痰 ３）吸痰　 ４）霧化吸入 ５）深呼吸鍛煉,脊髓損傷病人的護理,６）氣管插管或切開護理 保持氣道通暢 妥善固定氣管插管或套管 避免氣道干燥,脊髓損傷病人的護理,

13、2.維持正常體溫（1）降低體溫（2）保暖3.尿潴留的護理（1）留置或間歇導(dǎo)尿（2）人工排尿,脊髓損傷病人的護理,4.預(yù)防便秘（1）觀察（2）飲食（3）訓(xùn)練排便（4）藥物通便5.心理護理6.加強皮膚護理，保持皮膚完整性。,骨盆骨折病人的護理,常見護理診斷：1.組織灌注量不足 與骨盆損傷、出血有關(guān)。2.排尿和排便型態(tài)異常 與膀胱、尿道、腹內(nèi)臟器或直腸損傷有關(guān)。3.有皮膚完整性受損的危險 與骨盆骨折和活動

14、障礙有關(guān)。4.軀體活動障礙 與骨盆骨折有關(guān)。,骨盆骨折病人的護理,護理措施：1.補充血容量和維持正常的組織灌注（1）觀察生命體征（2）建立靜脈輸液通路（3）及時止血和處理腹腔內(nèi)臟器官損傷2.維持排尿、排便通暢（1）觀察（2）導(dǎo)尿護理,骨盆骨折病人的護理,（3）飲食（4）通便 3.皮膚護理（1）保持個人衛(wèi)生清潔（2）體位 4.協(xié)助和指導(dǎo)病人合理活動,關(guān)節(jié)脫位病人的護理,關(guān)節(jié)脫位: 指關(guān)節(jié)面失去正

15、常的對合關(guān)系。常見脫位的關(guān)節(jié)有： 肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)脫位的特有體征： 畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛。,關(guān)節(jié)脫位病人的護理,常見護理診斷：1.疼痛 與關(guān)節(jié)脫位引起的局部組織損傷、神經(jīng)受壓有關(guān)。2. 軀體活動障礙 與關(guān)節(jié)脫位、疼痛、制動有關(guān)。3.有血管、神經(jīng)受損的危險 與關(guān)節(jié)移位壓迫血管、神經(jīng)有關(guān)。,關(guān)節(jié)脫位病人的護理,4.有皮膚完整性受損的危險 與外固定有關(guān)。5.知識缺乏

16、 復(fù)位后繼續(xù)治療及正確功能鍛煉的知識。處理原則： 復(fù)位、固定、功能鍛煉。,關(guān)節(jié)脫位病人的護理,護理措施： 1.妥善復(fù)位與固定 2.緩解疼痛 3.病情觀察 4.維護皮膚的完整性 5.提供相關(guān)知識,頸肩痛和腰腿痛病人的護理,頸椎病病人的護理頸椎?。褐割i椎間盤退行性變及其繼發(fā)性

17、椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)出的相應(yīng)癥狀和體征。,頸椎病病人的護理,分型： （一）神經(jīng)根型頸椎病　　　（二）脊髓型頸椎病　　?。ㄈ┳祫用}型頸椎病　　?。ㄋ模┙桓猩窠?jīng)型頸椎病,頸椎病病人的護理,常見護理診斷：1.低效性呼吸型態(tài) 與頸髓水腫、植骨塊脫落或術(shù)后頸部水腫有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥 喉返、喉上神經(jīng)損傷，以及肺部感染、壓瘡或泌尿系感染。3.軀體活動障礙 與神經(jīng)根受壓、牽引或手術(shù)有關(guān)

18、。,頸椎病病人的護理,護理措施：１.保持有效的氣體交換（１）術(shù)前適應(yīng)性準備：氣管推移訓(xùn)練（２）術(shù)后床邊準備：氣管切開包（３）給予吸氧（４）密切觀察:呼吸、手術(shù)局部、引流。,頸椎病病人的護理,２.觀察有無喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷的跡象。３.促進病人感覺和運動功能的恢復(fù)（１）采取合適體位（２）頸部制動（３）加強觀察（４）加強功能鍛煉,頸椎病病人的護理,４.肺部感染等并發(fā)癥的預(yù)防和護理（1）深呼吸訓(xùn)練（2）霧化吸入（3

19、）保持排尿通暢（4）基礎(chǔ)護理：定時翻身、保持床單位整潔和干燥、遵醫(yī)囑處理肺部或泌尿系感染。,腰椎間盤突出癥病人的護理,腰椎間盤突出癥：指腰椎間盤變性、纖維環(huán) 破裂、髓核組織突出，刺 激或壓迫馬尾神經(jīng)根所引 起的一種綜合征。,腰椎間盤突出癥病人的護理,根據(jù)病理變化分型1.膨隆型2.突出型3.脫垂游離型4.Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出

20、型,腰椎間盤突出癥病人的護理,常見護理診斷：１.疼痛　　與椎間盤突出、髓核受壓水腫、神經(jīng)根受壓及肌痙攣有關(guān)。２.便秘　　與馬尾神經(jīng)受壓或長期臥床有關(guān)。,腰椎間盤突出癥病人的護理,３.軀體活動障礙　與椎間盤突出、牽引或 手術(shù)有關(guān)。４.潛在并發(fā)癥　　腦脊液漏、尿潴留或感 染。,腰椎間盤突出癥病人的護理,護理措施：１.減輕疼痛（１）休息（２）體位（３）骨盆牽引（４）藥物鎮(zhèn)痛（５）心理護理,腰椎間盤突出癥病人的護理

21、,２.預(yù)防便秘（１）排便訓(xùn)練（２）飲食和飲水（３）藥物通便（４）創(chuàng)造適宜的排便環(huán)境,腰椎間盤突出癥病人的護理,3.功能鍛煉（１）緩解肌痙攣（２）體位（３）功能鍛煉　 四肢肌肉、關(guān)節(jié)的功能練習(xí)；直腿抬 高練習(xí)。,腰椎間盤突出癥病人的護理,腰背肌鍛煉： 五點支撐、三點支撐、四點支撐、飛燕 式。４.行走訓(xùn)練,腰椎間盤突出癥病人的護理,腰椎間盤突出癥病人的護理,腰椎間盤突出癥病人的護理,腰椎

22、間盤突出癥病人的護理,4.并發(fā)癥的預(yù)防和護理（１）監(jiān)測生命體征（２）體位（３）加強切口和引流護理（４）泌尿道護理,腰椎間盤突出癥病人的護理,１）觀察和記錄出入水量２）促進排尿３）導(dǎo)尿５.預(yù)防感染（１）加強體溫監(jiān)測（２）切口的觀察和護理,骨與關(guān)節(jié)感染病人的護理,慢性血源性骨髓炎：在急性感染期未能徹底 控制或反復(fù)發(fā)作，遺留 死骨、死腔和竇道，即

23、 為慢性血源性骨髓炎。,骨與關(guān)節(jié)感染病人的護理,常見護理診斷：1.體溫過高 與化膿性感染有關(guān)。2.疼痛 與化膿性感染和手術(shù)有關(guān)3.組織完整性受損 與化膿性感染和骨質(zhì)破壞有關(guān)。,骨與關(guān)節(jié)感染病人的護理,護理措施：1.維持體溫在正常范圍(1)休息 (2)物理降溫 (3)藥物降溫(4)控制感染 (5)加強觀察2.緩解疼痛(1)制動 (2)轉(zhuǎn)移病人注意力 (3)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物

24、 (4)妥善處理局部傷口,骨與關(guān)節(jié)感染病人的護理,3.加強全身和局部的護理,促進創(chuàng)口愈合(1)飲食調(diào)理 (2)加強創(chuàng)口護理及時更換敷料，保持創(chuàng)口清潔和干燥；保持引流通暢；維持合適的藥物灌注滴速；（3）用藥護理合理安排用藥次序；注意用藥后反應(yīng)。,骨與關(guān)節(jié)結(jié)核,常見護理診斷：1.疼痛 與骨或關(guān)節(jié)結(jié)核和手術(shù)有關(guān)2.營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量 與食欲不振和結(jié)核有關(guān)3.低效性呼吸型態(tài) 與頸椎結(jié)核及咽后壁寒性膿腫有關(guān),骨與關(guān)節(jié)

25、結(jié)核,4.軀體移動障礙 與結(jié)核、石膏固定、手術(shù) 或截癱有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥 抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)。,骨與關(guān)節(jié)結(jié)核,護理措施：1.緩解疼痛(1)合適體位 (2) 局部制動 (3)鎮(zhèn)痛藥物 (4)抗結(jié)核治療2.飲食指導(dǎo)(1)高熱量、高蛋白、高維生素飲食 (2)營養(yǎng)支持,骨與關(guān)節(jié)結(jié)核,3.維持有效的氣體交換（1）加強病情觀察 （2）吸氧 （3）呼 吸道護理 保持呼吸道通暢；氣管

26、插管 或切開護理；傷口引流護理4.康復(fù)護理（1）休息（2）局部制動（3）功能鍛煉,骨與關(guān)節(jié)結(jié)核,5.用藥指導(dǎo)和護理（1）觀察抗結(jié)核治療的效果（2）觀察藥物不良反應(yīng),骨腫瘤病人的護理,定義：發(fā)生于骨內(nèi)或起源于各種骨組織成分 的腫瘤統(tǒng)稱為骨腫瘤。分原發(fā)性和繼 發(fā)性兩大類。臨床表現(xiàn)： 1.疼痛和壓痛 2.腫塊和腫脹,骨腫瘤病人的護理,3.壓迫癥狀4.功能障礙5.病理性骨折6.

27、轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā),骨肉瘤病人的護理,常見護理診斷：１.軀體活動障礙　　與疼痛、關(guān)節(jié)功能受限及制動有關(guān)。２.活動無耐力　　與惡液質(zhì)、長期臥床及化療有關(guān)。３.自我形象紊亂　與截肢和化療引起的副作用有關(guān)。,骨肉瘤病人的護理,護理措施:1.緩解疼痛，促進肌肉、關(guān)節(jié)功能2.增強耐力，加強化療護理（1）改善營養(yǎng)狀況（2）化療病人的護理：主要不良反應(yīng)：胃 腸道反應(yīng)、骨髓抑制、肝功能受損、 心肌受損、感染、潰瘍。,骨肉瘤病人