骨科病人術(shù)前血糖控制

1、糖尿病圍手術(shù)期的處理一、概述二、手術(shù)對糖尿病的影響三、糖尿病對手術(shù)的影響四、術(shù)前處理五、術(shù)中處理六、術(shù)后處理一、概述（一）糖尿病患病率?我國糖尿病患病率約4%，患病人數(shù)超過4000萬?糖尿病患者需要手術(shù)的機會大于非糖尿病患者?25%～50%的糖尿病患者一生中會經(jīng)歷各種手術(shù)?接受外科手術(shù)的中老年患者中，其中10%～15%為糖尿病患者（二）糖尿病患者接受手術(shù)，血糖控制不良會導致?代謝紊亂、急慢性并發(fā)癥、易感染、抵抗力減低、組織修復能力差?手

2、術(shù)復雜性增加、并發(fā)癥多、風險大?住院期延長、死亡率高二、手術(shù)對糖尿病的影響（一）應(yīng)激狀態(tài)手術(shù)、麻醉、焦慮、疼痛、低血壓、高熱、低溫、創(chuàng)傷1.應(yīng)激的影響?胰島素拮抗激素分泌增加（糖皮質(zhì)激素、GH、CA、胰高糖素等水平升高）?胰島素分泌障礙和胰島素抵抗加重?胰島素需要量增加?胰島素減少：腎上腺素抑制胰島素釋放；胰島素的清除在應(yīng)激時加速2應(yīng)激的其它影響VIP、PRL、血管加壓素(VP)等水平升高巨噬細胞→白介素1和腫瘤壞死因子1白介素1(內(nèi)源

3、性致熱原)→刺激肝細胞生成和釋放免疫球蛋白、刺激粒細胞、單核細胞、細胞集落刺激因子、釋放白介素2、干擾素等2腫瘤壞死因子(中毒性休克表現(xiàn))→低血壓、代謝性酸中毒、高血糖、高血鉀、胃腸道出血、急性腎小管壞死等3應(yīng)激狀態(tài)加重糖尿病并容易使病情惡化?血糖波動?誘發(fā)糖尿病急性并發(fā)癥?麻醉、失血和抗感染用藥有可能使原來處于邊精神障礙、昏迷四、術(shù)前處理（一）一般原則?需要手術(shù)醫(yī)師與麻醉醫(yī)師、內(nèi)科醫(yī)師協(xié)同?病人：年齡、健康狀況、病情、治療情況和實驗室

4、檢查結(jié)果?手術(shù)：手術(shù)類別、麻醉方式等?制訂合理手術(shù)治療方案（術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后）（二）手術(shù)類別?小型手術(shù)（如活組織檢查、體表手術(shù)、血管造影或介入等）0.5～1小時完成，局部麻醉，不需禁食，無菌手術(shù)?中、大型手術(shù)（如開胸、開腹、開顱、骨折內(nèi)固定、截肢等）1小時以上，椎管或全身麻醉，需禁食，胃腸道或非無菌手術(shù)（三）術(shù)前檢查（四）血糖控制1控制血糖的目的?不影響脂肪、蛋白質(zhì)代謝?不影響白細胞吞噬能力，減少感染發(fā)生率?有利于傷口愈合?控制在腎糖閾

5、內(nèi)，減少水和電解質(zhì)丟失?麻醉和術(shù)中用藥時不引起低血糖2血糖控制水平?擇期手術(shù)：血糖控制在8.5mmolL左右（7～10mmolL）?眼科手術(shù)：血糖控制在更接近正常的水平，即5.8～6.7mmolL?急診手術(shù)：（1）有酮癥酸中毒和非酮癥性高滲性昏迷必須糾正，生命體征穩(wěn)定（2）血糖最好控制在14mmolL以下再施行手術(shù)（3）誘因不能去除致血糖難以控制者，于術(shù)中應(yīng)用胰島素和密切監(jiān)測血糖（4）直接影響血糖水平的手術(shù)（如涉及內(nèi)分泌腺體或功能）更需