上海中醫(yī)藥大學中醫(yī)內科學顫證

1、顫 證,,龍華醫(yī)院腎病科,,金亞明龍華醫(yī)院腎病科64385700×1201，1202,,,概 述,,顫證是指頭部或肢體搖動、顫抖為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。,別名,顫震、顫振、振掉、鼓慄、掉等。,,,歷史沿革,《內經(jīng)》,《素問·至真要大論篇》： 諸風掉眩，皆屬于肝。 諸暴強直，皆屬于風。《素問·五常政大論》： 其病搖動，掉眩巔疾，掉振鼓慄……,明《醫(yī)學綱目》《證治準繩》

2、 《張氏醫(yī)通》,病因：風熱相合 風夾濕痰 發(fā)于中老年辨證論治：,,,范 圍,,原發(fā)性震顫麻痹：黑質和黑質紋狀體通路異常。繼發(fā)性震顫麻痹： 腦動脈硬化、顱腦外傷、腦腫瘤、流行性腦炎、 藥物中毒（利血平、抗抑郁藥）、 重金屬中毒(錳、汞、硫化物)、 一氧化碳 又稱震顫麻痹綜合征、帕金森氏綜合征其他：手足徐動癥、小舞蹈病,,,病因病機

3、,一．病因,年老體虛：肝腎不足，精血虧虛勞倦過度：心脾損傷，氣血不足飲食失節(jié)：脾胃損傷，聚濕生痰情志不遂： 引動肝風 煎熬津液,五志過極,二. 病機--肝腎精虧,肝腎陰虛，精血兩虧 水不涵木，筋脈失養(yǎng)，髓?？仗?

4、 虛風內動。,,,氣血虧虛,心脾損傷，氣血虧虛 筋脈失養(yǎng),,痰熱動風,痰濕郁積，久而化熱。熱盛動風，風熱相合。,,,,辨證論治,一．辨證要點,實證 虛證起病較快 起病緩慢中老年

5、 老年可有誘因 無誘因面紅目赤 頭暈目眩心煩易怒 氣短懶言,,,輔助檢查,無特殊排除其他病變：腦炎、腦外傷、 腦動脈硬化、中毒、,二．類證鑒別,顫證 痙證頭或肢

6、體震顫抖動 四肢抽搐，項背強直，角弓反張多單獨發(fā)病 多見于其他病中無發(fā)熱、神昏等 有發(fā)熱、神昏等中老年人 各種年齡,,三．治療原則,一．治本—滋補肝腎，益氣養(yǎng)血二．治標—清熱化痰，平肝熄風,四．分型論治,,肝腎陰虛,主癥：頭部及四肢震顫日久，筋脈拘急，動作

7、 笨拙。伴隨癥：眩暈耳鳴，失眠多夢，腰膝酸軟，肢體 麻木。苔脈：舌紅苔少舌體瘦，脈細數(shù)。治法：滋補肝腎，育陰熄風。方藥：大定風珠。加減：動搖較甚可加千年健、伸筋草、木瓜、蠶 砂。,髓海精虧,主癥：同上伴隨癥：頭目眩暈，耳鳴，記憶力差，寤 寐顛倒，重則神情呆滯，啼笑反 常，言語失序。苔脈：苔薄白，

8、舌淡紅胖大，脈沉弦無力。治法：填精益髓，熄風定顫。方藥：龜鹿二仙膏。加減：,氣血兩虛,主癥：同上伴隨癥：神疲乏力，少氣懶言，心悸眩暈，面色 無華。苔脈：苔白舌胖邊有齒印，脈細弱。治法：益氣養(yǎng)血，熄風通絡。處方：八珍湯合天麻鉤藤飲。加減：血虛加當歸補血湯，氣虛合補中益氣湯， 夾瘀者合用牛膝、紅花、丹 參，夾痰者合 用石菖蒲、膽星、遠志。,痰熱動

9、風,主癥：同上伴隨癥：胸脘痞悶，頭暈，嘔吐痰涎。苔脈：舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。治法：清化痰熱，兼以熄風。方藥：導痰湯合天麻鉤藤飲。加減：痰濕較盛，合用二陳湯加煨皂角、 硼砂、膽星，風勢鴟張，加全蝎、 僵蠶、蘄蛇，肝火偏盛，加龍膽草、 夏枯草、山梔等。,癥候歸納,主癥：頭部及四肢震顫搖動，筋脈拘急，動作笨拙。病程：起病緩慢，時輕時重，逐漸加重。后期：寤寐顛倒

10、，神情呆滯，啼笑反常，言語失序。虛像：眩暈耳鳴，記憶力差，失眠多夢， 腰膝酸軟，肢體麻木。 神疲乏力，少氣懶言，面色無華。,西醫(yī)學臨床表現(xiàn),震顫：遠端為顯著，通常從一手開始。 肢體靜止時發(fā)生，隨意運動時減輕，情緒 激動時加重，睡眠時完全消失。強直：首發(fā)癥狀多為肢體無力，發(fā)硬，不靈活， 原因為肌張力增高。運動減少：

11、所有動作顯見緩慢，減少，常呆坐。 面具臉，寫字過小癥。,,,轉 歸,,總的來說不能治逾，由輕到重，逐漸發(fā)展。早期正確治療的患者，可有階段性的病情 減輕。帶病延年，即經(jīng)過適當治療，使病情緩慢 進展。失治誤治的患者，病情發(fā)展快，易并發(fā)癡 呆。,,,預防及護理,預防,1. 保持情緒穩(wěn)定，五志平和，避免過度勞累，尤指長期高度緊張的的腦力勞動。2.