中藥調(diào)劑基礎(chǔ)知識(shí)

1、中藥調(diào)劑基礎(chǔ)知識(shí),,中藥調(diào)劑的概念,是指中藥調(diào)劑人員根據(jù)醫(yī)師處方要求，按照配方程序和原則，及時(shí)準(zhǔn)確地將中藥飲片或中成藥調(diào)配成供患者使用的藥劑發(fā)售的一項(xiàng)操作技術(shù)。,中藥處方的結(jié)構(gòu),前記。包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號(hào)，科別或病室和床位號(hào)、臨床診斷、開具日期等?？商砹刑厥庖蟮捻?xiàng)目。 正文。是處方的重要部分，以Rp或R（拉丁文Recipe“請(qǐng)取”的縮寫）標(biāo)示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。中藥飲

2、片處方應(yīng)分列飲片名稱、數(shù)量、煎煮方法和用法用量。 后記。醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章。,中藥處方的結(jié)構(gòu),,,正文,后記,處方的通用名稱,正名。一般以《藥典》收載的藥品名稱為“正名” ，一味中藥只能有一個(gè)“正名” 。別名。除正名以外的名稱，習(xí)稱為“通用名稱”，也就是我們通常所說(shuō)的“別名”。如：大蕓與肉蓯蓉、甘草與國(guó)老、三七與田三七、延胡索與元胡、山萸肉與山茱萸,處方的通用名稱,處方

3、全名。一般在中藥正名前冠以說(shuō)明語(yǔ)而構(gòu)成中藥的處方全名。1.要求產(chǎn)地的如：川芎、廣陳皮、云茯苓、懷牛膝、遼細(xì)辛、杭白芍2.要求采收季節(jié)的如：綿茵陳、冬霜葉、冬天麻3.要求形狀特征如：全當(dāng)歸、當(dāng)歸頭、花檳榔,處方的通用名稱,4.要求凈制加工如：光杏仁、明天麻、棗皮5.要求炮制的如：炙黃芪、焦山楂、炮山甲、法半夏、炒梔子6.要求體質(zhì)的如：枯芩、嫩桑枝、嫩鉤藤7.要求陳新如：陳皮、鮮姜、鮮地黃,處方的通用名稱,書寫不規(guī)

4、范名稱。由于地區(qū)或醫(yī)師處方習(xí)慣不同，還有另寫別名或簡(jiǎn)化名、簡(jiǎn)別字名，如“枝子”、“牛夕”等。并開藥名。將2-3種療效基本相似或協(xié)同作用的飲片縮寫在一起構(gòu)成的并開藥名。如：焦三仙（焦山楂、焦神曲、焦麥芽） 赤白芍（赤芍、白芍） 二地（生地黃、熟地黃） 二冬（天冬、麥冬）,中藥處方應(yīng)付,1.中藥別名應(yīng)付。大黃-川軍、錦紋、莊黃川楝子-金鈴子肉桂-玉桂決明子-草決明淫羊藿-仙靈脾,中藥處方應(yīng)付,2.并開

5、藥名應(yīng)付。如：二冬、二地、焦三仙、二丑3.炮制品應(yīng)付。處方炮制品的應(yīng)付可分為兩類，一類是當(dāng)醫(yī)師在處方上寫明藥物炮制品的名稱時(shí)，才付給炮制品種，若只寫藥物名稱，而不寫炮制品的名稱，則付給生品。如寫梔子給梔子，寫炒梔子給炒梔子；寫黃連、川連、味連、云連、雅連均付黃連；寫酒黃連付酒黃連；寫姜炙黃連付姜黃連；寫吳茱萸炒黃連付萸黃連。另一類藥物則不論只寫藥名或?qū)懪谥破访督o炮制品；如果因病情需要而要用生品，則要在藥名前面另加“生”字。

6、如草烏給制草烏、川烏給制川烏、天南星給制天南星、附子給炮制附子、麥芽給炒麥芽；生麥芽給生麥芽；乳香給制乳香；生乳香給生乳香；天南星給制天南星、何首烏給制何首烏,中藥處方應(yīng)付,4.藥物數(shù)量關(guān)系的給付處方藥名書寫常見有：“各”、“并”、“全”等如：生熟地各、生熟地并、全當(dāng)歸、全瓜蔞,處方腳注,中藥處方腳注，是指醫(yī)師在開寫處方時(shí)常在某個(gè)藥的旁邊（通常在其右上角或左下角）作簡(jiǎn)明的注解。調(diào)劑人員必須按照處方要求進(jìn)行處理，有時(shí)雖然醫(yī)師處方未加注

7、明，也應(yīng)按照付藥常規(guī)進(jìn)行處理。 腳注的內(nèi)容一般包括炮制方法，煎法，服法等。如大黃后下、阿膠烊服、杏仁碎等。,處方腳注,1、先煎。先煎的目的是為了增加藥物溶解度，降低或緩解藥物毒性，充分發(fā)揮其療效。（1）礦石類、貝殼類、動(dòng)物角甲類飲片因質(zhì)地堅(jiān)硬，有效成分不易煎出，應(yīng)打碎先煎20分鐘，再與它藥同煎。（2）某些有毒飲片可先煎1～2小時(shí)，達(dá)到降低毒性或消除毒性的目的。如附子、川烏有毒，均應(yīng)先煎。,處方腳注,2、后下。后下的目的是為了減少

8、藥物因煎煮時(shí)間過(guò)久，所造成的成分散失。（1）氣味芳香、含揮發(fā)性成分的飲片不宜煎煮時(shí)間過(guò)久，以免有效成分散失。一般在其他群藥煎好前5～10分鐘入煎即可，如大黃、薄荷、砂仁。（2）含有久煎后有效成分易破壞的飲片也需后下，一般在其他群藥煎好前10～15分鐘入煎即可。如鉤藤。,處方腳注,3、包煎。包煎即把藥物裝在紗布袋中煎煮。（1）含黏液質(zhì)較多的飲片在煎煮過(guò)程中易粘糊鍋底，宜包煎。如車前子、葶藶子。（2）富含絨毛的飲片宜包煎，以免脫落的絨

9、毛混入煎液后刺激咽喉，引起咳嗽。如旋覆花、辛夷等。（3）花粉等微小飲片因總表面積大、疏水性強(qiáng)，煎煮時(shí)宜包煎，避免漂浮影響有效成分的煎出。如蒲黃、海金沙、蛤粉、六一散等。,處方腳注,4、烊化（熔化）。一些膠類，蜜膏類中藥不宜與群藥同煎，以免煎液黏稠而影響其他有效成分的煎出及結(jié)底糊化?？蓪⒋祟愃幹糜谝鸭搴玫乃幰褐屑訜崛刍笠黄鸱谩Ｒ部蓪⒋祟愃幹糜谌萜鲀?nèi)，加適量水，加熱溶化或隔水燉化合，再對(duì)入群藥煎液中混勻分服。如阿膠、鹿角膠、龜膠等。,

10、處方腳注,5、另煎。一些貴重中藥，為使其有效成分充分煎出，減少有效成分被其他藥渣吸附引起的損失，需在另器單獨(dú)煎煮取汁，再將渣并入其他群藥合煎，然后將前后不同煎煮的藥液混勻后分服。一般飲片通常需另煎30－40分鐘。如人參、西洋參、西紅花等；質(zhì)地堅(jiān)硬的貴重藥，如羚羊角等應(yīng)單獨(dú)煎煮2－3小時(shí)。6、對(duì)服。對(duì)于液體中藥，放置其他藥中煎煮，往往會(huì)影響其成分，故應(yīng)待其他藥物煎煮去渣取汁后再行對(duì)入服用，如黃酒、竹瀝水、姜汁、蜂蜜等。,處方腳注,7、沖

11、服。一些用量少，貴細(xì)中藥宜先研成粉末再用群藥的煎液沖服，避免有效成分被其他藥渣吸附而影響藥效。如雷丸、蘄蛇、羚羊角、三七、琥珀、鹿茸、金錢白花蛇等。8、煎湯代水。其目的是使藥物充分煎出，發(fā)揮療效。一般先煎15－25分鐘，去渣取汁，再與其他藥物同煎。如灶心土。,中藥的用量,1、常用劑量。單位中藥的成人每日內(nèi)服常用劑量，除峻烈藥、毒性藥和某些精制品外，一般干品藥為5-10g，部分為15-30g。2、特殊劑量。（1）有毒性藥物，一般用量

12、不能超過(guò)10g，如：商陸、附子、川烏、草烏、全蝎、蜈蚣、水蛭、虻蟲。（2）毒性劇烈藥物更應(yīng)嚴(yán)格控制劑量，如：甘遂、大戟、芫花入煎劑1.5-3g，馬錢子0.3-0.6g，雄黃0.15-0.3g，朱砂0.3-1g,中藥的用量,（3）質(zhì)地較重的用量的用量宜重，如：龍骨、牡蠣、珍珠母、海蛤殼、海浮石等。（4）花葉類質(zhì)輕之品用量宜輕，如：薄荷、木蝴蝶、燈心草、通草等。（5）老人、小孩、體質(zhì)弱者用量宜輕，小兒五歲一下通常用量為成人量的四分之一

13、，六歲以上按成人量減半用。,湯劑的煎法,1、煎藥用具：以砂鍋、瓦罐為好，不銹鋼鍋、搪瓷罐次之，忌用鐵、銅、鋁等金屬器具，以免發(fā)生化學(xué)變化，影響療效。2、煎藥用水：古時(shí)曾用長(zhǎng)流水、井水、雨水、泉水、米泔水等煎煮。現(xiàn)在多用自來(lái)水、井水、蒸餾水等，但總以水質(zhì)潔凈新鮮為好。3、加水多少：一般用水量為將飲片適當(dāng)加壓后，液面淹沒過(guò)飲片約2cm為宜。質(zhì)地堅(jiān)硬、粘稠，或需久煎的藥物加水量可比一般藥物略多，質(zhì)地疏松，或有效成分容易揮發(fā)，煎煮時(shí)間較短的

14、藥物，液面淹沒藥物即可。,湯劑的煎法,4、煎前浸泡：多數(shù)藥物煎前宜用冷水浸泡，一般藥物可浸泡20-30分鐘。5、煎煮火候及時(shí)間：煎一般藥宜先武火或文火，解表藥及其它芳香性藥物，一般用武火迅速煮沸，改用文火維持10-15分鐘左右即可；有效成分不易煎出的礦物類、骨角類、貝殼類及補(bǔ)益藥，一般宜文火久煎，使有效成分充分溶出。,1、湯劑服用量。一般來(lái)說(shuō)，一劑藥可煎煮三次，最少應(yīng)煎煮兩次，一般每天一劑，每劑藥一般煎藥汁兩次，將頭煎、二煎藥汁混合后

15、“分服”，一次200-250ml。根據(jù)病情的不同，有時(shí)采用一天服兩劑；頭煎、二煎藥汁一次“頓服”；兩次所煎煮藥汁分?jǐn)?shù)次“飲服”。這是醫(yī)師在治療過(guò)程中，分別病情輕重緩急而作出的不同的服藥方法。2、服藥時(shí)間。通常每天服藥二次，上午一次，下午或晚上臨睡前一次。根據(jù)病情不同，有時(shí)病在上焦的宜飯后服，病在下焦的宜飯前服；補(bǔ)養(yǎng)藥多在飯前服；消導(dǎo)藥可飯后服；驅(qū)蟲藥和瀉下藥，大多空腹時(shí)服；對(duì)腸胃刺激性大的藥物，宜飯后服；鎮(zhèn)靜安神藥，宜睡前服；急性病癥

16、則不拘時(shí)間，應(yīng)迅速服。3、冷服和熱服。一般湯劑應(yīng)在溫而不涼時(shí)候服用。但對(duì)寒性病癥要熱服；熱性病癥則需要冷服，應(yīng)視病情靈活運(yùn)用。,湯劑的服法,湯劑的服法,4、嘔吐及口噤的服藥方法。嘔吐病人服藥最難，一般可采取少量頻頻飲服的方法避免嘔吐，如仍有嘔吐，可先飲生姜汁少許，再服藥汁，或在藥汁中加適量生姜汁再服?？卩洌侵覆≈囟律裰净杳?，牙關(guān)緊閉的患者，應(yīng)先以“通關(guān)散”搐鼻或用烏梅擦牙齦，使之開噤，然后將藥汁徐徐灌下。5、催吐藥的服法。催吐

17、藥大多藥性猛烈，一般只使用于誤食毒物，或?qū)嵭佰杖想涞募毙约不肌７么咄滤?，?yīng)使藥物在胃中迅速發(fā)揮作用，如服藥后不能及時(shí)嘔吐者，應(yīng)以探吐方法助其嘔吐。,配伍禁忌,是指在復(fù)方配伍中有些藥物應(yīng)避免合用。前人總結(jié)概括為“十八反”和“十九畏”歌訣。?十八反歌訣：?本草明言十八反，半萎貝蘞芨攻烏。?藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。第一句：本草明確的指出了十八種藥物的配伍禁忌????????第二句：半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白芨與烏頭相對(duì)???

18、?????第三句：海藻、大戟、甘遂、芫花都與甘草不和第四句：諸參（人參、丹參、沙參、元參等所有的參）、細(xì)辛、赤芍?白芍與藜蘆相背叛。,配伍禁忌,十九畏藥歌訣：?硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭(zhēng)。水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情。丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱。川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂。官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺。大凡修合看順逆，炮煎炙煿莫相依。即：硫磺畏樸硝、芒硝、玄明粉；水銀畏砒霜；狼毒畏彌陀

19、僧；巴豆畏牽牛；丁香畏郁金、牙硝、玄明粉畏三棱；川烏、草烏、附子畏犀牛角；人參畏五靈脂；官桂、肉桂、桂枝畏赤石脂。凡有以上十八反十九畏的配伍禁忌的中藥，一般不得使用，有配伍禁忌的處方，藥房不給抓藥。,孕婦的藥物禁忌,一般可分為禁用和慎用二類：禁用大多是毒性較強(qiáng)或藥性較猛的藥物，如：巴豆、牽牛、大戟、麝香、三棱、莪術(shù)、水蛭、虻蟲等；慎用的包括通經(jīng)祛瘀、行氣破滯以及辛熱等藥物，如：桃仁、紅花、川芎、牡丹皮、大黃、枳實(shí)、芒硝、附子、肉桂

20、、姜黃等。,服藥食忌,是指服藥時(shí)間對(duì)某些藥物的禁忌，又簡(jiǎn)稱食忌，也就是通常所說(shuō)的忌口。如：熱性病應(yīng)忌食辛辣、油膩、煎炸類食物；寒性病應(yīng)忌食生冷；胸痹患者忌食肥肉、脂肪、動(dòng)物內(nèi)臟及煙、酒；肝陽(yáng)上亢、頭暈?zāi)垦！┰暌着葢?yīng)忌食胡椒、辣椒、大蒜、酒等辛熱助陽(yáng)之品；脾胃虛弱者應(yīng)忌食油炸粘膩、寒冷固硬、不易消化的食物；瘡瘍、皮膚病者應(yīng)忌食魚、蝦、蟹等及辛辣刺激食品。,中藥飲片調(diào)劑工作流程,處方審查,中藥調(diào)劑的依據(jù)是處方，收方人員接到處

21、方后，應(yīng)著重審查以下項(xiàng)目：1.按順序?qū)徍颂幏降娜掌凇⑿彰?、性別、年齡、藥名、劑量、劑帖數(shù)及醫(yī)師簽字（章）等。住院處方還要核對(duì)科別、住院號(hào)及病床號(hào)；2.審查處方有無(wú)藥名、劑量字跡模糊不清或重開藥名等；,處方審查,3.審查處方中有無(wú)“相反”藥味、“相畏”藥味及“妊娠禁忌”藥味；4.發(fā)現(xiàn)處方中有毒性藥味時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)毒性中藥的管理規(guī)定。5.對(duì)委托加工丸、散等劑型的處方，應(yīng)審閱方中所有藥物的性質(zhì)及藥物的總量是否可以配制；,處方審查

22、,6.問(wèn)清患者配藥帖（付）數(shù)，是自煎還是代煎；7.非正式醫(yī)師的處方，一般不予調(diào)劑配方；8.對(duì)于處方中的缺味藥，在審方時(shí)應(yīng)先告知患者，并征得醫(yī)生調(diào)換藥味后配方；9.處方字跡有無(wú)涂改；10.藥物調(diào)劑、煎煮的特殊要求是否注明。,（一）操作要求1.按處方藥品順序依次抓配2.看一味抓一味，唱念處方3.鉈繩定位，再抓藥4.提戥齊眉，隨手推斗5.等量遞減，逐劑復(fù)戥6.腳注藥物，及時(shí)處理7.倒藥時(shí)按方序逐味擺方8.部分中藥要搗碎

23、9.自查與簽名蓋章,調(diào)配操作,復(fù)核,復(fù)核的常規(guī)要求1.復(fù)驗(yàn)稱藥工具是否準(zhǔn)確2.審查處方有無(wú)相反、相畏、妊娠禁忌藥物，劇毒藥是否超量。貴重藥、自費(fèi)藥調(diào)配處理是否得當(dāng)。3.核對(duì)調(diào)配好的藥物有無(wú)錯(cuò)味、漏味、多味和摻雜異物。,復(fù)核,4.審核特殊煎煮或處理的藥味是否另包并注明用法。單包的藥味要拆包復(fù)核。5.檢查飲片質(zhì)量有無(wú)蟲蛀、發(fā)霉變質(zhì)，有無(wú)改制不制、生制不分，整藥籽藥該搗未搗，調(diào)配處方有無(wú)亂帶亂用等情況。6.核對(duì)稱取的分量、調(diào)配劑數(shù)