中藥調(diào)劑的基本知識

1、中藥調(diào)劑的基本知識,張姚飛,一中藥處方的概念,根據(jù)《處方管理辦法》第二條規(guī)定：處方是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡稱醫(yī)師）在診療活動中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員（以下簡稱藥師）審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。 處方是醫(yī)生對病人用藥的書面文件，是藥劑人員調(diào)配藥品的依據(jù)，具有法律、技術(shù)、經(jīng)濟(jì)責(zé)任。,處方的結(jié)構(gòu),1.前記：包括醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)名稱

2、，處方編號、費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號、科別或病室和床位、臨床診斷、開具日期等，并可添列專科要求的項(xiàng)目。　　麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應(yīng)當(dāng)包括患者身份證明編號，代辦人姓名、身份證明編號?！　?.正文：以Rp或R標(biāo)示，分列藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量?！　?.后記：醫(yī)師簽名和（或）加蓋專用簽章，藥品金額以及審計(jì)、調(diào)配、核對、發(fā)藥的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員簽名?！　√幏降姆N類　　1.按性質(zhì)：中藥處方、西藥處方；　

3、　2.按部門和藥物：普通處方（醫(yī)保處方、自費(fèi)處方）、急診處方、兒科處方、麻醉藥品處方、一類精神藥品處方、二類精神藥品處方，按規(guī)定用淡紅色、淡黃色、淡綠色和白色不同顏色的紙張印刷并在處方右上角以文字注明,處方應(yīng)付,處方應(yīng)付系指調(diào)劑人員根據(jù)醫(yī)師處方的要求，選用符合規(guī)格標(biāo)準(zhǔn)的藥物，進(jìn)行處方調(diào)配。 　　處方應(yīng)付一般包括中藥別名和并開藥應(yīng)付、中藥炮制品應(yīng)付。 　　藥材經(jīng)加工炮制后，能改變其性味歸經(jīng)和功能主治。醫(yī)師根據(jù)辨證論

4、治，依病情不同，在立方時(shí)就需要選擇不同的經(jīng)過加工炮制的藥物，以求發(fā)揮更好的治療效果，減少藥物的毒副作用。因此，在調(diào)配處方時(shí)，要特別注意藥物炮制品的應(yīng)付。 　　根據(jù)歷史用藥常規(guī)和各地區(qū)的用藥習(xí)慣，處方炮制品的應(yīng)付可分為兩類，一類是當(dāng)醫(yī)師在處方上寫明藥物炮制品的名稱時(shí)，才付給炮制品種，若只寫藥物名稱，而不寫炮制品的名稱，則付給生品。這類藥物一般既可以生用，也可以炮制后使用，但是，炮制后的藥物，其治療作用與生品有很大的不同。如生麻

5、黃解表發(fā)汗力強(qiáng)；而蜜炙后平喘的作用增強(qiáng)，發(fā)汗作用則降低。又如甘草生用可以解毒利咽；炙后用則益氣和中。因此，這類藥物要注明是否需炮制。,處方應(yīng)付,另一類藥物則不論只寫藥名或?qū)懪谥破访?，均付給炮制品；如果因病情需要而要用生品，則要在藥名前面另加“生”字[舉例]。又如處方寫“酸棗仁”，應(yīng)付“清炒酸棗仁”；寫“生棗仁”則付生品。此類藥物一般需經(jīng)炮制后使用，很少生用，因此，只要寫藥名就可以付炮制品。在這類藥物中某些藥物質(zhì)地堅(jiān)硬，炮制后有效成分容易

6、被煎出來，如王不留行炒后開花；礦物藥炒后酥脆。另有些藥物性烈偏激，炮制后可緩和偏性，增強(qiáng)療效，如白術(shù)性燥易傷陰，用米泔水浸制后可減少其燥性，麩炒后可以增強(qiáng)健脾作用。還有些藥物經(jīng)炮制后可以矯正其不良的氣味。 　　常用藥物炮制品應(yīng)付舉例 　　1.處方單寫藥名即付炮制品的藥物 　　處方單寫藥名（或?qū)懗矗┘锤冻袋S的。 　　處方單寫藥名即付麩炒的。 　　處方單寫藥名（或?qū)懗础⒅耍┘锤稜C的

7、。 　　處方單寫藥名（或?qū)懗础⒅耍┘锤睹壑说摹?#160;　　處方單寫藥名（或?qū)懼耍┘锤毒浦说摹?#160;　　處方單寫藥名（或?qū)懗矗┘锤洞字说摹?#160;　　處方單寫藥名（或?qū)戩眩┘锤鹅训摹?#160;　　處方單寫藥名（或?qū)懗?、煅）即付煅炭的?#160;　　處方單寫藥名即付不同輔料不同制法制品的。 處方寫明炮制才付炮制品的藥物 　　此類藥物的炮制品種和炮制方法，見《中藥炮制學(xué)》。 中藥應(yīng)搗碎應(yīng)付&

8、#160;　　有些藥物質(zhì)地堅(jiān)硬，成分不易煎出，需經(jīng)搗碎應(yīng)付。大多藥物可預(yù)先加工備用，如大部分礦物類、貝殼類、鱗甲類等；但是，對于含揮發(fā)油類及油脂類的種子藥物則不能預(yù)先加工，不然香氣揮散，油脂氧化變質(zhì)，影響療效，因此，只能于調(diào)配時(shí)臨時(shí)用銅沖搗碎。需臨配時(shí)搗碎藥物，如砂仁、蔻仁、酸棗仁、胡麻子、瓜蔞子、大風(fēng)子、馬錢子等,用藥禁忌,中藥的禁忌大致可分為四種：中藥配伍禁忌、孕婦用藥禁忌、服藥期間飲食禁忌 。,中藥配伍禁忌,金元時(shí)期概括為“十九

9、畏”和“十八反”，并編成歌訣，現(xiàn)將歌訣內(nèi)容列舉于下。(1)十九畏：硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂。(2)十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；烏頭反貝母、瓜萎、半夏、白蘞、白及；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、細(xì)辛、芍藥。,孕婦用藥禁忌,某些藥物具有損害胎元以致墮胎的副作用，所以應(yīng)該作為妊娠禁忌的藥物。根據(jù)藥物對于胎元損害程度的不同，一般可分為禁

10、用與慎用二類。禁用的大多是毒性較強(qiáng)，或藥性猛烈的藥物，如巴豆、牽牛、大戟、斑蝥、商陸、麝香、三棱、莪術(shù)、水蛭、虻蟲等；慎用的包括通經(jīng)去瘀、行氣破滯，以及辛熱等藥物，如桃仁、紅花、大黃、枳實(shí)、附子、干姜、肉桂等。凡禁用的藥物，絕對不能使用；慎用的藥物，則可根據(jù)孕婦患病的情況，斟情使用。但沒有特殊必要時(shí)，應(yīng)盡量避免，以防發(fā)生事故。,服藥期間飲食禁忌,飲食禁忌簡稱食忌，也就是通常所說的忌口。在古代文獻(xiàn)上有常山忌蔥；地黃、何首烏忌蔥、蒜、蘿卜，

11、薄荷忌鱉肉；茯苓忌醋；鱉甲忌莧菜：以及蜜反生蔥等記載。這說明服用某些藥時(shí)不可同吃某些食物。另外，由于疾病的關(guān)系，在服藥期間，凡屬生冷、粘膩、腥臭等不易消化及有特殊刺激性的食物，都應(yīng)根據(jù)需要予以避免。高燒患者還應(yīng)忌油。,毒麻中藥的調(diào)劑和管理,毒性中藥品種 1、砒石（紅砒、白砒）2、砒霜 3、水銀 4、生馬前子 5、生川烏 6、生草烏 7、生白附子 8、生附子 9、生半夏 10、生南星 11、生巴豆 12、斑蝥 13、青娘蟲 14

12、、紅娘蟲 15、生甘遂 16、生狼毒 17、生騰黃 18、生千金子 19、生天仙子20、鬧陽花 21、雪上一枝蒿 22、紅升丹 23、白降丹 24、蟾酥 25、洋金花 26、紅粉 27、輕粉 28、雄黃,毒麻中藥的調(diào)劑和管理,麻醉藥，罌粟殼 。毒麻藥應(yīng)劃定專區(qū)，嚴(yán)禁與其它藥品混雜專庫、專柜加鎖，專人保管 。醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑醫(yī)師處方，藥店憑蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章的醫(yī)生處方處方量不得超過二日極量。處方應(yīng)經(jīng)藥師復(fù)核并簽字方可發(fā)藥對未注明“生用”

13、的應(yīng)付炮制品處方一次有效，處方保存二年 。,中藥調(diào)劑程序,中藥調(diào)劑的一般程序分審方、計(jì)價(jià)、調(diào)配、復(fù)核、包裝、發(fā)藥等六個(gè)程序。分述如下。　　1.審方：審方系指藥房審方人員審查醫(yī)師為患者開寫的處方。合格的處方經(jīng)審方人簽字后即可交計(jì)價(jià)員計(jì)價(jià)收費(fèi)，對于有疑問或不合格的處方，應(yīng)即與處方醫(yī)師聯(lián)系，問明原因，協(xié)商處理，決不能只憑主觀臆斷或隨意處理?！　彿街貙彶橐韵马?xiàng)目：　　①患者姓名、年齡、性別、處方日期、醫(yī)師簽字等是否清楚?！　、谒幟麜?/p>

14、寫是否清楚準(zhǔn)確，劑量是否超出正常量，對兒童及年老弱者尤需注意?！　、鄱?、麻藥品處方是否符合規(guī)定，處方中是否有“十八反”、“十九畏”、“妊娠禁忌”等配伍禁忌藥存在。　?、苄杼厥馓幚淼乃幬镉蟹瘛澳_注”，“并開藥”（指處方中共中央2-3味藥物合并開在一起，多半是療效基本相同，如二冬即指天冬和麥冬，或是常用配伍使用如知柏即指知母和黃柏）是否明確等?！　、萏幏街兴幬锉菊{(diào)劑室是否備全等。,中藥調(diào)劑程序,2.計(jì)價(jià)：必須準(zhǔn)確、迅速，以縮短患者取藥

15、時(shí)間?！　?.調(diào)配：調(diào)配系指調(diào)劑人員根據(jù)己有審方人簽字，并己交款的醫(yī)師處方，準(zhǔn)確地調(diào)配藥物的操作。配方時(shí)按處方藥物順序逐味稱量；需特殊處理的藥物如先煎、后下、包煎、另煎等應(yīng)單獨(dú)包裝，并注明處理方法；若調(diào)配中成藥處方，則按處方規(guī)定的品名、規(guī)格、藥量調(diào)配；調(diào)配人員必須精神集中，認(rèn)真仔細(xì)，切勿拿錯藥品或稱錯用量；處方應(yīng)逐張調(diào)配，以免混淆；急診處方應(yīng)優(yōu)先調(diào)配；保持配方室的工作臺、稱量器具及用具等整齊清潔等?？傊仨毑扇》e極措施，保證配方質(zhì)量

16、。調(diào)配完畢，自查無誤后簽名蓋章，交核對員核對?！　?.復(fù)核、包裝與發(fā)藥：為保證患者用藥有效安全，防止調(diào)配差錯與遺漏，對已調(diào)配好的藥劑在配方自查基礎(chǔ)上，再由有經(jīng)驗(yàn)的中藥師，進(jìn)行一次全面細(xì)致核對，重點(diǎn)核對調(diào)配的藥物和用量與處方是否相符；需特殊處理的藥物是否按要求作了特殊處理；配制的藥物有無蟲蛀和發(fā)霉等質(zhì)量問題；毒性藥和有配伍禁忌藥及貴重細(xì)料藥的應(yīng)用是否得當(dāng)；調(diào)配者有否簽字等。經(jīng)核對無誤后復(fù)核人員簽名蓋章，即可裝袋發(fā)藥?！　“b的藥袋上寫

17、明患者的全名。中成藥還須寫明用法與用量?！　“l(fā)藥是調(diào)劑工作中最后一環(huán)，按取藥牌發(fā)藥，發(fā)藥時(shí)要與患者核對姓名劑數(shù)，無誤后再向患者耐心地交待煎服法和注意事項(xiàng)，務(wù)使患者完全明了，以保證患者用藥有效。,四查十對,四查查處方，查藥品，查配伍禁忌，查用藥合理性2十對對科別，對姓名，對年齡；對藥名，對劑型，對規(guī)格，對數(shù)量；對藥品性狀，對用法用量；對臨床診斷,中藥煎煮常規(guī),一、容器的選擇煎煮容器以陶瓷、砂鍋為最好,其次為不銹鋼鍋

18、、搪瓷鍋以及耐高溫的玻璃器皿,因?yàn)檫@些容器具有穩(wěn)定的化學(xué)性質(zhì),不易與所煎中藥的成分發(fā)生化學(xué)反應(yīng)。一定忌用鐵鍋、銅鍋和鋁鍋，因?yàn)檫@些元素可與中藥中的某些成分起化學(xué)反應(yīng),不利于疾病的治療。二、預(yù)處理第一步：“看”  煎煮中藥前首先要查看中藥的質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)有蟲蛀、霉變等問題時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理；其次是查看有無需特殊處理的中藥,如有應(yīng)另置并按特殊方法處理。第二步：“泡”  將藥店拿回的中藥飲片加適量水浸泡20～30 min

19、 ,輕質(zhì)的中藥、氣溫較高時(shí)浸泡時(shí)間宜短,重質(zhì)中藥、氣溫較低時(shí)浸泡時(shí)間宜長，目的是為了使中藥濕潤變軟, 利于有效成分煎出。三、煎煮    1、煎煮用水:一般使用無污染的自來水即可，忌用反復(fù)煮過的水或隔夜水煎煮中藥。    2、加水量:經(jīng)驗(yàn)加水量是超過藥物表面3～5cm；理論計(jì)算是按每1g中藥加水10mL計(jì)算,將總水量的70%用于頭煎，剩下的30%用于第二煎。&#

20、160;   3、煎煮用火:一般應(yīng)遵循“先武火后文火”的原則,也就是說沸前用武火,使水很快沸騰,沸后用文火，保持微沸以減少水分的蒸發(fā)。    4、煎煮時(shí)間:煎煮時(shí)間從沸騰后計(jì)算,一般解表藥頭煎10～15 min,二煎10min；滋補(bǔ)藥頭煎30～40min ,二煎25～30min。控制煎煮時(shí)間是因?yàn)殚L時(shí)間高溫煎煮,會使植物細(xì)胞遭到破壞,使藥液中不溶性的無效成分增加。而且長時(shí)間煎煮還有將藥

21、煎焦煳底的危險(xiǎn)。    5、煎煮次數(shù):一般煎2～3次,就能煎出中藥所含成分的80%～90%的中藥成分。煎煮后及時(shí)濾出煎液,并將每次的煎液混合后分次服用。,中藥煎煮常規(guī),四、特殊處理根據(jù)藥物性質(zhì)不同,有些藥物宜采用先煎、后下、包煎、烊化、另煎等特殊方法處理。不少患者因缺乏相關(guān)專業(yè)知識,會將需特殊處理的中藥一起和群藥同煎，這樣操作是很不妥當(dāng)?shù)摹?#160;   1、先煎:就是延長煎煮中

22、藥的時(shí)間,使藥物中難溶的成分被最大可能的煎出。一般將需先煎的藥物用武火煮沸后改用文火煎煮10～20 min后,再與浸泡過的其他中藥合并煎煮。這些中藥有:①動物的骨甲類如鱉甲、龜板等; ②礦物類如生石膏等; ③有些毒性中藥如生川烏、生草烏等,先煎1-2h可大大降低毒性。    2、后下:就是縮短煎煮中藥的時(shí)間,減少因長時(shí)間煎煮所造成的有效成分散失。常規(guī)操作是:待其他群藥沸后用文火煎煮15-20min后,再加

23、入需后下的中藥煎煮5-10min即可。這些中藥有:①氣味芳香類中藥如砂仁等;②久煎易破壞有效成分的中藥如鉤藤、番瀉葉等。    3、包煎:就是將中藥裝入棉布袋中與其他群藥共煎。這些中藥有: ①含淀粉、黏液質(zhì)較多的中藥材如車前子、葶藶子等,防止煎煮時(shí)煳鍋底; ②富含絨毛的中藥材如旋覆花、枇杷葉等,防止脫落的絨毛刺激咽喉。    4、烊化:就是將膠類中藥加入已煎好的藥液或清水中

24、加熱溶化。目的是防止煎液黏稠而影響其他中藥有效成分的煎出或煳鍋底,如阿膠、鹿角膠等。    5、另煎:就是將貴重中藥材如人參、西洋參等用適宜的容器單獨(dú)煎煮取汁后,藥渣并入其他群藥共煎,目的是減少群煎時(shí)其他藥渣對貴重藥材有效成分的吸附。,湯劑的服法,一般情況下，多數(shù)中藥湯劑都是煎好后涼溫服用，服藥與進(jìn)食間隔時(shí)間應(yīng)在1個(gè)小時(shí)以上。需特別注意的服法包括以下幾種:　　飯前服多數(shù)藥尤其是胃腸道疾病用藥，都宜飯前服

25、用，此時(shí)，腸胃可以充分吸收?！　★埡蠓ξ改c道刺激大的藥物、消食藥宜飯后服。睡前服補(bǔ)心安神的中藥，睡前30分鐘至1小時(shí)內(nèi)服用，藥效發(fā)揮更好。　　空腹服補(bǔ)養(yǎng)藥宜在早晚空腹服，有利藥物吸收，而瀉藥宜在早上空腹服。　　涼服與熱服治療熱證的藥，如熱在腸胃，患者可涼服；相反，治療寒證，如外感風(fēng)寒的藥，宜熱服，而且熱服后應(yīng)再喝些熱粥，蓋被出汗，以便藥效發(fā)揮?！　☆D服即一次將藥服完，迅速發(fā)揮藥效，此服法多用于重癥患者?！　☆l服即不分次數(shù)頻頻

26、飲用，多用于咽喉、口腔疾病患者。嘔吐較重者，少量頻服。,中藥調(diào)配過程中易錯原因,1處方調(diào)配過程中，審方，調(diào)配，復(fù)核，發(fā)藥均由一個(gè)人完成。由于慣性思維，很難發(fā)現(xiàn)調(diào)配過程中的差錯。這是最主要的差錯原因。2不按處方順序調(diào)配，常造成漏配，錯配。3藥名相似的易配錯。如吳茱萸與山茱萸，雞矢藤與雞血藤。4外觀相近的藥物易調(diào)錯。如茯苓與葛根，石決明與珍珠母，桃仁與杏仁。5憑印象發(fā)藥。由于藥品規(guī)格和擺放位置發(fā)生變化。調(diào)配人員注意力不夠集中而造成錯