醫(yī)學影像對于骨腫瘤的診斷_第1頁
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文檔簡介

1、,,骨腫瘤圖像的醫(yī)學影像學分析與診斷,陳拓,n,n,n,X線平片,傳統(tǒng)檢查方法,應用時間長,經(jīng)驗多簡便,可靠,位置、范圍、骨破壞的內部結構、毗鄰關系,n,n,CT,結構復雜、重疊多的部位顯示清晰髓腔及軟組織浸潤范圍優(yōu)于X線,n,n,n,MRI,不同組織、不同強度的MR信號,骨質破壞,腫瘤鈣化、骨化,腫瘤包殼MR成像序列均呈低信號,不如CT及X線平片,髓腔內浸潤范圍及軟組織浸潤優(yōu)于CT及X線平片,n,n,ECT,nn

2、,篩選檢查特異性差代謝旺盛、血供豐富局部放射活性增強外傷、腫瘤、感染及代謝異常引起的疾病不能區(qū)別,如何進行骨腫瘤的診斷,1、腫瘤的部位,n,n,n,2、腫瘤的侵襲性或浸潤性(侵襲性與生長速度有關,,浸潤性與腫瘤的良惡性程度有關),生長緩慢的腫瘤,呈囊狀擴張性破壞邊緣清楚伴硬化,生長中等度的腫瘤,破壞區(qū)邊緣清楚瘤周無硬化生長迅速的腫瘤,破壞區(qū)邊緣模糊不清,呈溶骨性(部分或全部)、浸潤性或蟲蝕,狀骨破壞,骨膜反應呈蔥皮

3、樣、日光放射狀、codman三角等,n,生長緩慢的腫瘤,囊狀破壞邊緣清楚伴硬化,非骨化性纖維瘤,,n,,生長中等度的腫瘤,破壞區(qū)邊緣清楚瘤周無硬化,骨肉瘤,,n,生長迅速的腫瘤,n,n,軟骨性基質環(huán)狀、半環(huán)狀、點狀或爆米花樣,n,骨性基質較密實,常有骨小梁,為象牙樣、針刺狀或棉絮狀纖維性基質低密度透亮區(qū),3、腫瘤基質類型,軟骨性基質,,骨性基質,纖維性基質,4、病灶單發(fā)或多發(fā),5、年齡、性別、實驗室檢查

4、及其它,臨床資料,n,n,n,軟骨母細胞瘤,起源于軟骨母細胞或成軟骨結締組織,組織學檢查可見巨核細胞,好發(fā)于20歲以下的青少年,骨骺為好發(fā)部位,囊性破壞,沙礫樣鈣化,n,n,n,鑒別診斷,骨巨細胞瘤鈣化基質內生軟骨瘤骨骺結核礫樣死骨,骺線閉合,橫向膨脹生長,無鈣化基質,但極少發(fā)生在骨骺骨質疏松,多無鈣化,常有沙,n,n,n,n,軟骨粘液樣纖維瘤起源于成軟骨結締組織病灶內含

5、軟骨、粘液和纖維組織的特征X線常誤診為巨細胞瘤,病理常誤診為軟骨肉瘤,nnn,年齡位置邊緣,10-30歲,5歲以下和60歲以上極少見干骺端,一般不累及骨骺內緣硬化,骨膜反應 無,nn,基質其它,粘液、軟骨和纖維組織病灶長軸與骨干縱軸平行,n,n,骨巨細胞瘤 年齡相對大,骨端,橫向生長,膨脹更明顯,骨性間隔較細軟骨母細胞瘤 骨骺,常有鈣化,鑒別診斷,n,n,n,n,n,n,n

6、,n,軟骨瘤軟骨內化骨的骨骼均可發(fā)生軟骨瘤系胚胎組織錯置引起的良性骨腫瘤由成熟的透明軟骨所形成根據(jù)病灶部位分類,內生軟骨瘤骨膜(皮質旁)軟骨瘤軟組織軟骨瘤滑膜骨軟骨瘤病,位于骨中央位于骨皮質旁位于軟組織位于關節(jié)、滑膜或腱鞘,,病變中心性生長,呈囊樣膨脹性低密度區(qū),邊緣清楚,瘤內見環(huán)狀鈣化,中心性軟骨瘤,皮質旁軟骨瘤,,局限性凹陷性骨皮質缺損,邊緣硬化,伴斑點狀鈣化,多發(fā)性內生軟

7、骨瘤,Ollier’s 病,Maffucci’s綜合征,GCT,上皮樣囊腫,內生軟骨瘤,鑒別診斷骨巨細胞瘤 短管狀骨少見,膨脹更明顯,瘤內無鈣化上皮樣囊腫 有外傷史,多發(fā)生于末節(jié)指骨遠端背側,呈膨脹性囊樣透亮區(qū),內無鈣化,骨源性良性腫瘤,n,n,n,n,n,骨母細胞瘤由骨樣組織和骨母細胞組成組織學上與骨樣骨瘤相似,二者難鑒別脊柱、長骨兩者占60%輕度膨脹,伴硬化緣,點、片狀鈣化,n,鑒別

8、診斷骨樣骨瘤 特有的夜間疼痛,服水楊酸類藥物可緩解,破壞區(qū)(瘤巢一般小于2cm),瘤周骨硬化明顯,,瘤巢大于1.5cm瘤體膨脹性生長,硬化較骨樣骨瘤少可繼發(fā)ABC,n,n,n,n,n,n,n,骨樣骨瘤年齡:5-25歲夜痛:aspirin緩解位置:50%發(fā)生在下肢長骨,n,病灶:骨皮質型 瘤巢?。ǎ?cm),巢中鈣化,硬化反應明顯骨松質型 瘤巢大(>2.5cm),硬化反應輕骨膜下

9、型 皮質上小泡狀突起的透亮區(qū),外包繞薄層硬化,鄰近骨質硬化小骨如手足骨或關節(jié)附近通常無硬化反應,硬化性骨髓炎,鑒別診斷,皮質內膿瘍 局部紅、腫、痛、熱,透亮區(qū)中無鈣化硬化性骨髓炎 皮質對稱性增厚,表面光滑,無透亮瘤巢,纖維源性良性骨腫瘤,n,n,n,n,纖維性骨皮質缺損與非骨化性纖維瘤,纖維性骨皮質缺損,局限性骨化障礙,纖維組織,增生、骨膜下纖維組織侵入皮質所致的非腫瘤性纖維性病變,非骨化性纖維瘤,是一種成熟的

10、骨髓結締組織源,性的真性良性骨腫瘤,臨床常見于20-37歲青少年,好發(fā)于長管狀骨干骺端下3-4cm處,n,鑒別診斷,骨巨細胞瘤,年齡相對大,骨端,橫向生長,分房、膨脹,更明顯,邊緣無硬化或較輕,多房性骨囊腫,對稱性膨脹性生長,邊緣硬化,n,n,n,骨韌帶樣纖維瘤,罕見的良性骨腫瘤,含有少量的成纖維組織,有豐富的膠原纖維及細胞間質無特征性,多房或蜂窩狀,輕度膨脹鑒別診斷 與其它多房病變區(qū)別(常,見多房病變不能解釋),,

11、,,血管源性良性骨腫瘤,n,n,骨血管瘤,海綿型 常發(fā)于顱骨和脊柱,毛細血管型 常發(fā)于扁骨和長骨干骺端,n,n,n,n,n,椎體血管瘤年齡較大,女性下胸椎及上腰椎,n,單發(fā)柵欄狀、網(wǎng)眼狀椎間隙正常,n,n,n,n,顱骨血管瘤,起自板障,破壞內外板,以外板為主,圓形低密度區(qū),周圍硬化;典型的放射狀骨針鑒別診斷 腦膜瘤可引起附近骨質增生或破壞,以增生為主,n,n,n,長骨血管瘤,常位于骨端或骨,

12、干,偏心或中心生長,泡沫狀、網(wǎng)眼狀或柵欄狀,無骨膜反應,注意與其它囊性擴張性病變區(qū)別,n,n,n,骨血管球瘤血管球是動靜脈之間的一種神經(jīng)-平滑肌裝置,多見于末節(jié)指趾骨,起調節(jié)皮溫的作用臨床 間歇性疼痛,觸痛,冷敏感指骨遠端背側細小圓形、邊緣清楚、輕度硬化透亮區(qū),無骨膜反應,來源于軟組織者骨質邊緣壓迫性凹陷伴軟組織腫塊,n,鑒別診斷內生軟骨瘤 很少見于指尖部,常有鈣化,無

13、冷敏感,其它良性骨腫瘤,n,n,n,骨巨細胞瘤起源于骨髓間質組織,細胞成分主要是單核和多核巨細胞,并以此分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級,n,鑒別診斷早期顯示局限性透亮區(qū),應與骨囊腫、無鈣化的內生軟骨瘤區(qū)別形成皂泡影應與ABC區(qū)別,,n,n,骨脂肪瘤極少見,主要發(fā)生于下肢圓形、橢圓形,大小不等低密度透亮區(qū),周圍硬化,可見殘存骨小梁,伴中心性鈣化,n,鑒別診斷需與其它囊性病變區(qū)別磁共振檢

14、查明確診斷,,n,n,滑膜瘤(腱鞘巨細胞瘤),來自于腱鞘和滑膜,指間關節(jié)旁局限性軟組織腫塊,指間關節(jié)旁局限性軟組織腫塊,相應處外壓性骨質缺損,無鈣化,n,鑒別診斷 絨結炎(PVNS)與滑膜瘤影像學表現(xiàn)基本相似,但PVNS多發(fā)于大關節(jié),發(fā)生在指間關節(jié)則很難鑒別,n,n,n,n,骨神經(jīng)鞘瘤罕見的良性骨腫瘤,多見于成年人,好發(fā)于下頜骨,次為股骨、肱骨、脊柱,肋骨也有發(fā)生偏心性囊狀骨破壞

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