醫(yī)學(xué)影像學(xué)肺腫瘤的影像診斷

1、肺腫瘤,學(xué)習(xí)目的,一、了解肺癌、肺轉(zhuǎn)移瘤的臨床表現(xiàn)。二、熟悉肺癌的病理過(guò)程及分型。三、掌握肺癌、肺轉(zhuǎn)移瘤的X線、CT表現(xiàn)；四、了解縱膈的分區(qū)，熟悉縱膈原發(fā)腫瘤的好發(fā)部位。,肺腫瘤----分類,原發(fā)性支氣管肺癌,臨床表現(xiàn)：全身癥狀：早期可無(wú)臨床癥狀, 晚期主要有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛及發(fā)熱等繼發(fā)癥狀：反復(fù)發(fā)作阻塞性肺炎轉(zhuǎn)移所致癥狀：頭痛、骨痛、腹脹,原發(fā)性支氣管肺癌,病理：起源：支氣管上

2、皮、肺泡或腺體的上皮細(xì)胞發(fā)生部位分型：中央型：肺段和段以上支氣管周圍型：肺段以下支氣管彌漫型肺癌：細(xì)支氣管、肺泡上皮——較彌漫病理分型：小細(xì)胞肺癌非小細(xì)胞肺癌：鱗癌、腺癌、復(fù)合癌、大細(xì)胞癌,中央型肺癌,檢查方法：早期中央型肺癌首選CT檢查 中晚期肺癌X線檢查可發(fā)現(xiàn)異常征象，但容易誤診和漏診，CT檢查（尤其是CT增強(qiáng)掃描）能很好的展示病灶、周圍侵犯及轉(zhuǎn)移情況，有利于腫瘤的診斷、鑒別診斷及腫瘤的分期。

3、,中央型肺癌的演變過(guò)程,支氣管明顯變窄或截?cái)?阻塞性肺炎或肺不張,氣道無(wú)明顯狹窄，肺內(nèi)無(wú)異常，輕度狹窄可無(wú)異?；蜉p度的阻塞性肺氣腫改變,原發(fā)性支氣管肺癌----中央型,中央型肺癌X線表現(xiàn)：直接征象：間接征象：,原發(fā)性支氣管肺癌----中央型,直接征象： 一.腫瘤本身：早期：1.支氣管內(nèi)壁局限增厚；2.支氣管腔內(nèi)結(jié)節(jié)影；3.向管壁內(nèi)外生長(zhǎng)的腫塊。 X線表現(xiàn)：1、2X線無(wú)異常；3表現(xiàn)為肺門腫塊，呈分葉狀或邊緣不規(guī)則形。二

4、.支氣管改變（CT的表現(xiàn)）支氣管管壁的不規(guī)則：鼠尾狀狹窄或“錐形”、“杯口狀”截?cái)?原發(fā)性支氣管肺癌----中央型,間接征象：支氣管阻塞不完全性：阻塞性肺氣腫阻塞性肺炎：同一位置反復(fù)感染完全性：肺不張轉(zhuǎn)移途徑：淋巴轉(zhuǎn)移：縱膈、肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移：腦、骨、腎上腺、肺內(nèi)、肝支氣管播散、種植鄰近器官轉(zhuǎn)移：胸膜、肋骨、脊椎（椎弓根）,中央型肺癌,早期,中晚期,病例1：右上葉中央型肺癌,病例1,正常,病例2：右上葉不張

5、----反“S”征；右下肺癌并肺不張——右膈上抬,右上葉中央型肺癌 ----病例3病程進(jìn)展,2001-1-2,右上葉中央型肺癌 ----病例3,2001-4-18,右上葉中央型肺癌----病例3,2001-6-28數(shù)字影像,右上葉中央型肺癌 --病例3,2001-8-8,中央型肺癌----病例4 阻塞性肺炎,中央型肺癌、肺門縱隔轉(zhuǎn)移,中央型肺癌病例5,中央型肺癌,左中央型肺癌----全肺不張（與大量胸腔積液鑒別）,原發(fā)性支氣管肺癌

6、----周圍型,早期周圍型肺癌：直徑≤2cm，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移直接征象： X線平片：表現(xiàn)為肺野內(nèi)單發(fā)形態(tài)不規(guī)則結(jié)節(jié)，常見分葉、毛刺征或胸膜凹陷征。 CT：1.磨玻璃結(jié)節(jié)（GGN）：X線胸片難以發(fā)現(xiàn)，均勻性和混雜性,磨玻璃結(jié)節(jié),磨玻璃結(jié)節(jié),實(shí)性小結(jié)節(jié),邊緣：清形狀：圓形、毛刺、分葉狀、胸膜凹陷征密度：空泡征及含氣支氣管征,毛刺,,,,中晚期周圍型肺癌,X線：1.肺內(nèi)球形腫塊影，可見分葉、短細(xì)毛刺及胸膜凹陷征；2

7、.厚壁偏心空洞,周圍型肺癌,周圍型肺癌－ 腫塊，毛刺,周圍型肺癌----分葉狀腫塊，毛刺,周圍型肺癌----空洞,周圍型肺癌----空洞,周圍型肺癌,,,右肺癌----右膈升高、膈N麻痹,,中晚期周圍型肺癌,CT表現(xiàn)： 1.對(duì)腫瘤邊緣、形態(tài)、瘤周表現(xiàn)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及密度變化顯示更為清楚。尤其是薄層高分辨力重組CT。增強(qiáng)掃描時(shí)CT值增加可大于20HU。 2.轉(zhuǎn)移：淋巴轉(zhuǎn)移：血行轉(zhuǎn)移：腦、骨、腎上腺、肺內(nèi)、肝支氣管播散、種植

8、鄰近器官轉(zhuǎn)移：胸膜、肋骨、脊椎（椎弓根）,圖33-肺鱗癌,右肺下葉中高分化鱗癌（SQ.CA）-病灶邊緣毛糙，內(nèi)見偏心空洞，內(nèi)壁不規(guī)則，見結(jié)節(jié)向腔內(nèi)突起,,,彌漫型肺癌,早期：孤立的結(jié)節(jié)狀或肺炎樣浸潤(rùn)影晚期：彌漫性病變：大小不等、邊緣不清的結(jié)節(jié)狀或班片狀影片狀癌性實(shí)變：融合,彌漫型肺癌,彌漫型肺癌,肺轉(zhuǎn)移瘤,血道肺野外圍多發(fā)圓形小結(jié)節(jié)中、下野多見淋巴道癌性淋巴管炎,肺轉(zhuǎn)移瘤,肺轉(zhuǎn)移瘤,肺轉(zhuǎn)移瘤,肺轉(zhuǎn)移瘤,肺轉(zhuǎn)移瘤

9、,縱膈原發(fā)腫瘤和瘤樣病變,診斷要點(diǎn)：腫瘤定位＝定性 側(cè)位分區(qū)：9區(qū)前縱隔—胸骨后心影前中縱隔—心影部分后縱隔—食管后方上縱隔：胸骨柄胸4下緣以上中縱隔：胸4-8椎體下緣間下縱隔：胸8下緣以下腫瘤形態(tài)腫瘤密度,縱隔原發(fā)腫瘤----腫瘤分布,前縱隔：胸骨后甲狀腺腫：最上部胸腺瘤：中部偏上畸胎瘤：中部、心臟大血管交界處中縱隔：淋巴結(jié)腫大淋巴瘤：雙側(cè)受累結(jié)核：?jiǎn)蝹?cè)肺門、右氣管旁、隆突下轉(zhuǎn)移性：?jiǎn)?/p>

10、側(cè)肺門、縱隔支氣管囊腫：主動(dòng)脈瘤后縱隔：神經(jīng)源性腫瘤食管囊腫裂空疝,小結(jié),1、中央型肺癌 直接征象 間接征象2、周圍型肺癌 分葉、毛刺、胸膜凹陷、空洞、空泡、其它。3、縱膈腫瘤：前、中、后縱膈各自的好發(fā)腫瘤,鑒別診斷,厚壁空洞病變的鑒別,癌性空洞：偏心空洞、壁結(jié)節(jié)，分葉、毛刺、胸膜凹陷、轉(zhuǎn)移膿腫：內(nèi)壁光滑，內(nèi)為液性或伴氣液平面，外緣滲出性結(jié)核性空洞：壁相對(duì)較薄，常無(wú)氣液平面，結(jié)核好發(fā)部位，衛(wèi)

11、星病灶，多鈣化，結(jié)核的其他影像表現(xiàn)（如多個(gè)部位、多個(gè)病灶形態(tài)）,,,結(jié)核球厚壁空洞,肺鱗癌厚壁空洞,肺膿腫厚壁空洞,支氣管擴(kuò)張的 鑒別診斷,一、肺膿腫二、先天性肺囊腫,一 肺膿腫,1. 發(fā)病速度 起病急、高熱； 2. 痰量 大量膿痰 ； 3. 胸部影像 大片密度增高影，內(nèi)有空洞和液平面； 4. 抗生素治療有效，急性肺膿腫炎癥影完全吸收。

12、 慢性肺膿腫炎癥影部分吸收。,二 先天性肺囊腫,1.既往史有x線參考或肺囊腫病史；2.x線影像：邊緣光滑，壁?。?mm）， 多呈圓形影，周圍肺野清晰；3.胸部CT:囊壁較薄，約1mm，厚薄均勻，不與支氣管相通,肺囊腫CT表現(xiàn),大葉性肺炎的鑒別診斷,肺不張 鑒別要點(diǎn)體積是否縮小；支氣管的阻塞阻塞性肺炎 兩者相似，但通常阻塞性肺炎伴阻塞性肺不張，病變可以反復(fù)；支氣管阻塞繼發(fā)性結(jié)核的大葉性干酪樣肺炎 肺實(shí)變密度高于大