外科手術(shù)基本技術(shù)

1、手術(shù)基本操作,切開(kāi)分離止血縫合打結(jié)剪線(xiàn),一、切開(kāi)（incision),切口選擇的基本原則,距離病變較近組織損傷最小愈合后不影響生理功能操作簡(jiǎn)便美觀,皮膚、軟組織切開(kāi)要點(diǎn)及注意事項(xiàng),切開(kāi)前須消毒切口部位，繃緊局部皮膚執(zhí)刀方式：執(zhí)弓式或握持式垂直用力，一次切開(kāi)合理確定切口大小按層次切開(kāi)，保持切口內(nèi)外大小一致,腹膜和管腔的切開(kāi),二、分離（dissection),銳性分離（sharp dissection)：用手術(shù)刀或

2、剪刀進(jìn)行，對(duì)組織損傷小，適于精細(xì)的解剖或致密組織的分離鈍性分離（blunt dissection)：用血管鉗、刀柄、剝離子或手指進(jìn)行，對(duì)組織損傷較大，但較安全，適于疏松結(jié)締組織、器官間隙、肌肉、腫瘤薄膜的分離,分離方法,三、止血（hemostasis),減少失血保持術(shù)野清晰避免術(shù)后出血和繼發(fā)感染,壓迫止血法,結(jié)扎止血法,止血?jiǎng)┚植恐寡?明膠海綿,止血紗布,電凝止血法,止血教學(xué)視頻,四、縫合（suture),根據(jù)縫合后切口兩側(cè)的對(duì)

3、合狀態(tài)分為：①單純對(duì)合縫合；②內(nèi)翻縫合；③外翻縫合根據(jù)縫線(xiàn)是否具有連續(xù)性分為：①間斷縫合；②連續(xù)縫合,單純對(duì)合縫合（simple interrupted suture),縫合的基本要領(lǐng)：持針執(zhí)鑷、進(jìn)針、出針、打結(jié)用于皮膚、皮下組織、肌肉、腱膜、內(nèi)臟等多種組織的縫合,單純連續(xù)縫合（simple continuous suture),用于張力較小的胸膜或腹膜的閉合,連續(xù)鎖邊縫合（lock stitch),見(jiàn)于胃腸道吻合口后壁的全層縫合等

4、,“8”字縫合（figure of egiht suture),用于肌腱、韌帶的縫合或較大血管的止血縫扎,,皮內(nèi)縫合（endothelial suture),多用于外露皮膚切口的縫合,減張縫合（retention suture),用于較大張力切口的加固縫合,貫穿縫扎（suture ligation),用于鉗夾組織較多或組織內(nèi)有大血管時(shí),,單純間斷全層內(nèi)翻縫合（simple interrupted varus suture),用于胃腸道

5、的吻合,連續(xù)全層平行褥式內(nèi)翻縫合（Connell）,胃腸道吻合口前壁全層的吻合,間斷垂直褥式內(nèi)翻縫合（Lembert),胃腸道手術(shù)最常用的漿肌層內(nèi)翻縫合法,外荷包縫合（external purse—sting suture),常用于闌尾殘端的包埋等,半荷包縫合,適用于十二指腸殘端上下角部或胃殘端小彎側(cè)角部的包埋加固,間斷垂直褥式外翻縫合（interrupted vertical mattress suture),用于陰囊、腹股溝、腋

6、窩、頸部等處較松弛皮膚的縫合,間斷水平褥式外翻縫合（interrupted horizontal mattress suture),用于血管破裂孔的修補(bǔ)等,縫合的注意事項(xiàng),分層縫合，對(duì)合嚴(yán)密，勿留死腔選擇適當(dāng)?shù)目p針、縫線(xiàn)和縫法針距、邊距均勻美觀結(jié)扎松緊適宜,五、打結(jié),結(jié)扣的分類(lèi),單結(jié)方結(jié)三重結(jié)外科結(jié)假結(jié)滑結(jié),單手打方結(jié),持鉗打結(jié)法,打結(jié)注意事項(xiàng),相鄰兩個(gè)單結(jié)的方向必須相反用力均勻，三點(diǎn)一線(xiàn)合理選擇用線(xiàn)注意配合明