頭面頸部評估

1、《健康評估》多媒體課件,頭頸部評估,余璽 平頂山學院,頭部,生理解剖,,,頭發(fā)及頭皮,頭顱,頭部的解剖生理？,課前提問,(一)頭發(fā)(hair),檢查時注意顏色、疏密度、脫發(fā)類型與特點，可因種族、遺傳因素而不同。 脫發(fā)可由疾病引起：傷寒、甲低、斑禿、皮炎、發(fā)癬。也可由理化因素引起：放療、化療。,發(fā)癬,頭部,頭部,生理解剖,,,頭發(fā)及頭皮,頭顱,(二)頭顱(skull),測量方法： 大?。撼扇恕?3cm

2、新生兒約為34cm常見頭顱畸形：1、小顱：囟門早閉(<12-18月)，伴智力障礙。2、尖顱：(塔顱)：見于先天性尖顱并指 (趾)畸形。即Apert綜合癥.,頭部,生理解剖,,,頭發(fā)及頭皮,頭顱,3、方顱： 見于小兒佝僂病或先天性梅毒。4、巨顱： 見于腦積水。,(二)頭顱(skull),頭部,生理解剖,,,頭發(fā)及頭皮,頭顱,1、頭部活動受限： 見于頸椎疾病。2、頭部不隨意顫動

3、： 見于帕金森病。3、點頭運動： 見于嚴重主動脈瓣關閉不全。,頭部,生理解剖,,,頭發(fā)及頭皮,頭顱,,頭部運動,1、視力(visual acuity)：,視力檢查包括遠視力和近視力。(1)遠距離視力表：在距視力表5m處，能看清“1.0”行視標者為正常視力。達不到的，通過凹透鏡可矯正者為—近視；凸透鏡可矯正者為——遠視。(2)近距離視力表：在距視力表33cm處，能看清“1.0”行視標者為正常視力，

4、老視——近距離閱讀困難（隨年齡增長，晶狀體彈性降低）。,面部,眼,,,,耳,鼻,口,(三)眼,2、視野3、色覺,面部,面部評估,眼瞼、結膜、鞏膜、角膜、眼球、瞳孔,眼瞼中心性水腫,眼,,,,耳,鼻,口,眼(eye),1、眼眉(eyebrow)：粘液性水腫，垂體功能低下，麻風病。2、眼瞼(eyelids)： （1）水腫—腎炎、貧血、血管N性水腫。 （2）閉合障礙—雙側：甲亢；單側：面神經(jīng)麻痹。 （3）下垂—雙側：重癥肌無力

5、；單側：動眼神經(jīng)麻痹。,★Horner綜合癥（肺癌壓迫頸交感神經(jīng)） 患側垂、小、陷、閉。,面部,粘液水腫,眼,,,,耳,鼻,口,3、結膜(Conjunctive) 有無充血、出血、蒼白、顆粒與濾泡等。4、眼球(eyeball) 有無斜視、復視、震顫，眼球運動受(Ⅲ動、Ⅳ滑、Ⅵ展)3對腦神經(jīng)支配。 5、角膜與鞏膜（cornea and iris） 角膜有無白斑、云翳、潰瘍、新生血管、鞏膜有無黃染。,面部,眼,,

6、,,耳,鼻,口,眼的評估,面部,眼,,,,耳,鼻,口,6、瞳孔(pupil) 大小改變 、對光反射、調節(jié)與集合反射（瞳孔縮小，眼球內聚） 正常瞳孔： 等大、等圓，對光反射靈敏。 臨床記錄： 3-4 3-4 ○==○ + +,面部,眼,,,,耳,鼻,口,10、眼底檢查：,面部,眼,,,,耳,鼻,口,外耳、乳突、聽力評估,

7、面部,(二)耳(ear),眼,,,,耳,鼻,口,(三)鼻(nose),鼻外形、鼻翼、呼吸流暢性、分泌物、有無出血、鼻竇（上頜竇、額竇、篩竇）,面部,眼,,,,耳,鼻,口,酒渣鼻,(四)口(mouth),口唇口腔粘膜 牙齒牙齦,面部,眼,,,,耳,鼻,口,(五)舌(tongue)：,鏡面舌——貧血，營養(yǎng)不良草莓舌——見于猩紅熱、發(fā)熱(長期)病人干燥舌——嚴重脫水、阿托品中毒病人地圖舌——核黃素缺乏毛舌/黑舌——真菌感染

8、,面部,眼,,,,耳,鼻,口,(六)口咽 (oral pharynx),發(fā)“a”時，壓舌后可見——軟腭、腭垂、扁桃體、咽后壁 扁桃體腫大分度：Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度口腔氣味 爛蘋果味、尿味、肝臭味、蒜味腮腺：腫瘤、炎癥。,扁桃體腫大分度,面部,眼,,,,耳,鼻,口,正常人頸部直立、兩側對稱，男性甲狀軟骨較突出。分區(qū)：每側頸部分為兩大三角區(qū)域1、頸前三角：胸鎖乳突肌為內緣，下頜骨下緣與前正中成之間區(qū)域。2、頸后三角

9、：胸鎖乳突肌為外緣，鎖骨上緣與斜方肌前緣之間區(qū)域。3、頸部運動,頸部,(一)頸部外表與分區(qū),生理解剖,,,,甲狀腺,頸部血管,氣管,頸部,生理解剖,,,,甲狀腺,頸部血管,氣管,(二)、甲狀腺(thyroid) 甲狀腺位于頸前下方軟組織內，緊貼在甲狀軟骨和氣管軟骨環(huán)的前面和兩側，上端自甲狀軟骨的中點，下端至第6氣管軟骨環(huán)。甲狀腺呈“Ｈ”形，由左右兩側葉和連接兩側葉的狹窄的峽部組成，形態(tài)大小因人而異，少年及老人較青壯

10、年小。,頸部,頸部,生理解剖,,,,甲狀腺,頸部血管,氣管,甲狀腺腫大，應注意腫大的程度、質地、表面是否光滑，有無震顫及壓痛、聽診有無血管雜音。甲狀腺腫大分三度，評估方法見演示。,頸部,(前面觸診法),(后面觸診法),生理解剖,,,,甲狀腺,頸部血管,氣管,(三)頸部血管,1、頸靜脈怒張：正常立/坐位時不顯露頸外靜脈，平臥時稍見充盈，但僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3內。　　　★若取30-45°的半臥位，靜脈充盈超過

11、正常；或坐立位視靜脈充盈明顯——頸靜脈怒張，提示靜脈壓增高（右心衰、縮心炎、心包積液、上腔靜脈阻塞）。,頸V怒張,頸部,生理解剖,,,,甲狀腺,頸部血管,氣管,2、頸動脈搏動,頸動脈搏動增強：在靜息狀態(tài)下，頸動脈明顯搏動，　　　見于高血壓、主動脈瓣關閉不全，甲亢、嚴重貧血（脈壓差增大）。 3、提問與預習(1)脈壓差增大常見于哪些病人？(2)脈壓差增大超過多少毫米汞柱時出現(xiàn)周圍血管征？(3)周圍血管征有哪些？,頸部,生理解剖,,

12、,,甲狀腺,頸部血管,氣管,(四）氣管:　　正常情況下、氣管居于頸前正中位置，被檢查者取坐位或仰臥位，自然狀態(tài)下觀察氣管的位置。 氣管移位檢查（tracheal displacement examination） 向健側：一側胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤、單側甲狀腺腫大向患側：肺不張、肺纖維化、胸膜增厚粘連,頸部,生理解剖,,,,甲狀腺,頸部血管,氣管,,,本次課學習對病人頭面部、頸部的評估。按照視、觸、叩、聽診的順序依次對頭

13、發(fā)、頭皮、頭顱、眼、耳、鼻、喉、口、舌、咽、頸部皮膚、血管、甲狀腺、氣管進行評估，重點是熟悉頭頸面部評估的正常和異常的臨床表現(xiàn)，掌握對頭頸面部進行評估的方法。,課后小結,一、名詞解釋 1、頸靜脈怒張 2、周圍血管征二、填空 1、正常瞳孔兩側等圓等大，直徑 ，縮小時直徑 ，見于 ；擴大直徑 ，見于 。 2、鏡面舌見于 病人，草莓舌見于——病人，干燥舌見于病人。 3、

14、扁桃體腫大分三度：I度 ，II度 III度 。 4、甲狀腺腫大分三度：I 度 ，II度 III度 。,達標測試,三、選擇題,1、患者眼裂增大，眼球突出，興奮不安，煩燥易怒，呈驚愕貌： A、急性病面容B、慢性病面容 C、二尖瓣面容 D、甲亢面容 E、面具面容2、甲狀腺腫大分度，不能看見但能觸及者： A、I度腫大 B、Ⅱ度腫大 C、Ⅲ度腫大 D、Ⅳ