家庭霧化吸入

1、家庭霧化吸入模式,保定市兒童醫(yī)院 任淑紅,Contents,病例一,病例二,常見(jiàn)疾病的應(yīng)用,家庭霧化吸入的管理、注意事項(xiàng),4,1,2,3,,5,病例一,患兒王韻涵，女，4歲，主因咳嗽、喘憋4-天于2014-4-10住院自幼多次喘息病史，因喘憋性肺炎住院治療4次，大致病情同上。每次呼吸道感染后咳嗽10-14天，先后兩次肺功能未見(jiàn)異常，考慮哮喘診斷依據(jù)不充分其父為哮喘、過(guò)敏性鼻炎患者,病例一,入院查體：神清，精神反應(yīng)

2、差，呼吸46次/分，口周略發(fā)紺，鼻扇、吸氣性三凹征陽(yáng)性，兩肺呼吸音粗，可聞及較多痰鳴音、喘鳴音及中小水泡音，余查體未見(jiàn)異常輔檢： 血分析：WBC7.87×10/L，RBC3.86×10/L，PLT288×10/L，N75.64％，L19.7％,病例一,胸片：雙肺紋理粗多，右肺門影增重CRP16mg/L診斷支氣管肺炎，給予頭孢孟多抗感染，布地奈德、萬(wàn)托林、異丙托溴銨泵吸等治療9天，治愈出院出院后在我

3、科醫(yī)生建議下，自行購(gòu)置百瑞家用壓縮泵,病例一,每次呼吸道感染后立即開(kāi)始ICS 1-2-7方案泵吸治療近一年先后4次呼吸道感染，僅1次活動(dòng)后輕微喘息，當(dāng)?shù)剌斠褐委?天緩解；每次呼吸道感染后咳嗽持續(xù)時(shí)間，縮短至3-7天左右；平均年輸液次數(shù)減少，未再出現(xiàn)發(fā)憋,病例二,患兒邸澤豪，男，7月，主因咳嗽、喘息1月余于2014年09月12日入院當(dāng)?shù)亻g斷口服、靜點(diǎn)“頭孢類藥物、羥氨芐青霉素、喘定等”1月因懷疑閉塞性細(xì)支氣管炎（Bronchiol

4、itis obliterans，BO）于省二醫(yī)院、省兒童醫(yī)院就診，未予確診，建議回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輸液治療，家長(zhǎng)帶患兒來(lái)我院就診,病例二,否認(rèn)異物吸入史既往患兒曾2次喘息病史查體：T36.7℃，P132次/分，R 44次/分，W13Kg，神清，精神反應(yīng)好，肥胖兒，口周無(wú)發(fā)紺，鼻扇、吸氣性三凹征陽(yáng)性，兩肺呼吸音粗，可聞及較多喘鳴音、痰鳴音及中小水泡音，心腹神經(jīng)系統(tǒng)查體未見(jiàn)異常,病例二,輔檢：胸片（2014-9-2）雙肺紋理粗多，毛糙，余未見(jiàn)異

5、常改變，胸透（2014-9-2）未見(jiàn)縱隔擺動(dòng)及心影反常大小，肺CT（ 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院,2014-9-12）兩肺密度不均，考慮通氣--血流灌注不均，氣道重建未見(jiàn)異常血分析;WBC11.87×10/L,RBC4.45×10/L，HGB84g/L，PLT457×10/L，N45.64％，L45.74％，,病例二,MCV67fL，MCH18.90pg，MCHC282g/L病原學(xué)檢測(cè)（-），支原體抗體滴度陰

6、性痰培養(yǎng)（-）PPD（-），結(jié)核抗體（-）維生素D?心臟彩超；正常免疫球蛋白：正常,病例二,診斷1. 支氣管肺炎2.缺鐵性性貧血（中度）給予哌拉西林他唑巴坦鈉抗感染，布地奈德、萬(wàn)托林、氨溴索泵吸抗炎、止喘、化痰等治療，共住院9天，病情好轉(zhuǎn)不明顯，結(jié)合患兒病史，不除外BO,轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院于北京兒科研究所確診BO，給予布地奈德1ml,日二次，泵吸;匹多莫德10ml，日二次，口服,病例二,泵吸后1月復(fù)查胸部CT，通氣明顯好轉(zhuǎn)201

7、5-1-23，患兒因咳嗽、喘憋4天于我科再次住院治療，查體可聞及大量喘鳴音，考慮BO再次合并肺炎，予抗感染、布地奈德泵吸等對(duì)癥治療，1天后喘憋好轉(zhuǎn)，停吸氧，9天后好轉(zhuǎn)出院以后多次患急性上呼吸道感染及急性支氣管炎，給予口服依托紅霉素、易坦靜、匹多莫德,病例二,布地奈德霧化至今，未再出現(xiàn)喘憋,家庭霧化吸入ICS 治療的適應(yīng)證,隨著霧化吸入ICS治療的廣泛應(yīng)用，目前已拓展至其他的呼吸系統(tǒng)疾病的治療，包括咳嗽變異性哮喘、感染后咳嗽、毛細(xì)支氣管

8、炎、肺炎支原體肺炎、急性喉氣管支氣管炎、支氣管肺發(fā)育不良等。此外，閉塞性細(xì)支氣管炎、慢性間質(zhì)性肺炎等慢性肺部疾患兒童，也適于在醫(yī)師指導(dǎo)下的家庭霧化吸入ICS治療。,家庭霧化吸入ICS治療的管理,,,家庭霧化吸入ICS 治療的管理,選擇合適的霧化吸入裝置，讓家長(zhǎng)了解霧化吸入裝置的性能和原理，指導(dǎo)家長(zhǎng)具體操作制定簡(jiǎn)明易懂的霧化吸入治療方案，病情加重時(shí)的藥物選擇及正確使用告知霧化治療的注意事項(xiàng)和霧化機(jī)器的日常維護(hù)，制定定期隨訪的計(jì)劃等,不

9、同吸入給藥方式的裝置,pMDI(氣霧劑)pMDI+儲(chǔ)霧罐D(zhuǎn)PI(干粉劑)Nebulizer(霧化器)噴射霧化器超聲霧化器,,家庭霧化霧化器的選擇,在應(yīng)用射流霧化吸入器時(shí)，藥池的液量要充足，一般用量為3~4 ml，可在10~15 min內(nèi)輸出全部藥液。,家庭霧化器的選擇,理想的家用型的霧化器要求體積小、噪聲低、出霧效率快、便于攜帶、使用方便。影響霧化療效的關(guān)鍵是霧化器輸出的霧化微粒必須在1~5 μm，才能保證藥物到達(dá)下呼吸道,

10、霧化吸入技術(shù),空氣壓縮噴霧器：輸出流量：12—20L/min霧粒MMD：2.4μm—3.8μmMMD2μm—5μm：60％—70％4ml藥物溶液—霧化10min,,,,,,PARI TurboBOY ® N,PARI BOY N family,Operating pressure 1,6 barJet flow 5,1 l/min,感染后咳嗽（PIC）,,1. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組 中華兒科雜志, 2014

11、, 52(3):184-188.2. BramanSS. Postinfectiouscough: ACCP evidence-based clinical practice guidelines [J]. Chest, 2006, 129(1 Suppl ): 138S-146S.,,急性呼吸道感染、咳嗽癥狀超過(guò)4周可考慮為PIC可能與氣道廣泛性炎癥和氣道上皮完整性受到破壞有關(guān),,PIC癥狀嚴(yán)重者可考慮短期使用ICS等治療

12、BIS的推薦劑量為0.5~1mg/次，頻次依病情而定，療程2~3周,中度喘息患兒急性期,嬰幼兒喘息治療,肺炎支原體肺炎治療,1.周靜月, 等. 臨床肺科雜志, 2011, 12: 1954-1956. 2.沈安英, 等, 臨床肺科雜志, 2014, 2(19): 236-239.3.Chu HW, et al. Chest, 2003, 123(3 Suppl): 427S. 4.Chu HW, et al. Infect D

13、is, 2004, 189(6): 1119-1127.,急性期： 霧化吸入布地奈德0.5~1 mg/次。聯(lián)合支氣管擴(kuò)張劑，2次/d, 療程1-3周。 氨溴索15mg /次, 2次/d 支氣管擴(kuò)張劑恢復(fù)期： 霧化吸入布地奈德，0.5~1mg/d， 1~3個(gè)月后復(fù)査。,急性喉氣管支氣管炎治療,1. Johnson D. Croup. Clin Evid (Online). 2009

14、, 03:321. 2.Brown JC, et al. BMJ, 1999, 319(7210): 595-600.3. Griffin S, et al. Arch Dis Child, 1997, 76(2):155-158. 4. Roberts GW, et al. J Paediatr Child Health, 1999, 35(2): 170-174.,循證依據(jù)表明，ICS與其他藥物聯(lián)用對(duì)中重度

15、Croup療效肯定，且效果顯著。霧化吸入布地奈德的初始劑量1~2mg，此后可每12h霧化吸入1mg，也可2mg/次，每12h一次，最多4次。,,,霧化吸入布地奈德用于哮喘的預(yù)先干預(yù)治療,1. Rivera-Spoljaric K, et al. J Pediatr, 2009,154:877-8812. Papadopoulos Ng et al. Allergy,2012;67:976-9973. Zeiger RS et a

16、l. N Engl J Med, 2011,365:1990-2001.,出現(xiàn)先兆征象至急性喘息發(fā)作 通常有約5天的“機(jī)會(huì)窗”時(shí)間。預(yù)先干預(yù)治療可有效預(yù)防后續(xù) 可能發(fā)生的哮喘急性發(fā)作1,2， 推薦1-2-7方案 3。,家庭霧化吸入治療的策略,家庭霧化吸入ICS治療的靈活策略為那些距離醫(yī)院較遠(yuǎn)或就醫(yī)不便的家長(zhǎng)提供了權(quán)宜之計(jì)，可以減少哮喘的急性發(fā)作。但是對(duì)于哮喘持續(xù)未能控制的患兒以及需要霧化治療的其他中重度呼吸系統(tǒng)疾

17、病的患兒，病因復(fù)雜，需要去醫(yī)院在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下綜合治療，不推薦在家中自行增加劑量,家庭霧化吸入治療的注意事項(xiàng),霧化吸入時(shí)最好選擇坐位，此體位有利于吸入藥物沉積到終末支氣管及肺泡，對(duì)于不能采取坐位者應(yīng)抬高頭部并與胸部呈30℃，以有利于藥物在終末細(xì)支氣管的沉降,家庭霧化吸入治療的注意事項(xiàng),治療前先清除口腔分泌物、食物殘?jiān)纫悦夥恋K霧滴深入；吸入前不要抹油性面霜，若涂抹油性面膏會(huì)造成更多的面部藥物吸附對(duì)開(kāi)啟使用的霧化器因在生產(chǎn)過(guò)程中管腔

18、內(nèi)殘留有異味易誘發(fā)喘息發(fā)作或不適，故應(yīng)在使用前用空氣吹3~5 min,家庭霧化吸入治療的注意事項(xiàng),面罩式噴頭可使藥物到達(dá)呼吸系統(tǒng)所有區(qū)域，適合年幼兒或病情較重的年長(zhǎng)兒，使用面罩吸入者應(yīng)及時(shí)洗臉，以除去附著在面部的藥物口含式噴頭可使藥物更多地沉積在呼吸道深部，適合于病情輕、中度的年長(zhǎng)兒,家庭霧化吸入治療的注意事項(xiàng),手持噴霧器應(yīng)保持與地面垂直，霧化時(shí)面罩必須緊貼口鼻部，避免漏氣造成療效下降；幼兒煩躁時(shí)易使面罩移位霧吸后徹底漱口，年齡

19、小患兒棉簽沾生理鹽水口護(hù),以免出現(xiàn)口腔黏膜念珠菌感染少部分患兒出現(xiàn)聲音嘶?。和Ｋ幒罂梢宰孕邢?家庭霧化吸入治療的注意事項(xiàng),治療時(shí)進(jìn)行平靜潮氣呼吸，或行間隙性深吸氣，使霧滴吸入更深年幼兒安靜時(shí)吸入比哭吵時(shí)效果更好，幼兒哭鬧時(shí)吸氣短促，藥物微粒主要以慣性運(yùn)動(dòng)方式留存在口咽部，從而影響療效哭鬧厲害的嬰幼兒可暫停治療, 待其安靜后或安撫入睡后再進(jìn)行霧化治療,家庭霧化吸入治療的注意事項(xiàng),在進(jìn)行吸入治療的最初階段，部分兒童會(huì)感覺(jué)很難把握

20、正確的呼吸節(jié)律，很容易由于呼吸過(guò)快(換氣過(guò)度)導(dǎo)致眩暈或惡心，在這種情況下，可以拿開(kāi)噴霧器用鼻部輕松呼吸幾次，待不適感覺(jué)消失后再繼續(xù)治療，此種方法也適用于在吸入過(guò)程中突然想要咳嗽的兒童。,家庭霧化吸入治療的注意事項(xiàng),吸入過(guò)程中注意觀察患兒的病情以及出霧情況，防止窒息，勿將氣霧噴入眼睛霧化吸入后及時(shí)用清水漱口或喝水, 減少咽部不適及藥物在口腔中殘留,家庭霧化吸入治療的注意事項(xiàng),噴霧器使用完后為防止藥物結(jié)晶堵塞噴嘴，可加入少量清水霧化

21、數(shù)十秒，然后再?zèng)_洗噴霧器。霧化治療結(jié)束后，將除空氣導(dǎo)管外的所有噴霧器配件一起用清水(或溫水)沖洗干凈，甩干殘留的水，將各部件放在干凈的布或紙巾上晾干，或用布擦干，噴霧器完全干燥后，組裝噴霧器放入干凈的盒內(nèi)備用,家庭霧化吸入治療的注意事項(xiàng),噴霧器每周可使用洗潔精或醫(yī)用消毒液浸泡進(jìn)行一次常規(guī)消毒，部分產(chǎn)品的噴霧器可進(jìn)行高溫消毒對(duì)一次未用完的霧化藥物，建議置于4℃冰箱保存；為避免影響藥物效價(jià)，建議保存時(shí)間不超過(guò)24 h。,家庭霧化吸入治

22、療的注意事項(xiàng),不同霧化裝置霧化器配件更換時(shí)間亦不同，需按產(chǎn)品要求執(zhí)行家庭中檢測(cè)霧化器質(zhì)量的簡(jiǎn)易方法，可使用清水進(jìn)行霧化，將噴霧器對(duì)準(zhǔn)鏡子霧化，觀察霧化微粒的大小，若呈水滴狀，則表明噴霧器阻塞或需要更換噴霧器,本院家庭霧化的開(kāi)展現(xiàn)狀,自購(gòu)泵為主，租泵為輔長(zhǎng)期維持治療觀念逐步建立（最長(zhǎng)家庭霧化達(dá)7月）目前開(kāi)展的范圍包括： 1.嬰幼兒喘息2.毛細(xì)支氣管炎 3.感染后咳嗽4.閉塞性細(xì)支氣管炎,? 霧化吸入：適合任