母嬰保健技術(shù)培訓(xùn)

1、,產(chǎn)前檢查和孕產(chǎn)期保健,,產(chǎn)前保?。?孕前咨詢(xún)： 孕期保健： ACOG（2002年）把產(chǎn)前保健定義為：從妊娠開(kāi)始到分娩前的整個(gè)時(shí)期，對(duì)孕婦及胎兒進(jìn)行健康檢查以及對(duì)孕婦進(jìn)行心理上的指導(dǎo)，包括早孕診斷、首次產(chǎn)前檢查和隨后的產(chǎn)前檢查及胎兒出生缺陷的篩查與診斷。,,前 言,,保健內(nèi)容,孕前保健,產(chǎn)后保健,,1,,3,CONTENTS PAGE,孕期保健,,2,,,,,1,孕前保健,5,,,孕前保?。?

2、 1.孕前3個(gè)月要進(jìn)行評(píng)估和改善 2.可以降低或消除導(dǎo)致出生缺陷等不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)因素，預(yù)防出生缺陷發(fā)生。,單擊添加標(biāo)題,健康教育及指導(dǎo),常規(guī)保健,,孕前保健,6,單擊添加標(biāo)題,指導(dǎo)主要內(nèi)容包括：遵循普遍性和個(gè)性化指導(dǎo)相結(jié)合的原則有準(zhǔn)備、有計(jì)劃的妊娠，避免高齡妊娠；合理營(yíng)養(yǎng)，控制體重增加；補(bǔ)充葉酸0.6-0.8mg/d，或者經(jīng)詢(xún)證醫(yī)學(xué)驗(yàn)證的復(fù)合維生素，既往發(fā)生神經(jīng)管畸形（NTD）的孕婦則需每日補(bǔ)充4mg/d;有

3、遺傳病、慢性病及傳染病的準(zhǔn)備妊娠的婦女，應(yīng)予評(píng)估和指導(dǎo)；,,1.孕前保健-健康教育及指導(dǎo),7,單擊添加標(biāo)題,合理用藥，避免使用影響胎兒系統(tǒng)發(fā)育的藥物；避免接觸放射線(xiàn)、高溫、鉛、汞、苯、砷、農(nóng)藥等有害毒物，避免密切接觸寵物;改變不良的生活習(xí)慣，如：吸煙、酗酒、吸毒等避免高強(qiáng)度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力;保持心理健康，解除精神壓力，預(yù)防孕期及產(chǎn)后心理問(wèn)題的發(fā)生;合理選擇運(yùn)動(dòng)方式.,孕前保健-健康教育及指導(dǎo),8,,單擊添加標(biāo)題,,

4、2.孕前保健-常規(guī)檢查,評(píng)估孕前高危因素 身體檢查 輔助檢查,9,單擊添加標(biāo)題,2.孕前保健-常規(guī)檢查,(1)詢(xún)問(wèn)準(zhǔn)備妊娠夫婦的健康狀況。(2)評(píng)估既往慢性疾病史，家族和遺傳病史，不宜妊娠者應(yīng)及時(shí)告之。(3)詳細(xì)了解不良孕產(chǎn)史。(4)生活方式、飲食營(yíng)養(yǎng)、職業(yè)狀況及工作環(huán)境、運(yùn)動(dòng)(勞動(dòng))情況、家庭暴力、人際關(guān)系等。,評(píng)估孕前高危因素：,10,單擊添加標(biāo)題,孕前保健-常規(guī)檢查,(1)包括測(cè)量血壓、體質(zhì)量，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)(BMI)，B

5、MI＝體質(zhì)量(Kg)／身高(m)2。(2)常規(guī)婦科檢查。,身體檢查：,11,單擊添加標(biāo)題,孕前保健-常規(guī)檢查,必查項(xiàng)目： 血、尿常規(guī)；血型(ABO和Rh)；肝腎功能；空腹血糖；傳染病篩查；宮頸細(xì)胞學(xué)檢查(1年內(nèi)未查者),輔助檢查:,12,單擊添加標(biāo)題,孕前保健-常規(guī)檢查,備查項(xiàng)目： TORCH篩查；宮頸陰道分泌物檢查(陰道分泌物常規(guī)、淋球菌、沙眼衣原體)；甲狀腺功能檢測(cè)；地中海貧血篩查(廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶等地

6、)；75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT；針對(duì)高危婦女)；血脂檢查；婦科超聲檢查；心電圖檢查；胸部X線(xiàn)檢查。,輔助檢查:,,,,,2,孕期保健,14,單擊添加標(biāo)題,孕期保健,WHO建議：發(fā)展中國(guó)家無(wú)合并癥的孕婦，至少需要4次產(chǎn)前檢查孕周分別為妊娠<16W、24～28W、30～32W和36～38W。我國(guó)推薦的產(chǎn)前檢查孕周分別是：妊娠6～13+6W，14～19+6，20～2W，24～28W，30～32W，33～36W，37～41W。

7、有高危因素者，酌情增加次數(shù)。,15,單擊添加標(biāo)題,1.孕期保健-首次產(chǎn)前檢查,首次產(chǎn)前檢查（6-13+6周妊娠）1．健康教育及指導(dǎo)：(1)流產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防。(2)營(yíng)養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)(衛(wèi)生、性生活、運(yùn)動(dòng)、工作)。(3)繼續(xù)補(bǔ)充葉酸O.6～0.8mg/d至孕3個(gè)月，有條件者可繼續(xù)服用含葉酸的復(fù)合維生素。(4)避免接觸有毒有害物質(zhì)及寵物。,16,單擊添加標(biāo)題,孕期保健-首次產(chǎn)前檢查,2．常規(guī)保?。?1)建立孕期保健手冊(cè)。

8、(2)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)月經(jīng)情況，確定孕周，推算預(yù)產(chǎn)期。(3)評(píng)估孕期高危因素。(4)身體檢查。,17,單擊添加標(biāo)題,孕期保健-首次產(chǎn)前檢查,3．必查項(xiàng)目： 血、尿常規(guī)；血型(ABO和Rh)；肝腎功能；空腹血糖；傳染?。ǜ窝住⒚范?、艾滋）篩查；,18,單擊添加標(biāo)題,孕期保健-首次產(chǎn)前檢查,4．備查項(xiàng)目：(1)丙型肝炎病毒（HCV）篩查;(2)抗D滴度檢查(Rh陰性者);(3)75g OGTT（高危孕婦或有癥狀者);(4）地

9、中海貧血篩查(廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶等地);(5)甲狀腺功能檢測(cè)；(6)血清鐵蛋白（血紅蛋白<105g/L者）;,19,單擊添加標(biāo)題,孕期保健-首次產(chǎn)前檢查,(7)結(jié)核菌素(PPD）試驗(yàn)(高危孕婦）;(8)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查(孕前12個(gè)月未查者）;(9)宮頸分泌物檢測(cè)淋球菌和沙眼衣原體（高危孕婦或有癥狀者）;(10)細(xì)菌性陰道病(BV)的檢測(cè)(早產(chǎn)史者);(11)胎兒染色體非整倍體異常的早孕期母體血清學(xué)篩

10、查[妊娠10～13+6周]。高危者，可考慮絨毛活檢或聯(lián)合中孕期血清學(xué)篩查結(jié)果再?zèng)Q定羊膜腔穿刺檢查;,20,單擊添加標(biāo)題,孕期保健-首次產(chǎn)前檢查,(12)超聲檢查。在早孕期行超聲檢查確定宮內(nèi)妊娠和孕周，胎兒是否存活，胎兒數(shù)目或雙胎絨毛膜性質(zhì)，子宮附件情況。妊娠11～13周超聲檢查測(cè)量胎兒頸后透明層厚度（nuchal translucency，NT)；核定孕周。NT測(cè)量按照英國(guó)胎兒醫(yī)學(xué)基金會(huì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行;(13)絨毛活檢(妊娠10～12周，

11、主要針對(duì)高危孕婦);(14)心電圖檢查。,21,單擊添加標(biāo)題,孕期保健-妊娠14-19+6周產(chǎn)檢,1．健康教育及指導(dǎo)：(1)流產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防。(2)妊娠生理知識(shí)。(3)營(yíng)養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)。(4)中孕期胎兒染色體非整倍體異常篩查的意義。(5)血紅蛋白<105g／L，血清鐵蛋白<12μg／L，補(bǔ)充元素鐵60～100mg/d。(6)開(kāi)始補(bǔ)充鈣劑，600mg/d。,22,單擊添加標(biāo)題,孕期保健-妊娠14-19+6周

12、產(chǎn)檢,2．常規(guī)保?。?1)分析首次產(chǎn)前檢查的結(jié)果；(2)詢(xún)問(wèn)陰道出血、飲食、運(yùn)動(dòng)情況；(3)身體檢查，包括血壓、體質(zhì)量，評(píng)估孕婦體質(zhì)量增長(zhǎng)是否合理；評(píng)估胎兒體質(zhì)量增長(zhǎng)是否合理；胎心率測(cè)定。,23,單擊添加標(biāo)題,孕期保健-妊娠14-19+6周產(chǎn)檢,3．必查項(xiàng)目：無(wú)。 4．備查項(xiàng)目：(1)：唐氏中期血清學(xué)篩查(最佳檢測(cè)孕周為16～18周)。(2)：羊膜腔穿刺檢查胎兒染色體核型(妊娠16～21周。,24,單擊添加標(biāo)題,孕期

13、保健-妊娠20-23+6周產(chǎn)檢,1．健康教育及指導(dǎo)：(1)早產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防；(2)營(yíng)養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)；(3)胎兒系統(tǒng)超聲篩查的意義。,25,單擊添加標(biāo)題,孕期保健-妊娠20-23+6周產(chǎn)檢,2.常規(guī)保?。?1)詢(xún)問(wèn)胎動(dòng)、陰道出血、宮縮、飲食、運(yùn)動(dòng)情況；(2)身體檢查同妊娠14～19+6周產(chǎn)前檢查。,26,單擊添加標(biāo)題,孕期保健-妊娠20-23+6周產(chǎn)檢,3. 必查項(xiàng)目：(1)胎兒系統(tǒng)超聲篩查(妊娠18～24周)

14、，篩查胎兒的嚴(yán)重畸形；(2)血常規(guī)、尿常規(guī)。 4．備查項(xiàng)目：宮頸評(píng)估(超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng)度)。,27,單擊添加標(biāo)題,孕期保健-妊娠24-27+6周產(chǎn)檢,1.健康教育及指導(dǎo)：(1)早產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防；(2)妊娠期糖尿肩(GDM)篩查的意義。,28,單擊添加標(biāo)題,孕期保健-妊娠24-27+6周產(chǎn)檢,2.常規(guī)保健：(1)詢(xún)問(wèn)胎動(dòng)、陰道出血、宮縮、飲食、運(yùn)動(dòng)情況；(2)身體檢查同妊娠14～19+6周產(chǎn)前檢查。,29,單擊添加標(biāo)題

15、,孕期保健-妊娠24-27+6周產(chǎn)檢,3.必查項(xiàng)目：(1)GDM篩查。 先行50g葡萄糖篩查(GCT)，如血糖≥7.2mmol/L、≤11.1mmol/L，則進(jìn)行75gOGTT；若≥11.1mmol/L，則測(cè)定空腹血糖。 國(guó)際推薦有條件者可直接行75gOGTT，其正常上限為空腹血糖5.1mmol/L，1h血糖為10.0mmol/L，2h血糖為8.5mmol/L。或者通過(guò)檢測(cè)空腹血糖作為篩查標(biāo)準(zhǔn)。(2)尿常規(guī)。,30,單擊添加

16、標(biāo)題,孕期保健-妊娠24-27+6周產(chǎn)檢,4，備查項(xiàng)目：(1)抗D滴度檢查(Rh陰性者)；(2)宮頸陰道分泌物檢測(cè)胎兒纖維連接蛋白(fFN)水平(早產(chǎn)高危者)。,31,單擊添加標(biāo)題,孕期保健-妊娠28-31+6周產(chǎn)檢,1．健康教育及指導(dǎo)：(1)分娩方式指導(dǎo)；(2)開(kāi)始注意胎動(dòng)；(3)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)；(4)新生兒護(hù)理指導(dǎo)。,32,單擊添加標(biāo)題,孕期保健-妊娠28-31+6周產(chǎn)檢,2．常規(guī)保?。?1)詢(xún)問(wèn)胎動(dòng)、陰道

17、出血、宮縮、飲食、運(yùn)動(dòng)情況；(2)身體檢查同妊娠14～19+6周產(chǎn)前檢查；胎位檢查。,33,單擊添加標(biāo)題,孕期保健-妊娠28-31+6周產(chǎn)檢,3．必查項(xiàng)目：(1)血常規(guī)、尿常規(guī)；(2)超聲檢查：胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況、羊水量、胎位、胎盤(pán)位置。4．備查項(xiàng)目： 早產(chǎn)高危者，超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng)度或?qū)m頸陰道分泌物檢測(cè)fFN水平。,34,單擊添加標(biāo)題,孕期保健-妊娠32-36+6周產(chǎn)檢,1．健康教育及指導(dǎo)：(1)分娩前生活方式的指導(dǎo)

18、；(2)分娩相關(guān)知識(shí)(臨產(chǎn)的癥狀、分娩方式指導(dǎo)、分娩鎮(zhèn)痛)；(3)新生兒疾病篩查；(4)抑郁癥的預(yù)防。,35,單擊添加標(biāo)題,孕期保健-妊娠32-36+6周產(chǎn)檢,2．常規(guī)保?。?1)詢(xún)問(wèn)胎動(dòng)、陰道出血、宮縮、皮膚瘙癢、飲食、運(yùn)動(dòng)、分娩前準(zhǔn)備情況;(2)身體檢查同妊娠30～32周產(chǎn)前檢查。,36,單擊添加標(biāo)題,孕期保健-妊娠32-36+6周產(chǎn)檢,3．必查項(xiàng)目： 尿常規(guī)

19、 血常規(guī),37,單擊添加標(biāo)題,孕期保健-妊娠32-36+6周產(chǎn)檢,4．備查項(xiàng)目：(1)妊娠35～37周B族鏈球菌(GBS)篩查：(2)妊娠32～34周肝功能、血清膽汁酸鹽、心肌酶譜。(3)妊娠34周開(kāi)始電子胎心監(jiān)護(hù)(無(wú)負(fù)荷試驗(yàn)，NST)檢查(高危孕婦)。(4)心電圖復(fù)查(高危孕婦)。,38,單擊添加標(biāo)題,孕期保健-妊娠37-41+6周產(chǎn)檢,1．健康教育及指導(dǎo)：(1)分娩相關(guān)知識(shí)(臨產(chǎn)的癥狀、分娩方式指導(dǎo)、分娩鎮(zhèn)痛);

20、(2)新生兒免疫接種指導(dǎo);(3)產(chǎn)褥期指導(dǎo);(4)胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù);(5)妊娠≥41周，住院并引產(chǎn)。,39,單擊添加標(biāo)題,孕期保健-妊娠37-41+6周產(chǎn)檢,2．常規(guī)保?。?1)詢(xún)問(wèn)胎動(dòng)、宮縮、見(jiàn)紅等;(2)身體檢查同前； 行盆骨宮頸檢查及Bishop評(píng)分。,40,單擊添加標(biāo)題,孕期保健-妊娠37-41+6周產(chǎn)檢,3．必查項(xiàng)目： (1)超聲檢查：評(píng)估胎兒大小、羊水量、胎盤(pán)成熟度、胎位和臍動(dòng)脈收縮期峰

21、值和舒張末期流速之比(S/D比值)等; (2)NST檢查（每周1次）。（3）血尿常規(guī) 4．備查項(xiàng)目：無(wú)。,,,,,3,產(chǎn)后保健,42,飲食起居,1,,產(chǎn)后保健,1,1,1,適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及做產(chǎn)后康復(fù)鍛煉,計(jì)劃生育指導(dǎo),產(chǎn)后檢查,43,,,,合理飲食，保持身體清潔，產(chǎn)婦居室應(yīng)清潔通風(fēng)，注意休息，至少3周以后才能進(jìn)行全部家務(wù)勞動(dòng)。,,產(chǎn)后保健,１．飲食起居,44,,,,陰道自然分娩的產(chǎn)婦 ，產(chǎn)后應(yīng)盡早適當(dāng)活動(dòng)，行會(huì)陰后側(cè)切或者行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)

22、婦，可適當(dāng)推遲活動(dòng)時(shí)間。待拆線(xiàn)后傷口不感疼痛是，也應(yīng)做產(chǎn)后康復(fù)鍛煉。產(chǎn)后康復(fù)鍛煉有利于體力恢復(fù)、排尿及排便，避免及減少靜脈栓塞發(fā)生，且能使盆底及腹肌張力恢復(fù)。產(chǎn)后康復(fù)鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)。,,產(chǎn)后保健,２．適當(dāng)活動(dòng)及做產(chǎn)后康復(fù)鍛煉,45,,,,若已恢復(fù)性生活，應(yīng)采取避孕措施，哺乳者以工具避孕為宜，不哺乳者可選用藥物避孕。,,產(chǎn)后保健,３．計(jì)劃生育指導(dǎo),46,,產(chǎn)后訪(fǎng)視,,產(chǎn)后健康檢查,,產(chǎn)后檢查,,產(chǎn)后保健,47,,,,４．產(chǎn)后訪(fǎng)視：訪(fǎng)視