皮膚性病學(xué)總論

1、皮膚性病學(xué),總 論,,教學(xué)目的： 1．掌握：皮膚病的臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則 2．熟悉：皮膚的解剖 3．了解：皮膚的生理功能、病理教學(xué)重點：皮膚病的臨床表現(xiàn)教學(xué)難點：皮膚病的癥狀,皮膚病,,病毒性皮膚?。喝鐜畎捳?。細菌性皮膚病：如麻風(fēng)。真菌性皮膚?。喝绨_過敏性皮膚?。喝鐫裾?，接觸性皮炎動物性皮膚病：如疥瘡大皰性皮膚?。喝缣彀挴徑Y(jié)締組織 ： 如SLE、硬皮病膿皮病：

2、如皰疹樣膿皮病色素性皮膚病：如雀斑，痣血管炎性皮膚病：如變應(yīng)性血管炎皮膚腫瘤：皮膚纖維瘤、皮膚癌,皮膚的結(jié)構(gòu),皮膚，位于人體的表面，由表皮、真皮和皮下組織構(gòu)成，其間含有豐富的血管、淋巴管、神經(jīng)、肌肉及各種皮膚附屬器。它是人體最大的器官，占體重的16%。其表面積和厚度隨年齡不同而異，成人1.5m²，新生兒0.21m²，其厚度約0.5~4mm。膚色亦隨年齡不同而異，有黑色、黃色、白色及其他顏色。,皮膚

3、的構(gòu)成：由表皮、真皮、皮下組織 及其間的附屬器構(gòu)成。表皮真皮的相連接：表皮腳與真皮乳頭鑲嵌而成，由基底膜帶連接。皮膚的面積：成人：1.5-2 m2，新生兒0.21 m2皮膚的厚度：表皮真皮0.5-4 mm 表皮0.04-1.6 mm，平均0.1 mm 真皮1-3 mm,表 皮,(epidermis),(skin),表皮的演變過程,角化過度 角質(zhì)層比同一部位正常角質(zhì)層異常

4、增厚現(xiàn)象。角化不全 由于角化過程不完全所致，因此在角質(zhì)層內(nèi)尚有細胞核殘留，其下方的顆粒層減少或消失。,皮下組織,(Subcutaneous tissue),又稱皮下脂肪層，位于真皮下方，含有血管、淋巴管、神經(jīng)、小汗腺和頂泌汗腺等,,皮脂腺,,,,毛發(fā),頂泌汗腺,小汗腺,,,,,,,甲廓,甲板,甲床,甲根,甲母質(zhì),指骨,,,毛 囊,軍城早秋—嚴(yán)武,昨夜秋風(fēng)入漢關(guān) 朔云邊月滿西山 更催飛將追驕虜

5、莫遣沙場匹馬還,皮膚性病的臨床表現(xiàn)和診斷,(symptoms and diagnosis of dermatosis and venerealdisease),皮膚性病的癥狀,(symptoms),,一、自覺癥狀(conscious symptoms),2、全身癥狀：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、乏力 食欲不 振等。,1、局部癥狀：瘙癢、疼痛、燒灼 麻木等。,二、皮膚損害(objective

6、 symptoms),簡稱皮損或皮疹，分為原發(fā)性和繼發(fā)性損害兩大類。,,原發(fā)性損害,是皮膚病理變化直接產(chǎn)生的結(jié)果。,1、斑疹:為局限的皮膚顏色改變不高起 或凹陷，形狀大小不一，直徑一般 小于2cm，大于2cm者稱斑片。,（1）、紅斑毛細血管擴張、充血或血液漏 出血管外所致，壓之褪色或不褪色。,（primary lesion）,（2）、色素沉著斑及色素脫失斑 是色素增加、減少（或消失）所致，壓之 均

7、不褪色如黃褐斑、白癜風(fēng)和花斑癬等。,色素沉著斑,色素減退斑,色素脫失斑,（3）、出血斑,由血液外滲至周圍組織所致，壓之不褪色，色澤改變：鮮紅 紫紅 紫藍或黃褐色直徑小于2mm者稱瘀 點大于2mm者稱瘀斑,,,2、丘疹（papule）,為局限、充實、隆起的淺表損害，形態(tài)各樣，直徑小于1cm，如扁平疣、傳染性軟疣、尋常疣等。,（1）、斑丘疹（maculopapule）

8、斑疹上出 現(xiàn)丘疹。,（2）、丘皰疹（papulovesicle）丘疹頂部 有較小水皰。,（3）、丘膿皰疹（papulopustule）丘疹頂 部有較小膿皰。,傳染性軟疣,扁平疣,尋常疣,斑塊（plaque）:,直徑大于1cm的扁平、隆起性的淺表性損害。多為丘疹擴大或融合而成。,3、風(fēng)團（wheal）,為局限性扁平、隆起性損害，大小不一，邊緣

9、不規(guī)則，伴劇癢，發(fā)作急，消褪快，消后不留痕跡。,4、結(jié)節(jié)（nodule）,為圓形或類圓形局限、實性、深在性損害病變常深達真皮或皮下組織可稍高出皮面。,（1）、腫塊（mass）：直徑大于2cm的結(jié)節(jié)。,（2）、腫瘤（tumor）：高度增生性腫塊。,腫 瘤,5、水皰(nodule) 和大皰(bulla),為內(nèi)含液體高出皮面的局限性、腔隙性損害直徑小于1cm稱水皰,直徑大于1cm稱大皰。,6、膿皰（pustule）,為含有膿

10、液的皰，膿液混濁，可粘稠或稀薄，周圍常有紅暈。,7、囊腫（cyst）,為一種囊性損害，內(nèi)含有液體或粘稠分泌物及細胞成分。,繼發(fā)性損害（secondary lesion）,可由原發(fā)性損害轉(zhuǎn)變而來，或由于治療及機械性損傷引起。,1、鱗屑(scale)：為脫落或即將脫落的異 常角質(zhì)層細胞，其 大小、厚薄和形狀 不一，可為糠秕狀、 大片狀、云母或 蠣殼狀。,2、浸漬（maceration）,為皮膚松軟變白甚至

11、起皺的損害。,3、糜爛（erosion）,為表皮或粘膜上皮缺損而露出的濕潤面，損害表淺，愈后不留瘢痕。,4、潰瘍（ulcer）,為皮膚或粘膜深達真皮甚至皮下組織的局限性缺損，愈后留瘢痕。,5、裂隙（fissure）,也稱皸裂，為深達真皮的線狀皮膚裂口。,6、抓痕（excoriation）,為搔抓或摩擦所致的表皮或真皮淺層的缺損，表面可有滲出、脫屑或血痂，缺損達真皮者，愈后留瘢痕。,7、痂

12、（crust）,為創(chuàng)面上的干性附著物,如血痂、膿痂或藥痂等。,8、瘢痕（scar）,為真皮或深部組織缺損或破壞后由新生結(jié)締組織修復(fù)而成，分為萎縮性和增生性瘢痕。,萎縮性瘢痕,增生性瘢痕,9、苔鮮樣變（lichenification）,也稱苔鮮化，為皮膚局限性浸潤肥厚，皮溝加深，皮嵴隆起，表面粗糙似皮革樣的損害。,10、萎縮（atrophy）,是一種皮膚退行性病變所引起的皮膚變薄。,分為,,表皮萎縮,真皮萎縮,皮下組織萎

13、縮,萎縮,皮膚性病的診斷,(diagnosis),一、病史：,包括一般資料、主訴、現(xiàn)病史、既往史個人史、家族史。,二、體檢：,視診：包括性質(zhì)、大小、數(shù)目、顏色、 邊緣界限、形狀、表面、基底、 內(nèi)容物、部位、分布、排列。,觸診：包括大小、深淺、軟硬、彈性、 波動感、粘連、壓痛、淋巴結(jié)、 尼氏征。壓診：用于區(qū)別出血和充血性損害。刮診：用于了解皮損性質(zhì)（如銀屑病 的三聯(lián)

14、征）。皮膚劃痕試驗：陽性者見于尋麻疹或 可單獨發(fā)生。,皮膚的保健與美容(自學(xué)),（health care and cosmetology of skin）,皮膚性病的治療,（treatment of dermatosis and venerealdisease）,內(nèi)用藥物療法,（internal medication),抗組胺類藥：分H1和H2受體拮抗劑。,糖皮質(zhì)激素：如氫化可的松、強的松、地塞

15、 米松。,抗生素：如青霉素類、頭孢菌素類等。,二、外用藥物的劑型,,,劑型,主要基質(zhì)及其組成,作用,適應(yīng)癥,溶液,(solution),水+水溶性藥物,吸潮、散熱、消炎及清潔等,急性皮炎伴大量滲液或膿液分泌物，濕敷2-3次/日,粉劑,（powder）,氧化鋅10-20%滑石粉70%淀粉10-20%,,+藥物,干燥、保護及散熱,急性或亞急性皮炎,洗劑,（lotion）,爐甘石氧化鋅滑石粉,,總量小于40%+水

16、+藥物,散熱、消炎、干燥、保護及止癢等,急性皮炎而無滲液或膿液者，毛發(fā)部位不宜用,酊劑（包括搽劑）,（tincture）,乙醇+溶于乙醇的藥物,消炎、殺菌及止癢等,慢性皮炎而無溢液或厚痂者，瘙癢癥,糊劑,（paste）,軟膏+粉劑（主要為氧化鋅、30-50%滑石粉 ）+藥物,消炎、干燥、保護等藥物滲入皮膚比軟膏弱而刺激性低,亞急性皮炎略有少量滲液者，毛發(fā)部位不宜用,,外用藥物的治療原則,一、正確選藥：根據(jù)病

17、因、病理變化和自覺 癥狀等選藥。,化膿性皮膚病——選抗菌藥真菌性皮膚病——選抗真菌藥變態(tài)反應(yīng)性疾病——選糖皮質(zhì)激素或抗 組胺藥,,二、正確選用劑型： 根據(jù)臨床癥狀及皮損特點選擇。,1、急性炎癥性皮損,有紅斑、丘疹而無滲液——選粉劑或洗劑炎癥重，有糜爛、滲出較多——溶液濕敷有糜爛，滲出不多——選糊劑,,滲出不多——選用糊劑或油劑無糜爛——選用乳劑或糊劑,4、

18、單純瘙癢無皮損,2、亞急性炎癥性皮損,3、慢性炎癥性皮損,可選用乳劑、軟膏、硬膏、酊劑、 涂膜劑等。,可選用乳劑、酊劑等,物理療法,皮膚外科治療,（physical therapy),（surgical treatment),（一）、電療,（二）、光療,（三）、冷凍療法,（四）、水療,（五）、放射療法,（自學(xué)）,（自學(xué)）,（一）、磨削術(shù),（二）、切割術(shù),（三）、毛發(fā)移植術(shù),（四）、體表外科手術(shù),（五）、腋臭手術(shù)療法,小結(jié),重點是