powerpoint簡(jiǎn)報(bào)-屏安醫(yī)院歡迎您-醫(yī)事部

1、nd.pingan@gmail.com,尊重、關(guān)懷、守護(hù),疥瘡（Scabies）及其護(hù)理,蘇麗櫻 護(hù)理師2007.04.17.,nd.pingan@gmail.com,尊重、關(guān)懷、守護(hù),大綱,定義疥蟲(chóng)、寄生地生活史、特性潛伏期、傳染途徑高危險(xiǎn)因素臨床表徵成人、兒童好發(fā)部位古人話疥瘡,診斷挪威疥治療原則抗疥劑和使用方法感染管制措施護(hù)理省思,nd.pingan@gmail.com,尊重、關(guān)懷、守護(hù),定義,一種因

2、皮膚感染到疥蟲(chóng)所造成的皮膚病。,nd.pingan@gmail.com,尊重、關(guān)懷、守護(hù),致病源,寄生蟲(chóng)：疥蟲(chóng) Mite　(學(xué)名：Sarcoptes scabies)大小：約針尖大小(成蟲(chóng)的大小約為0.3 mm)。,nd.pingan@gmail.com,尊重、關(guān)懷、守護(hù),疥蟲(chóng)（ Sarcoptes scabies ）,形狀：卵圓形，扁平具四對(duì)腳，較粗可見(jiàn)關(guān)節(jié)的兩對(duì)在腹部下面向後伸出，雄蟲(chóng)較雌蟲(chóng)體積稍小。,nd.pingan@gmai

3、l.com,尊重、關(guān)懷、守護(hù),疥蟲(chóng)（ Sarcoptes scabies ）,宿主：人、動(dòng)物。寄生地：人體皮膚的角質(zhì)層，在寄生時(shí)會(huì)挖掘皮下隧道(Burrow)，穴長(zhǎng)為1-10mm ，且在此留下卵和糞便而引起皮膚的劇癢。,nd.pingan@gmail.com,尊重、關(guān)懷、守護(hù),生活史（Life Cycle）,nd.pingan@gmail.com,尊重、關(guān)懷、守護(hù),特性,疥蟲(chóng)在攝氏60度，10分鐘後即死亡。成蟲(chóng)離開(kāi)皮膚表面後二星期會(huì)

4、全部死亡。蟲(chóng)卵一般可活十天。,nd.pingan@gmail.com,尊重、關(guān)懷、守護(hù),潛伏期,初次感染：平均為2-6星期。再次感染：二十四小時(shí)內(nèi)。,nd.pingan@gmail.com,尊重、關(guān)懷、守護(hù),傳染途徑,傳染途徑以密切接觸傳播為主，如密切的身體接觸、性交或家庭成員之相互感染，偶會(huì)因接觸到被污染之毛巾、床褥、衣服、被單等而感染。,nd.pingan@gmail.com,尊重、關(guān)懷、守護(hù),高危險(xiǎn)因素,貧民區(qū)、監(jiān)獄、軍隊(duì)較

5、易傳播。醫(yī)院內(nèi)之感染亦常見(jiàn)，其原因多半和診斷之延誤及未適時(shí)採(cǎi)取隔離措施有關(guān)。高危險(xiǎn)群包括年老、軟弱、曾住過(guò)安養(yǎng)中心或榮家的病患、及低抵抗力宿主。個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良、擁擠、缺乏適當(dāng)之治療等。,nd.pingan@gmail.com,尊重、關(guān)懷、守護(hù),臨床表徵,在皮膚上可以發(fā)現(xiàn)散在性粟粒大之小丘疹，其色微紅至深紅，其尖頂可見(jiàn)小水皰或小膿皰。,nd.pingan@gmail.com,尊重、關(guān)懷、守護(hù),臨床表徵,這些皮疹會(huì)產(chǎn)生劇癢，特別是在夜

6、間更加嚴(yán)重，因此還可以在皮膚上看見(jiàn)抓痕，結(jié)痂之丘疹或小色素沈著點(diǎn)，甚至因搔抓而產(chǎn)生繼發(fā)性細(xì)菌感染或濕疹樣變化。,nd.pingan@gmail.com,尊重、關(guān)懷、守護(hù),成人好發(fā)部位,nd.pingan@gmail.com,尊重、關(guān)懷、守護(hù),成人好發(fā)部位,nd.pingan@gmail.com,尊重、關(guān)懷、守護(hù),成人好發(fā)部位,nd.pingan@gmail.com,尊重、關(guān)懷、守護(hù),成人好發(fā)部位,nd.pingan@gmail.com,

7、尊重、關(guān)懷、守護(hù),成人好發(fā)部位,nd.pingan@gmail.com,尊重、關(guān)懷、守護(hù),成人好發(fā)部位,nd.pingan@gmail.com,尊重、關(guān)懷、守護(hù),兒童好發(fā)部位,,nd.pingan@gmail.com,尊重、關(guān)懷、守護(hù),古人話疥瘡,宋代的風(fēng)月笑林這本書(shū)裡所談及的「陳大卿言疥瘡五德」。何謂五德？ 不上人面，仁也；喜傳於人，義也；令人叉 手揩擦，禮也；生罅指節(jié)骨間，智也；癢必以時(shí)，信也。」故稱君子蟲(chóng),不長(zhǎng)在人臉上，算

8、得上仁慈；喜愛(ài)傳給別人，算得上義氣；總是讓人交叉著手揩擦，算得上合禮；長(zhǎng)在手指節(jié)骨間，算得上聰明；癢痛按時(shí)發(fā)作，算得上守信。仁、義、禮、智、信，五德皆備，可不能小看了它。,nd.pingan@gmail.com,尊重、關(guān)懷、守護(hù),診斷,依據(jù)癢疹、對(duì)稱性的皮疹及局部性、特徵性的獨(dú)特性位置，尤其個(gè)案與疥瘡患者有接觸的病史?？蓮乃淼?burrow)刮下之皮屑，以礦物油固定在顯微鏡下觀察蟲(chóng)卵及糞便。,nd.pingan@gmail.

9、com,尊重、關(guān)懷、守護(hù),「挪威疥」（Norwegian scabies）,˙好發(fā)於心智障礙、行動(dòng)不變、免疫有缺損、使用類固醇治療的病人。病人身上可能有多達(dá)幾百萬(wàn)隻的疥蟲(chóng)（正常人患疥瘡，其身上的疥蟲(chóng)只約12 隻）,nd.pingan@gmail.com,尊重、關(guān)懷、守護(hù),「挪威疥」（Norwegian scabies）,出現(xiàn)上有角化或痂皮的疹子，此時(shí)特稱為「挪威疥」（Norwegian scabies） ，或「角化型疥瘡」（ker

10、atotic scabies or crusted scabies）。挪威疥由於病人身上的蟲(chóng)子實(shí)在太多了，所以是一種高度傳染性的疾病。,nd.pingan@gmail.com,尊重、關(guān)懷、守護(hù),治療原則,僅需抗疥劑。但當(dāng)有繼發(fā)性感染、嚴(yán)重濕疹及劇癢時(shí)需再配合抗生素、類固醇、止癢藥劑使用。,nd.pingan@gmail.com,尊重、關(guān)懷、守護(hù),抗疥劑,Benzyl Benzoate lotion：其使用濃度為20- 25%，具刺激

11、性，若用於兒童必須稀釋2-3倍。Crotamiton (商品名Eurax)：其使用濃度為10%，除抗疥外，有止癢效果，可持續(xù)6-10小時(shí)。,nd.pingan@gmail.com,尊重、關(guān)懷、守護(hù),滅疥佳Mesigal,本院目前使用抗疥劑含Mesulphen 640mg及Preitated 200mg用法：每日洗澡完後擦拭，擦拭於頚部以下，全身塗抹，慎防日曬。,nd.pingan@gmail.com,尊重、關(guān)懷、守護(hù),抗疥劑使用方

12、法,第一天以肥皂洗澡清潔皮屑後，取藥水或藥膏自頸部以下至腳底全身塗抹，尤其是皮膚皺摺處，但男病人應(yīng)避免塗抹其陰部，約十分鐘後將原來(lái)之衣物穿上(身上的藥水切勿洗)。,第二天照同樣的方法沐浴後用藥，約十分鐘後將原來(lái)之衣物穿上，(身上的藥水切勿洗去)。,nd.pingan@gmail.com,尊重、關(guān)懷、守護(hù),抗疥劑使用方法,第三天照同樣的方法沐浴後用藥，而後將內(nèi) 衣褲、床單、被單等則依院內(nèi)感染管制措施處置。,建議療程為3-7天，一星期

13、後若患部持續(xù)發(fā)癢，可使用止癢劑，若二星期後患部騷癢情況未改善，需再至皮膚科就診。治療期間若洗手，手部應(yīng)再塗藥。,nd.pingan@gmail.com,尊重、關(guān)懷、守護(hù),感染管制措施,工作人員在照護(hù)病患時(shí)，應(yīng)採(cǎi)取接觸隔離、集中護(hù)理，以減少接觸疥瘡病患之機(jī)會(huì)。在照護(hù)病患前後需徹底洗手。,nd.pingan@gmail.com,尊重、關(guān)懷、守護(hù),感染管制措施,被感染之工作人員，應(yīng)暫停直接照護(hù)病患並接受治療；若排班困難，則應(yīng)穿隔離衣、戴手

14、套。被感染之住宿工作人員，請(qǐng)勿接觸他人衣物或床單。工作人員之家裡或宿舍，其衣物或被單類應(yīng)以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封靜置二星期。工作人員感染疥蟲(chóng)，接受治療三天內(nèi)不應(yīng)照護(hù)病患。,nd.pingan@gmail.com,尊重、關(guān)懷、守護(hù),病患之衣物及被單在更換時(shí)，應(yīng)依傳染性被單處理，以感染性塑膠袋包紮並註明「疥瘡」送大同煮過(guò)後送洗衣部；或以塑膠袋密封靜置二星期。病患家屬居家護(hù)理用物之處理，工作人員應(yīng)予適當(dāng)指導(dǎo)。衣物及

15、被單應(yīng)使用60度以上熱水清洗10分鐘。病患之床墊、毛毯等無(wú)法送洗者應(yīng)密封靜置二星期。床墊亦可於日照強(qiáng)烈狀況下曝曬8小時(shí)。傢俱、環(huán)境可用漂白水清潔消毒。,感染管制措施,nd.pingan@gmail.com,尊重、關(guān)懷、守護(hù),疥瘡之護(hù)理原則,病患：病患照護(hù)期間，應(yīng)採(cǎi)取接觸隔離。單獨(dú)房間：當(dāng)病患衛(wèi)生習(xí)慣不好時(shí)，需要單 獨(dú)房間。隔離衣：與病患密切接觸時(shí)，需穿上隔離衣，藥物治療後三天，則不需穿隔衣。手