精簡心肌梗塞

1、急性心肌梗塞,定義：是心肌的缺血性壞死。由于冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血而壞死。臨床有持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細胞計數和血清心肌酶增高以及心電圖進行性改變；可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭。,心肌梗死后果,1.血流動力學變化 左心室舒張和收縮功能障礙所致 EF值 、SV 、CO 、Bp 、心律失常 2.心室重構 心壁變薄、心腔擴大、心力衰竭甚至心源性休克3.泵衰竭 （ Ki

2、llip分級 ） Ⅰ級 無明顯心衰 Ⅱ級 左心衰，肺部啰音＜50％肺野 Ⅲ級 有急性肺水腫 Ⅳ級 有心源性休克,臨床表現,先兆：乏力、胸部不適、煩躁、不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作疼痛：胸骨后壓榨性疼痛，窒息或瀕死感，持續(xù)半小時至數小時，休息或含服硝酸甘油無效全身癥狀：發(fā)熱、心動過速、白細胞增加和血沉增快等胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、上腹脹痛、納差、腹脹，呃逆,臨床表現,心律失常：多發(fā)生在24h內，以室性期前收縮最為多見，下壁

3、心肌梗死多合并房室傳導阻滯低血壓和休克：為心肌廣泛壞死，心排血量急劇下降所致心力衰竭：AMI引起的左心衰竭稱泵衰竭，急性右室心肌梗死多表現為右心衰竭伴血壓下降,胸骨后疼痛休克心律失常心力衰竭全身癥狀,癥狀總結,實驗室檢查,一般化驗檢查血常規(guī) 血沉血清心肌酶含量增高 CK/CK-MB 肌酸激酶/同功酶 AST/GOT 天門冬酸氨基轉移酶 LDH 乳酸脫氫酶血清肌鈣

4、蛋白I/T（TnI / TnT）增高 CK-MB、TnI / TnT ——血清心肌壞死標記物 肌紅蛋白：2h內升高，12h達高峰，24h內恢復正常---特異性差其它血液：肝功、腎功、血糖、血脂、凝血功能、腦鈉肽,實驗室檢查,心肌酶 升高時間 高峰時間 持續(xù)時間CK 6 hr 24 hr 3-4 dCK-MB 4 hr 16-24 h

5、r 3-4 dAST 6-12hr 24-48hr 3-6 d LDH 8-10 hr 2-3 d 1-2 wk TnI 3-4hr 11-24hr 7-10d TnT 3-4hr 24-48h 10-14d Mb

6、 2-3hr 4hr 72hr,心電圖及其他檢查,特征性心電圖心電圖動態(tài)改變心電圖定位、定范圍超聲心動圖 了解室壁活動（階段性運動異常）、左室功能診斷室壁瘤/乳頭肌功能不全。心肌梗死時梗死區(qū)心肌節(jié)段性運動幅度降低，并伴左室射血分數降低放射性核素 心肌顯象/血池掃描，對梗死部位范圍、程度等作出定量診斷,診斷,典型臨床表現 缺血性胸痛特征性心電圖心

7、肌酶/壞死性標記物的動態(tài)變化,診斷,老年病人突然發(fā)生原因不明的嚴重心律失常、休克、心力衰竭，或發(fā)生較重而持久的胸悶或胸痛者，應考慮AMI的可能，并盡早進行心電圖和心肌酶、肌鈣蛋白測定的動態(tài)觀察，以確定診斷非ST段抬高的心肌梗死，血清心肌肌鈣蛋白測定的診斷價值更大,治療原則,保護和維持心臟功能，挽救瀕死的心肌防止梗死擴大，縮小心肌缺血范圍處理嚴重心律失常、心力衰竭和各種并發(fā)癥,一、監(jiān)護和一般治療,休息吸氧監(jiān)測護理,二、鎮(zhèn)靜止痛

8、,嗎啡 5-10mg IH/IV可待因或罌粟堿再試派替啶 50-100mg IM用硝酸甘油或亞硝酸異戊酯,抗血小板及心肌再灌注,抗血小板聚集：阿司匹林、氯吡格雷再灌注心?。喝芩āTCA、急診PCI（急性抬高型心肌梗塞）,其他藥物的治療,硝酸酯類藥物β受體阻滯劑:防猝死抗凝劑：低分子肝素血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI ／ ARB）：改善重構，減少心衰和死亡率。他汀類藥物極化液、低分子右旋糖酐、促進心肌代謝藥物,心

9、律失常,室性期前收縮或室性心動過速：利多卡因、胺碘酮室顫：盡快非同步直流電復律緩慢心律失常：阿托品、短期內應用腎上腺皮質激素。藥物治療無效時宜行人工心臟起搏,控制休克,周圍血管張力不足：多巴胺、間羥胺、多巴酚丁胺血容量不足：706代血漿、低分子右旋糖酐酸中毒可用：5%碳酸氫鈉經上述治療血壓不升，周圍血管明顯收縮者，謹慎使用血管擴張劑，如硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明主動脈內氣囊反搏進行輔助循環(huán)，有助于改善冠狀循環(huán)，提升血壓,治療

10、心力衰竭,急性左心衰嗎啡利尿劑血管擴張劑IABP盡量避免梗死后２４hr內應用洋地黃制劑,二級預防應全面綜合考慮，為便于記憶歸納為A、B、C、D、E為符號的5個方面：,A Aspirin 抗血小板聚集（或氯吡格雷） Anti－anginals 抗心絞痛硝酸類制劑 B Betaloe 預防心律失常，減輕心臟負荷等 Blood pressure 控制好血壓 C Cholestero